黨 晨，劉 莉，張建東，趙寶勝

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

白癜風(fēng)是損容性、慢性、獲得性色素脫失性疾病，針對白癜風(fēng)病因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未有明確定論，可能與遺傳因素、黑素細(xì)胞自毀、自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等多種因素相關(guān)[1]。白癜風(fēng)歸屬中醫(yī)“白駁風(fēng)”等范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為該病多由肝腎虧虛、氣血失和、血不榮膚所致。白癜風(fēng)的治療至今仍是世界難題，沒有統(tǒng)一的治療方案，國內(nèi)外報道過多種西醫(yī)治療方法，如糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、維生素D3衍生物等外用藥物及光療、表皮移植術(shù)等，已被普遍采用。無論哪種治療，均存在療程較長、療效較差的弊端。本研究觀察毫火針聯(lián)合西醫(yī)療法治療白癜風(fēng)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年1—3月吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院收治的白癜風(fēng)患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男14例，女16例，平均年齡(37.63±11.95)，平均病程(32.77±9.49)個月。治療組男17例，女13例，平均年齡(36.70±12.58)歲，平均病程(31.00±8.39)個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:2020112003)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010版)》中白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:皮損表現(xiàn)為大小和形狀各異的脫色性白斑，周圍顏色正常或有色素增加;皮損可累及全身任何皮膚、黏膜區(qū)域，白斑部位的毛發(fā)通常也變白;Wood燈下白斑區(qū)見亮白色熒光[1]。須與貧血痣、無色素痣、獲得性色素減退癥等鑒別診斷[2]。②中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《白癜風(fēng)中醫(yī)治療專家共識》中白駁風(fēng)氣血失和證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:皮膚白斑呈乳白色，或粉紅色，或晦暗，邊界清楚或欠清，舌質(zhì)淡紅，苔白或黃，脈弦或浮數(shù)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲，男女不限;白斑面積小于30%的體表面積;患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期女性，備孕者;發(fā)病部位皮膚有破損者;有嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者;有自身免疫性疾病、腫瘤、活動期肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重糖尿病或高血壓病者;1個月內(nèi)接受過白癜風(fēng)治療或參與其他臨床研究者;瘢痕體質(zhì)及暈針者，或?qū)疳槝O度畏懼者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法治療。復(fù)方氟米松軟膏(澳美制藥廠，注冊證號HC2010009，15 g/支)均勻涂于皮損處，每日1次;復(fù)方倍他米松注射液(Schering-Plough Labo N.V.Belgium，國藥準(zhǔn)字J20130084，1 m L/支)1 m L，肌內(nèi)注射，每4周1次;窄譜中波紫外線(NBUVB)照射，面部、腋下部位皮損初始照射能量密度為0.2 J/cm2，其余部位初始照射能量密度為0.3 J/cm2，以后每次照射劑量按0.1 J/cm2增加，隔日照射1次。照射過程中，帶護(hù)目鏡，保護(hù)正常皮膚。治療12周。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行火針治療。操作方法:選取0.35 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司)，于皮損處進(jìn)行常規(guī)消毒，一手持酒精燈，一手持針灸針，將針灸針置于酒精燈外焰，針尖變紅后迅速點刺白斑區(qū)域，針尖隨進(jìn)隨出，由左及右、由上至下依次點刺，針刺間距均勻。囑患者火針治療后24 h內(nèi)皮損處勿接觸水，每周1次。治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①皮損面積:采用一個約10 cm×10 cm大小的透明方格面積測量工具，每個小方格為0.1 cm×0.1 cm，用以測量皮損面積的大小。記錄所有患者治療前及治療第4、8、12周的白斑面積。②臨床療效:于治療第12周評估兩組患者臨床療效。痊愈:白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效:白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積≥50%;好轉(zhuǎn):白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積＜50%;無效:白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大[1]?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;不符合正態(tài)分布時以中位數(shù)(下四分位數(shù)，上四分位數(shù))[M(Q1，Q3)]表示，采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)皮損面積比較 治療前及治療第4、8周，兩組患者皮損面積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療第12周，兩組患者皮損面積均低于治療第8周，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組白癜風(fēng)患者治療前后皮損面積比較[cm2，M(Q 1，Q 3)]

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%(27/30)，高于對照組的70.00%(21/30)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組白癜風(fēng)患者臨床療效比較

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組有1例患者行NB-UVB照射后出現(xiàn)鮮紅斑，且3 d未消，故暫緩照射，于紅斑消退后重新照射，并開始逐漸增加照射劑量，后未再次出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組有1例患者在行毫火針24 h內(nèi)游泳，導(dǎo)致針眼處起膿皰，予以外用復(fù)方多粘菌素B軟膏，1周后痊愈。其他病例均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)白癜風(fēng)患者血清中有針對黑素細(xì)胞表面抗原特異性抗體，且其抗體滴度直接與疾病的活動度呈正相關(guān)[4]。此外，白癜風(fēng)患者外周血CD4＋T細(xì)胞減少，而局部皮損浸潤以CD8＋細(xì)胞為主，CD4＋T細(xì)胞在白癜風(fēng)發(fā)病過程中發(fā)揮著負(fù)性調(diào)控作用，CD8＋T細(xì)胞發(fā)揮的特異性免疫反應(yīng)可導(dǎo)致黑素細(xì)胞損傷或破壞[5]?；诎遵帮L(fēng)發(fā)病的自身免疫反應(yīng)因素，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將糖皮質(zhì)激素作為白癜風(fēng)的一線治療藥物。其免疫抑制抗炎作用可幫助黑素細(xì)胞功能恢復(fù)，刺激黑素合成，誘導(dǎo)復(fù)色。本研究分別從系統(tǒng)性應(yīng)用和局部外用兩個方面應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，旨在有效控制患者病情及促進(jìn)復(fù)色。復(fù)方倍他米松注射液為長效激素，是由高溶解性的倍他米松磷酸鈉和低溶解性的二丙酸倍他米松組成的復(fù)方制劑，肌內(nèi)注射后水溶性的倍他米松磷酸鈉能很快被吸收而迅速起效，而微溶性的二丙酸倍他米松可儲存起來被緩慢吸收，從而維持療效，起效迅速且作用持久，每月1次小劑量應(yīng)用，其不良反應(yīng)發(fā)生率較長期口服激素者更低[6]。復(fù)方氟米松軟膏為糖皮質(zhì)激素外用制劑，局部外用，毒副作用較小。NB-UVB是目前臨床治療白癜風(fēng)的首選光療方法，其作用機(jī)制可能與NB-UVB照射過程中參與誘導(dǎo)皮損中浸潤的CD8＋T淋巴細(xì)胞凋亡有關(guān)[7]。

白癜風(fēng)屬于中醫(yī)“白駁風(fēng)”等范疇，我國古代醫(yī)籍中也有“白處”“白毋奏”“白癩”“癜風(fēng)”“白定”“白點風(fēng)”等病名記載。中醫(yī)對于白癜風(fēng)發(fā)病的論述較多，如《素問·皮部論》言:“多白則寒……皮者脈之部也?！闭J(rèn)為其發(fā)病因寒邪為患。也有醫(yī)家認(rèn)為，其發(fā)病多因風(fēng)邪為患，如《諸病源候論·白癜候》云:“謂之白癜，此亦風(fēng)邪搏于皮膚，血氣不和所生也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)則將其病機(jī)大體歸為肝氣郁滯、肝腎不足、氣血瘀滯3種證型，但無論如何辨證分析，其病機(jī)總屬氣血失和，脈絡(luò)阻滯?；疳樣晒糯办茚槨薄盁槨卑l(fā)展改良而來，兼具針和灸的優(yōu)勢，針具采用0.35 mm直徑的毫火針，操作中將其燒紅以點刺皮損，隨進(jìn)隨出，既能溫經(jīng)通絡(luò)，又可調(diào)和氣血，扶正祛邪，進(jìn)而促使白斑處復(fù)色，創(chuàng)傷小，作用強，且感染風(fēng)險小?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過毫火針刺激白斑局部可促進(jìn)血液循環(huán)，激活酪氨酸酶活性，促進(jìn)黑素生成[8]，且其有正向調(diào)節(jié)皮膚神經(jīng)、免疫功能，減少黑素細(xì)胞自毀的作用[9]。

本研究結(jié)果表明，治療第12周，兩組患者皮損面積均低于治療第8周(P＜0.05)，且治療組皮損面積低于對照組(P＜0.05);治療組總有效率高于對照組(P＜0.05);治療組、對照組各發(fā)生1例不良反應(yīng)事件，經(jīng)對癥處理后均得到改善，未影響后續(xù)治療，提示采用毫火針聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液、復(fù)方氟米松、皮損處NB-UVB照射治療白癜風(fēng)，安全性良好，療效顯著，操作便捷，具有臨床推廣性。