胡吉富，李利華，李紹波，范佳智，丁躍明，秦 燕，段利華，徐 立

(1.大理大學(xué)教務(wù)處；2.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院；3.大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；4.大理大學(xué)，云南 大理 671000)

“以器官系統(tǒng)為中心”的課程(organ-systems-based curriculum, OSBC)模式是1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議推薦的課程模式之一[1-2]。該模式克服了學(xué)科之間交叉重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床之間缺乏必要聯(lián)系等不足，遵循醫(yī)學(xué)課程間的內(nèi)在有機(jī)聯(lián)系，重視課程間的滲透和橫向交叉、融合，淡化學(xué)科界限，強(qiáng)調(diào)了知識體系的整體性，注重培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用知識解決問題的能力[3-5]。

一、改革背景

目前我國大部分本科醫(yī)學(xué)教育一直沿用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床分科越來越細(xì)，各?？浦g教學(xué)內(nèi)容重復(fù)、基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)等問題，明顯影響學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的養(yǎng)成。與此同時，教育部在系列醫(yī)學(xué)教育文件中均強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育要注重交叉、整合，協(xié)調(diào)發(fā)展，要推動醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的轉(zhuǎn)化與整合；要不斷改革教學(xué)內(nèi)容、方法、手段，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新意識，培養(yǎng)收集信息、獲取新知識、分析和解決問題及實際操作的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力。為此我校認(rèn)真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》《教育部關(guān)于實施卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃2.0的意見》精神，多措并舉加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育要交叉、整合，協(xié)調(diào)發(fā)展，積極推動醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的轉(zhuǎn)化與整合。

二、國內(nèi)外以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式改革實施情況

(一)國內(nèi)改革情況。

國內(nèi)已有北京大學(xué)、上海交通大學(xué)、中南大學(xué)、汕頭大學(xué)、錦州醫(yī)科大學(xué)等實施“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，從不同層次、不同范圍開展課程整合。實踐結(jié)果顯示，該模式有利于學(xué)生對知識的記憶和理解，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題、解決問題和綜合思維能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

(二)國外改革情況。

美國高等醫(yī)學(xué)院校中有30.3%、日本有77%、加拿大有50%、歐洲有15%的醫(yī)學(xué)院校采用此種模式。在1993年愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育會議中，多數(shù)專家肯定了“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式，認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑[6-7]。

三、我校改革模式

2012年5月，我校被列為首批卓越醫(yī)生培養(yǎng)試點高校，同年9月開始在2012級卓越醫(yī)生改革試點班中實施“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式。組建改革試點班(下稱卓越班)，打破原有教研室，跨學(xué)院組建新教學(xué)團(tuán)隊。卓越班和普通班選拔均是按照高考總成績通過計算機(jī)軟件分配到同年級9個班中，確保9個班不同分?jǐn)?shù)段的學(xué)生人數(shù)無差異，然后將每個年級的1～2班確定為卓越醫(yī)師班。目前已經(jīng)在2012—2020級9屆學(xué)生中開展教學(xué)改革，其中2012—2015級已經(jīng)完成全部改革順利畢業(yè)。

四、改革措施與成效

(一)以器官系統(tǒng)為中心，構(gòu)建全新課程體系。

為了推動醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的轉(zhuǎn)化與整合，將傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課和專業(yè)課按照器官系統(tǒng)進(jìn)行整合為人體結(jié)構(gòu)與功能概論、人體疾病基礎(chǔ)概論、呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)疾病學(xué)等課程。經(jīng)過8年的建設(shè)，以器官系統(tǒng)為中心的整合課程在省級一流課程、雙語教學(xué)示范課程、應(yīng)用型示范課程、課程質(zhì)量獎、教材出版方面均取得非常好的建設(shè)效果[8]。

(二)強(qiáng)化基礎(chǔ)—臨床深度融合，組建基礎(chǔ)—臨床一體化教學(xué)團(tuán)隊。

打破傳統(tǒng)以學(xué)科設(shè)置教研室的規(guī)律，以器官系統(tǒng)新組建基礎(chǔ)—臨床一體化教學(xué)團(tuán)隊，下設(shè)模塊課程、系統(tǒng)疾病學(xué)教研組，臨床一線教師擔(dān)任組長、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師擔(dān)任副組長。改變傳統(tǒng)基礎(chǔ)、臨床教師各自為陣，以臨床教師為主導(dǎo)，以實際臨床工作需求為導(dǎo)向，通過集體備課優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化基礎(chǔ)內(nèi)容為臨床需求服務(wù)理念，避免了基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象。經(jīng)過建設(shè)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床技能學(xué)教學(xué)團(tuán)隊被評為省級優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊，循環(huán)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病學(xué)等教學(xué)團(tuán)隊被評為校級優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊。有20余名新課程組骨干教師到北京大學(xué)參加“勝任能力導(dǎo)向本科臨床教學(xué)與評價方法師資培訓(xùn)”，50余名教師參加了上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院到我校組織的PBL教學(xué)培訓(xùn)，70余名教師擔(dān)任了第八屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽西南西北分區(qū)賽裁判工作[9]。17人分別獲云南省教學(xué)名師、省政府特殊津貼、抗疫先進(jìn)個人、中青年骨干教師等省級稱號。

(三)多措并舉，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

根據(jù)《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》(2016版)及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱相關(guān)要求，進(jìn)一步修訂和完善人才培養(yǎng)方案、課程教學(xué)大綱，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程理論學(xué)時和實踐學(xué)時達(dá)到1 ∶1。通過建設(shè)，學(xué)校和第一附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技能實訓(xùn)中心分別獲批云南省教學(xué)示范中心和國家臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心，同時建立有10所附屬醫(yī)院。并以每年參加“全國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽”、校級臨床技能競賽和畢業(yè)前臨床技能考核為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能培訓(xùn)。已經(jīng)畢業(yè)的卓越班學(xué)生中共有5人代表學(xué)校分別參加第八、九屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽西南西北分區(qū)賽獲特等獎、一等獎，總決賽獲三等獎。

(四)培養(yǎng)服務(wù)生命全周期、健康全過程的卓越醫(yī)生。

實施“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式，使學(xué)生對每一器官系統(tǒng)的認(rèn)識從宏觀到微觀、從結(jié)構(gòu)到功能，從正常到異常，從基礎(chǔ)到臨床，培養(yǎng)學(xué)生生命全周期、健康全過程服務(wù)理念。符合學(xué)生學(xué)習(xí)的規(guī)律，有利于學(xué)生全面獲取知識，對疾病進(jìn)行全面和深刻的理解。積極開展PBL教學(xué)、小組討論式、雙語教學(xué)和全英文教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考和創(chuàng)新意識，積極推行早臨床、多臨床和反復(fù)臨床，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床實際問題的能力。

(五)學(xué)生培養(yǎng)成效。

1.科研及創(chuàng)新能力培養(yǎng)效果。目前已在9屆學(xué)生中開展實踐檢驗，其中2012—2013級執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為90.3%；碩士研究生錄取率為50.53%；CET4過級率97.67%、CET6過級率50.67%；主持國家、省級大創(chuàng)項目27項，50%學(xué)生主持和參與科研項目，以第一作者發(fā)表論文25篇。13個卓越班中有9個班獲得云南省先進(jìn)班集體。

2.碩士研究生入學(xué)考試成效。卓越班碩士研究生錄取率平均高于普通班，其中雙一流大學(xué)錄取人數(shù)明顯超過普通班，見表1。通過全國統(tǒng)一碩士研究生入學(xué)考試檢驗，卓越班學(xué)生對整個臨床醫(yī)學(xué)本科相關(guān)知識的掌握程度明顯優(yōu)于普通班。

表1 2012—2015級考研情況(數(shù)據(jù)來源于學(xué)院收集的錄取通知書)

3.全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結(jié)果分析。卓越班執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能考試通過率和總通過率明顯高于普通班，見表2，且均高于全國總通過率，歸功于以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式與執(zhí)醫(yī)考試大綱吻合度高，重點體現(xiàn)在臨床思維能力的培養(yǎng)。

表2 2012—2013級執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試情況(數(shù)據(jù)來源于國家醫(yī)學(xué)考試中心)

五、存在問題

通過8年改革實踐，以器官系統(tǒng)為中心的卓越醫(yī)生培養(yǎng)取得了較好的成效，但在課程整合、師資隊伍建設(shè)、教材建設(shè)等方面和其他進(jìn)行類似教學(xué)改革的高校一樣，仍有部分問題需要解決[10-11]。(1)課程整合力度不夠：尚未將系統(tǒng)疾病學(xué)相關(guān)的診斷學(xué)、藥理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、和康復(fù)治療學(xué)等內(nèi)容進(jìn)行整合；(2)整合課程師資隊伍建設(shè)和管理體制有待健全：整合課程團(tuán)隊教師來自不同學(xué)院的不同教研室，管理困難、課程建設(shè)的積極性不高；(3)教材建設(shè)亟待加強(qiáng)：我校整合課程均編寫了自編教材，輔以部分出版的整合教材，但仍存在教材不夠精細(xì)、更新緩慢、“形合神不合”等問題。

總之，我校以器官系統(tǒng)為中心的卓越醫(yī)生培養(yǎng)通過不斷探索和實踐，在課程體系設(shè)置、學(xué)生培養(yǎng)成效、教學(xué)團(tuán)隊建設(shè)、教材建設(shè)等方面取得了一定成績，隨著卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的實施，需要不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源整合與共享、課程內(nèi)容優(yōu)化和融合，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，進(jìn)一步提高卓越醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。