兒童骨骼肌肉感染的診斷和治療一直是困擾小兒骨科醫(yī)師的問題。化膿性關(guān)節(jié)炎約占兒童骨關(guān)節(jié)感染性疾病的21%，而 43% 的化膿性關(guān)節(jié)炎累及髖關(guān)節(jié)，化膿性髖關(guān)節(jié)炎 (septic arthritis of the hip，SAH) 發(fā)病率約 5/ 10 000～12/ 10 000，無性別差異

。SAH 常見于年齡較小的兒童，如新生兒、嬰兒及 2～3 歲的幼兒。近年來小兒骨骼肌肉感染不斷出現(xiàn)新的變化，兒童 SAH 的診斷具有挑戰(zhàn)性，SAH 與髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的鑒別一直是國內(nèi)外研究的熱點問題，SAH 合并關(guān)節(jié)周圍感染因許多醫(yī)師認(rèn)識不足而極易誤診漏診。筆者將重點對 SAH 與滑膜炎的鑒別、髖關(guān)節(jié)周圍感染及兒童 SAH 的最新研究進(jìn)展展開綜述。

一、SAH 的致病菌

兒童 SAH 最常見的細(xì)菌是甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌 (methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA)，其次是肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌

。近些年來由于抗生素的廣泛升級使用以及流感嗜血桿菌 b 結(jié)合疫苗的應(yīng)用，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (methicillin resistant staphylococcus aureus，MRSA) 感染的化膿性關(guān)節(jié)炎有增加趨勢，而流感嗜血桿菌引得的化膿性關(guān)節(jié)炎明顯下降，其中社區(qū)獲得性 MRSA 菌株，與醫(yī)院獲得性 MRSA 菌株不同，社區(qū)獲得性 MRSA 的耐藥性差，對非 β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物多敏感，但毒力更強(qiáng)

。Agarwal 等

研究指出，與MSSA 相比，MRSA 引起的化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)形態(tài)及功能預(yù)后較差。近年來，在 3 歲以下兒童中，金格桿菌所引起的骨關(guān)節(jié)感染顯著增多

。

二、臨床癥狀及影像學(xué)檢查

兒童 SAH 臨床癥狀包括發(fā)熱，不能負(fù)重，髖關(guān)節(jié)活動受限，尤其是內(nèi)旋受限。新生兒診斷較困難，大部分僅表現(xiàn)為拒食、患肢活動減少、哭鬧。Narang 等

研究顯示活動受限和局部腫脹是新生兒骨與關(guān)節(jié)感染最常見的表現(xiàn)。X 線檢查是 SAH 的常規(guī)輔助檢查，3 天之內(nèi)可出現(xiàn)軟組織腫脹，而 5 天之內(nèi)通常不會出現(xiàn)骨的改變，關(guān)節(jié)脫位已是晚期改變。髖關(guān)節(jié)超聲可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，但是并不能區(qū)分是 SAH 還是其它非感染性疾病

。當(dāng)懷疑 SAH 時，醫(yī)師可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)穿刺。目前認(rèn)為滿足以下三項標(biāo)準(zhǔn)之一可明確關(guān)節(jié)內(nèi)感染：細(xì)菌培養(yǎng)陽性；革蘭氏染色陽性；白細(xì)胞計數(shù) >50 000/ mm

合并以多核細(xì)胞為主或血培養(yǎng)陽性

。MRI 在早期診斷、顯示感染性疾病的范圍和位置以及指導(dǎo)治療方面有顯著優(yōu)勢。對于肌骨系統(tǒng)感染，術(shù)前常規(guī)行 MRI 檢查仍然存在爭議，主要原因在于 MRI 檢查費用較高，掃描時間長，工作效率低，在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約時間長，可能會延誤最佳手術(shù)時機(jī)，但 MRI 對于確定有無鄰近組織的并發(fā)感染至關(guān)重要，有助于醫(yī)師制訂手術(shù)方案。因此，筆者認(rèn)為，對于存在關(guān)節(jié)周圍感染危險因素的患者術(shù)前 MRI 檢查是必要的。

三、實驗室檢查

對于疑似肌肉骨骼感染患兒治療的一個關(guān)鍵問題是確定病原菌。目前檢測骨與關(guān)節(jié)感染的病原菌可采取血培養(yǎng)、拭子培養(yǎng)、組織培養(yǎng)，其中血培養(yǎng)微生物檢出率高、所需樣本量少、鑒定時間短

。金格桿菌較難培養(yǎng)，聚合酶鏈反應(yīng) (polymerase chain reaction，PCR) 技術(shù)對于金格桿菌有較高的診斷能力。Carter 等

的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，PCR 可以作為兒童化膿性關(guān)節(jié)炎診斷的補(bǔ)充，他們發(fā)現(xiàn)PCR 在 20.6% 的培養(yǎng)陰性病例中可以鑒定出存在細(xì)菌。然而，因其從取樣到獲得結(jié)果的時間較長 (平均值為 14.6天) 并且不能提供藥敏結(jié)果，因此在臨床應(yīng)用中受到了限制。白細(xì)胞酯酶試驗 (leukocyte esterase strip test，LET) 對于 SAH 的診斷具有較高的靈敏度和特異度，是一種相對準(zhǔn)確且經(jīng)濟(jì)、簡便、快捷的檢測方法。該方法目前已經(jīng)應(yīng)用在尿路感染、腹腔感染、胸腔感染等方面，白細(xì)胞酯酶是人體白細(xì)胞內(nèi)含有的一種特異性酶類，僅存在于中性粒細(xì)胞內(nèi)，LET 能夠間接檢測白細(xì)胞的情況。Mortazavi 等

做了一個前瞻性研究首次評估 LET 診斷兒童化膿性關(guān)節(jié)炎的有效性，結(jié)果顯示白細(xì)胞脂酶檢測的敏感度為 100%，特異度為 83%，陰性預(yù)測值為 100%。目前認(rèn)為革蘭氏染色對于化膿性關(guān)節(jié)炎診斷價值較差，尤其是對革蘭氏染色陰性的微生物。在一項針對 302 例患兒的回顧性研究中，革蘭氏染色診斷的陽性率僅為 40%，特異度為 97%

。

四、關(guān)節(jié)周圍感染

兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為單純關(guān)節(jié)炎，也可伴隨骨髓炎、骨膜下膿腫和肌內(nèi)膿腫。后者稱之為關(guān)節(jié)周圍感染。伴有關(guān)節(jié)周圍感染的患兒與單純關(guān)節(jié)炎的患兒臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果極為相似，這就導(dǎo)致了不能準(zhǔn)確地識別出伴發(fā)關(guān)節(jié)周圍感染的患兒。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)鄰近的感染，會導(dǎo)致治療不徹底、感染復(fù)發(fā)。目前越來越多的醫(yī)師認(rèn)識到兒童化膿性關(guān)節(jié)炎常與骨髓炎共存。Branson等

研究發(fā)現(xiàn) 64% 的化膿性關(guān)節(jié)炎患者同時患有骨髓炎，多變量分析表明，癥狀持續(xù)時間 >3 天且病原體是 MSSA 時更有可能發(fā)生這種情況。Rosenfeld 等

回顧性分析了 87 例化膿性關(guān)節(jié)炎患者的 MRI 表現(xiàn)，并指出 59% 的患者有鄰近組織的感染。年齡 >3.6 歲、C 反應(yīng)蛋白 (C-reactive protein，CRP) >13.8 mg/ L、癥狀持續(xù)時間 >3 天、血小板 <314×10

cells/ μl、中性粒細(xì)胞絕對值 >8.6×10

cells/ μl 被認(rèn)為預(yù)測關(guān)節(jié)周圍感染的指標(biāo)，患兒滿足 3 個指標(biāo)就有很大可能發(fā)生關(guān)節(jié)周圍感染。Montgomery 等

回顧性分析 157 例化膿性關(guān)節(jié)炎和 43 例關(guān)節(jié)炎與骨髓炎并存患者的臨床資料，結(jié)果顯示對于化膿性關(guān)節(jié)炎的患者 (年齡 <4 個月、年齡 13～20 歲之間、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、癥狀持續(xù)時間 >6 天) 是同時存在骨髓炎的高危因素。應(yīng)用先進(jìn)的影像學(xué)檢查 (CT，MRI，骨掃描) 識別出共同感染 (concurrent infections，CI) 可以減少住院時間、手術(shù)次數(shù)以及相關(guān)的后遺癥。研究表明地區(qū)差異是導(dǎo)致很難建立可靠的臨床和實驗室指標(biāo)來預(yù)測化膿性關(guān)節(jié)炎合并關(guān)節(jié)周圍感染的重要原因，如在美國東北部三級保健中心的關(guān)節(jié)周圍感染率比南部各州要低

。

五、SAH 的鑒別診斷

激惹髖 (irritable hip，IH) 指患兒無外傷史但輕微刺激或被動活動髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的疼痛，是小兒骨科急診的常見就診原因

。引起 IH 的原因主要包括：暫時性滑膜炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，外傷，兒童股骨頭骨骺缺血性壞死，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨髓炎，髂腰肌膿腫，化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎，布魯桿菌病 (Bruce-llosis)，萊姆病。這些疾病具有相似的早期臨床癥狀，如進(jìn)行性髖部疼痛、跛行等

。

方案2：西攔沙堤共長6488m。其中堤跟段長2000m，堤頂高程為5.0m；堤身段長3494m，堤頂高程為2.0m；堤頭段長994m，堤頂高程為-1.0m。東攔沙堤共長6210m。其中堤跟段長2000m，堤頂高程為9.0m；堤身段長3186m，堤頂高程為2.0m；堤頭段長1024m，堤頂高程為-1.0m。

1.SAH 與暫時性滑膜炎的鑒別：在所有的非創(chuàng)傷性IH 中，暫時性滑膜炎患病率最高，SAH 其次。尤其當(dāng)病史 <5 天時這兩種疾病在早期癥狀十分相似。髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎的病因、治療方案以及預(yù)后和 SAH 是完全不同的，SAH 因延誤診斷會帶來災(zāi)難性的后果，需早期手術(shù)引流合并抗生素治療，而髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎作為一種自限性疾病，無不良后遺癥，通過休息和理療即可恢復(fù)，因此，鑒別兒童髖關(guān)節(jié)暫時性滑膜炎和化膿性關(guān)節(jié)炎非常必要。為提高兒童 SAH 診斷的準(zhǔn)確性，波士頓兒童醫(yī)院的 Kocher 等

在 1999 年通過對 82 例暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎與 86 例真正的 SAH 和可疑的 SAH 的患兒進(jìn)行多變量分析提出了 4 個可預(yù)測 SAH 的指標(biāo)：(1) 患肢拒絕負(fù)重或跛行；(2) 發(fā)熱且最高體溫 >38.5 ℃；(3) 白細(xì)胞計數(shù) >12×10

/ L；(4) 紅細(xì)胞沉降率 (erythrocyte sedimentation rate，ESR) >40 mm/ h?；純和瑫r滿足上述 4 條診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷 SAH 的準(zhǔn)確率達(dá) 99.6%。2004 年，Kocher等

前瞻性分析 103 例暫時性髖關(guān)節(jié)滑膜炎和 51 例 SAH的患兒，這次研究結(jié)果表明患兒同時滿足上述 4 條診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷 SAH 的準(zhǔn)確率降至 93%。同年，Luhmann等

應(yīng)用 Kocher 提出的預(yù)測指標(biāo)回顧性分析 118 例暫時性滑膜炎和 47 例 SAH 的患兒，結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確率僅有 59%，同時作者提出了 3 條診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱且最高體溫 >38.5 ℃，白細(xì)胞計數(shù) >12×10

/ L，且既往因 IH 到門診就診過。當(dāng)上述標(biāo)準(zhǔn)都存在時，則 SAH 的預(yù)測概率為 71%。Caird 等

在 Kocher 4 條的診斷標(biāo)準(zhǔn)上增加了第5 個預(yù)測指標(biāo)：CRP >20 mg/ L，并且前瞻性分析 34 例SAH 與 14 例暫時性滑膜炎的患兒，研究發(fā)現(xiàn)若患兒同時滿足上述 5 條診斷標(biāo)準(zhǔn)，則患兒有 98% 的概率的患有 SAH，并提出 CRP 是診斷 SAH 獨立的危險因素。2010 年，Sultan 等

應(yīng)用上述 5 條診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析5 例 SAH 與 91 例暫時性滑膜炎的患兒，結(jié)果顯示準(zhǔn)確診斷 SAH 的概率僅有 59.9%。與 Caird 的研究結(jié)果相似，Singhal 等

在 2011 年通過回顧性分析 282 例暫時性滑膜炎和 29 例 SAH 也證實 CRP 是診斷 SAH 獨立的危險因素。該研究也簡化了預(yù)測 SAH 的指標(biāo)：(1) 患肢拒絕負(fù)重或跛行；(2) CRP >20 mg/ L，若同時滿足上述 2 條預(yù)測指標(biāo)，則診斷 SAH 的準(zhǔn)確率為 74%，若上述 2 條預(yù)測指標(biāo)都是陰性，則患兒發(fā)生 SAH 的概率 <1%。筆者采用統(tǒng)計學(xué)理論解釋了以上研究結(jié)果存在較大差異的原因：當(dāng)患病率很低時，即使一個試驗的靈敏度和特異度均很高，仍會出現(xiàn)許多假陽性，使陽性預(yù)測值降低，即當(dāng)診斷試驗的基本性質(zhì) (靈敏度和特異度) 不變時，陽性預(yù)測值隨患病率的升高而加大。而陽性預(yù)測值越大，醫(yī)師診斷疾病的把握也越大。地區(qū)及患病率的差異導(dǎo)致很難建立統(tǒng)一的臨床和實驗室指標(biāo)來預(yù)測化膿性關(guān)節(jié)炎。因此，在應(yīng)用預(yù)測指標(biāo)時應(yīng)該考慮目標(biāo)地區(qū)的患病率，謹(jǐn)慎應(yīng)用預(yù)測指標(biāo)，并且任何一項預(yù)測指標(biāo)升高都應(yīng)該密切觀察患兒，尤其是體溫 >38.5 ℃。

3.SAH 與萊姆病鑒別：萊姆病是由伯氏疏螺旋體引起的經(jīng)蜱叮咬傳播的一種自然疫源性疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，當(dāng)侵及關(guān)節(jié)時主要侵犯大關(guān)節(jié)尤其是髖、膝關(guān)節(jié)。萊姆病髖關(guān)節(jié)炎的臨床及影像表現(xiàn)與 SAH 極為相似，導(dǎo)致兩者難以區(qū)分。Dart 等

研究指出 SAH 的關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計數(shù)為 83×10

～210×10

/ μl，而萊姆病則為 33×10

～73×10

/ μl。

4.SAH 與幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎 (juvenile idiopathic arthritis，JIA) 鑒別：JIA 是兒童常見的與自身免疫疾病，可分為全身型、多關(guān)節(jié)型和少關(guān)節(jié)型

。其中少關(guān)節(jié)型與SAH 較難鑒別，少關(guān)節(jié)型 JIA 主要影響下肢關(guān)節(jié)，多為非對稱性，膝關(guān)節(jié)最常受累，其次是踝關(guān)節(jié)，也可累及顳頜關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和晨僵，約 1/ 4 的患兒可無關(guān)節(jié)疼痛，僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹。少關(guān)節(jié)型 JIA 常引起虹膜睫狀體炎 (葡萄膜炎)，可導(dǎo)致患兒視力障礙甚至失明。可有白細(xì)胞、CRP、ESR 輕度升高等，提示炎癥活動性，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參見 2018 年國際兒童風(fēng)濕病試驗組織提出的分類標(biāo)準(zhǔn)

。

2.SAH 與布魯桿菌病鑒別：布魯桿菌病簡稱布病，是由布魯桿菌引起的一種人畜共患全身性傳染病，是最常見的細(xì)菌人畜共患病。當(dāng)布魯菌損害髖關(guān)節(jié)時，與 SAH 難以區(qū)分，此時需要額外關(guān)注患者是否誤食受布魯桿菌污染過的食品或接觸過感染的動物。詳細(xì)的詢問病史對于布病的診斷尤為關(guān)鍵

。

政策二：1月3日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)新修訂的《省級政府耕地保護(hù)責(zé)任目標(biāo)考核辦法》?！犊己宿k法》重點圍繞突出耕地保護(hù)、強(qiáng)化政府責(zé)任的基本要求對原考核辦法做了修訂，以實行耕地數(shù)量、質(zhì)量、生態(tài)“三位一體”保護(hù)為核心，進(jìn)一步完善了考核實施機(jī)制、組織方式與考核內(nèi)容，確?？己酥黧w有抓手、考核內(nèi)容有依據(jù)、考核標(biāo)準(zhǔn)更完善、考核結(jié)果能管用。

六、外科治療

此外，也可選擇關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療或超聲引導(dǎo)下連續(xù)穿刺抽吸及沖洗。抽吸可采用前方，外側(cè)或內(nèi)側(cè)入路。Griffet 等

研究指出 75% 的 SAH 患兒行關(guān)節(jié)抽吸治療后24 h 能夠負(fù)重，在 4 天內(nèi)恢復(fù)正常步態(tài)。但是，由于關(guān)節(jié)抽吸不能完全清除壞死組織及膿苔，并且引流管容易移位或堵塞。一些學(xué)者提出關(guān)節(jié)抽吸術(shù)僅可應(yīng)用于癥狀不超過5 天的患兒

。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、住院時間短等優(yōu)勢，但同樣不適用于癥狀超過 5 天的患兒

。雖然大多數(shù) SAH 通過單次手術(shù)引流能夠治愈，但是仍有一部分患兒需行非計劃二次甚至多次手術(shù)治療。Murphy 等

研究指出 41% 的患兒在 2～95 天 (平均 5.5 天) 進(jìn)行了再次清創(chuàng)手術(shù)治療，并提出 4 個與兒童 SAH 二次手術(shù)有關(guān)的因素：ESR >40 mm/ h、CRP >10 mg/ dl、細(xì)菌培養(yǎng)MRSA 陽性、合并骨髓炎。Telleria 等

也確定了二次手術(shù)的危險因素，包括延遲診斷、就診時已經(jīng)有菌血癥以及就診時或術(shù)后 4 天內(nèi) CRP 明顯升高。這些研究結(jié)果表明術(shù)前能夠基本識別出單次清創(chuàng)失敗的患者。筆者認(rèn)為，對關(guān)節(jié)周圍感染的認(rèn)識不足是初次手術(shù)失敗的重要原因。對于嬰幼兒術(shù)后可采取髖人字石膏輕度外展位固定以預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。對于年齡稍大的兒童以及青少年，建議臥床休息和采用皮牽引直至傷口愈合，然后逐漸負(fù)重行走并開始主動功能鍛煉

。

目前，對于兒童 SAH 抗生素的選擇、療程、從靜脈過渡到口服的時間、抗生素應(yīng)用的時機(jī)都沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。最近的兩項研究調(diào)查顯示組織微生物培養(yǎng)的敏感性沒有因為抗生素的使用而降低；反而越早地應(yīng)用抗生素能縮短住院時間，局限感染病灶

，術(shù)前使用抗生素并不降低手術(shù)區(qū)域培養(yǎng)的陽性結(jié)果

。因此，對于懷疑 SAH 的患者，不需要等待血培養(yǎng)和關(guān)節(jié)液培養(yǎng)的結(jié)果，可早期經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素，因 SAH 多數(shù)情況下由革蘭氏陽性菌感染，克林霉素聯(lián)合一代頭孢被推薦作為 SAH 的首選經(jīng)驗性用藥

。近年來，由于 MRSA 感染的化膿性關(guān)節(jié)炎逐漸增加，多位學(xué)者認(rèn)為由于 MRSA 感染的預(yù)后較差，經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋 MRSA

。無論如何都應(yīng)在關(guān)節(jié)液或血液培養(yǎng)的藥敏結(jié)果回報后立即切換成敏感的抗生素治療。

若 SAH 診斷明確，則當(dāng)病史超過 5 天或經(jīng)抗炎治療1～2 天內(nèi)臨床癥狀及生物炎癥反應(yīng)無改善時，應(yīng)行手術(shù)治療。目前開放式關(guān)節(jié)切開術(shù)是兒童 SAH 最常見的治療方式。前方入路和外側(cè)入路因其具有不破壞股骨頭血供的優(yōu)勢而成為兒童 SAH 主要的手術(shù)入路。前方入路實際上是 Smith-Petersen 入路切口的遠(yuǎn)端部分，此切口縱向不順皮紋且瘢痕較大

。Jia 等

提出了髖關(guān)節(jié)前方Mini-Bikini 入路，具有軟組織損傷小、失血少、隱蔽而美觀等諸多優(yōu)點，此入路利用髂股前橫紋，以經(jīng)髂前上棘的縱軸線為中心取斜行 2～3 cm 的切口，在皮下向頭端潛行，分別內(nèi)外牽開縫匠肌和闊筋膜張肌。向內(nèi)側(cè)牽開股外側(cè)皮神經(jīng)予以保護(hù)，暴露關(guān)節(jié)囊，清除膿汁并沖洗，不需要切除滑膜但通常要留置引流。

七、抗生素應(yīng)用及原則

由SVD降噪原理將振動信號構(gòu)建一個Hankel矩陣,按式(1)計算出整個時間序列上的奇異值.再根據(jù)式(2)和式(3)計算出奇異值差分譜值,按照

蘇霍姆林斯基說：“和諧的教育，就是發(fā)現(xiàn)深藏在每一個人內(nèi)心的財富?！泵恳粋€孩子的內(nèi)心深處都有這樣一筆財富，它可能是一條小溪，可能是一片森林，可能是金黃的水稻，可能是滾滾麥浪……創(chuàng)設(shè)最好的環(huán)境與條件，讓教育者去引導(dǎo)學(xué)生發(fā)掘這筆財富，并以獨特的方式呈現(xiàn)出來，這就是和諧教育的本質(zhì)。

臨床上骨與關(guān)節(jié)感染一般需要應(yīng)用抗生素 4～6 周，除了常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素的方式，還可采取經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管 (peripherally inserted central catheter，PICC)。PICC 不僅減少患兒因反復(fù)穿刺引起的疼痛刺激及害怕，而且確?；純簻?zhǔn)確、及時地完成輸液計劃

。最近研究表明短程應(yīng)用抗生素與長程應(yīng)用療效相似，能夠有效控制感染，但療程至少為 10 天

。筆者認(rèn)為，對于抗生素的療程應(yīng)該根據(jù)患兒的病情變化、應(yīng)用抗菌藥物后的炎癥指標(biāo)的變化、是否合并髖關(guān)節(jié)周圍感染、病原菌的檢測結(jié)果制訂個性化的抗菌藥物療程。

采集高原藥用植物，館藏藏藥標(biāo)本最多。多次組織檢驗研究人員赴四川、云南、西藏等少數(shù)民族地區(qū)，采（搜）集藏藥蠟葉標(biāo)本和實地調(diào)查，掌握第一手資料。目前擁有中藏藥材植物蠟葉標(biāo)本2萬余份、中藥材標(biāo)本1200種（2800瓶），是全國省級藥檢機(jī)構(gòu)擁有青藏高原藥用動、植、礦物標(biāo)本最多的一家。

近年來，越來越多的研究支持早期由靜脈改為口服抗生素。Islam 等

在治療 74 例骨關(guān)節(jié)感染時提前了由靜脈給藥改為口服藥的時間。在該研究中，提前口服抗生素組靜脈使用抗生素的中位數(shù)時間僅為 7 天，且療效與未提前組無差異。另外，提前口服抗生素也可以避免中心靜脈置管相關(guān)的并發(fā)癥。同時，對于炎癥指標(biāo)高的患兒應(yīng)注意預(yù)防血栓形成，Amaro 等

研究表明骨骼肌肉感染的患兒更易發(fā)生靜脈血栓栓塞，且 CRP 可預(yù)測深靜脈血栓形成，CRP 每增加 20 mg/ dl 患兒發(fā)生靜脈血栓栓塞的風(fēng)險增加 29%。

綜上所述，兒童 SAH 是小兒外科急癥之一，起病急驟，要求外科醫(yī)師在短時間內(nèi)作出正確的判斷并及時處理。對于 IH 的患兒，應(yīng)盡快完善檢查排除 SAH。同時，醫(yī)師應(yīng)該提高對關(guān)節(jié)周圍感染的認(rèn)識，避免誤診、漏診。掌握其診療特點十分必要。診斷明確后選擇合理有效的治療方式，可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

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