邵洲力，房 珊，程瑞動，張 利，葉祥明

(浙江省人民醫(yī)院/杭州醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院，浙江 杭州 310014)

翻轉課堂(flipped classroom)是一種以學生為中心的教學方法[1]。在課前，學員通過教材、視頻、文獻等學習資料自主獲取基本知識；在課上，學員在教師指導下開展匯報、討論等互動學習。該模式旨在調動學員的積極性，提升課堂學習效率，改善學習績效[1]。

學員對于教育環(huán)境的認知會影響教學過程與學習績效[2]。教育環(huán)境評估量表(dundee ready education environment measure，DREEM)是英國鄧迪大學研制的用于測量醫(yī)學教育環(huán)境的工具[2]。該量表具有良好的信度及效度，廣泛應用于國內外醫(yī)學教育環(huán)境相關研究中[2]。

本研究基于DREEM量表，探討翻轉課堂在康復醫(yī)學科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱住培)教學中的應用效果，以求進一步改進。

一、對象與方法

(一)教學安排。

每4個月為一個教學季，每季8個授課單元。自學員10月份入科起，每季交替作為教學改革季及傳統授課季。每個授課單元共4次教學活動。傳統授課季每次課程均以傳統方式授課，教學改革季每個單元的最后一次教學改為翻轉課堂教學。

(二)研究對象。

選取2016年至2019年于我院參加康復醫(yī)學?？谱∨嗟娜繉W員。根據課程順序，2016級和2018級進入實驗組(教學改革季)，2017級和2019級進入對照組(傳統授課季)。

(三)研究方法。

研究采用問卷調查法。一部分為DREEM量表，另一部分為人口學調查，包括性別、年齡、教育背景等。

DREEM量表共有50個條目，分為5個分量表，分別調查學員對學習的認知(12條目)、對教師的認知(11條目)、在學術方面的自我認知(8條目)、對環(huán)境的認知(12條目)和在社會方面的自我認知(7條目)[2]。該量表為李克特5分量表，采用0～4級評分法，得分越高則表示教育環(huán)境越好。其中，有9個條目為反向計分。評價結果等分為4個等級：50分以下為問題嚴重，51～100分為問題較多，101～150分為較好，151分以上為非常好。

每組學員自當年10月起，完成4個月的住培學習后，至次年1月底最后一次課后完成問卷作答。

(四)統計學處理。

問卷結果統一導入Excel 2019，并采用SPSS 25.0進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗或方差分析，非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，以P<0.05作為差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)描述性統計。

2016級至2019級，本研究共納入住培學員47名，有效回收問卷46份。學員的年齡、性別、教育背景分布見表1。實驗組及對照組各統計量差異均無統計學意義。

表1 學員年齡、性別、教育背景

(二)量表評分。

量表總平均分為(150.6±21.8)分。各組量表分值見表2。實驗組的學術分量表分值顯著高于對照組(P=0.049)。在對照組內，2019級的量表總分、學習分量表分值及教師分量表分值顯著高于2017級(P=0.037，P=0.023，P=0.027)。另外，實驗組各量表分值高于2017級，但與2019級差異無統計學意義。

表2 量表總分及各分量表分值(分，

三、討 論

臨床教學是與臨床診療、科學研究相并行的3大工作重心之一。本中心作為省內最大的康復醫(yī)學中心，承擔了我省50%以上的康復醫(yī)學科住培工作任務。同時，本中心住培結業(yè)考試一次通過率長期保持在100%，且教學滿意度調查也長期接近100%，二者在本中心臨床教學研究中的區(qū)分度并不高。因此，本研究引入了DREEM量表，通過學員對臨床教育環(huán)境的認知來反映臨床教育研究中的教育質量。

(一)臨床教育環(huán)境總體評估。

DREEM量表的結果一般可以從總分、分量表分值及條目分值3個方面進行分析[2-3]。各組量表總分介于135.7～159.5之間，說明本中心臨床教學總體評價等級為“較好”以上。實驗組2個年級得分高于對照組2017級得分，且對照組2019級得分也高于2017級得分。一方面說明在研究初期，學員對翻轉課堂教育環(huán)境的認知優(yōu)于傳統教學；另一方面也說明，隨著中心在臨床教學方面投入的增加，2019級傳統教學的教育環(huán)境也優(yōu)于2017級。

在分量表分值方面，教學模式的不同導致了學員在學術方面自我認知的不同。在實際的教學過程中，翻轉課堂確實需要學員在課前及課上投入更多的時間與精力，可能會提高學員的自我效能感。而在對照組內，2019級學員對學習和對教師的認知也要優(yōu)于2017級。研究者認為這仍然是中心教學投入增加的結果。

在條目分值方面，學習分量表的條目20(教學重點明確)及38(我很明確課程的學習目標)表明，翻轉課堂教學有助于提高住培學員對于教學重點及學習目的的認識；教師分量表的條目37(教師們講課舉例清楚)表明，翻轉課堂教育有助于教師給出更切題更清晰的舉例；環(huán)境分量表的條目35(反向計分條目：科室里的學習和生活體驗令我失望)及43(周圍氣氛激發(fā)我的學習興趣)表明，翻轉課堂教學的氣氛相對更加積極，更加令人滿意。

(二)臨床教育環(huán)境評價中的個體因素。

實驗組的量表分介于118～193分之間，對照組的量表分介于103～184分之間。這種個體差異可能與以下因素有關。

首先，學員的教育背景不同。碩士及博士畢業(yè)生學員對相關專業(yè)知識的掌握程度更高，在翻轉課堂及傳統教學中都會更加自如；而本科畢業(yè)生學員中也有部分來自國內名校，其基礎知識水平可能也高于其他學員。

其次，學員在教學實踐過程中的參與程度不同。實際的教學資源總是有限的。在翻轉課堂教學中，先由一位新學員主要負責做知識點匯報，之后由高年資學員補充信息，最后由教師給予反饋及答疑。但在一個教學季中，只有8名新學員有這種機會。其他學員在參與度及參與熱情方面的差異很可能會影響其對教育環(huán)境的認知。

最后，學員的個性特點不同。本研究的平均量表分為150.6分 ，而研究者查閱文獻發(fā)現，國外大量相關研究的量表分介于100～140分[3]。這并不能表明本中心的臨床教學已高于國際水平。更有可能的原因是，部分學員可能受到傳統“中庸”思想的影響，往往會夸大對本中心臨床教育中部分優(yōu)點的認知，而對缺點部分卻小而化之。

(三)不足之處及進一步研究計劃。

本研究是在單中心開展的一項針對康復醫(yī)學科住培學員的臨床教育改革項目。受限于本中心住培學員的規(guī)模，本研究樣本量有限，且短期內可能無法進行更大樣本的研究。另外，50條目的DREEM量表顯得過于冗長，且部分條目并無明顯的區(qū)分度。研究者希望后續(xù)開展一項多中心、跨專業(yè)的研究，并根據數據結果開發(fā)一套簡明DREEM量表。

四、結 語

綜上所述，本研究通過對本中心臨床教育環(huán)境的評估發(fā)現，翻轉課堂能夠提升學員對教學的整體認知。通過近幾年的教學改革研究，本中心的教學水平也有了整體的提升，主要體現在教學過程方面。這些收獲將促使研究者繼續(xù)堅持，不斷改進。