廖春玲 王立強

（南陽市第二人民醫(yī)院新生兒科 南陽 473000）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）是常見的一種合并癥，主要因肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant, PS）缺乏所致，好發(fā)于早產(chǎn)兒，以呼吸困難、氣促、皮膚青紫為主要臨床表現(xiàn)，具有治療困難、死亡率高的特點，給新生兒的生命安全帶來極大的威脅[1]。機械通氣是臨床治療NRDS的有效手段，但有創(chuàng)性的氣管插管易引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，不利于病情預(yù)后。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）可有效降低有創(chuàng)通氣發(fā)生率，改善患兒的通氣功能，但單獨應(yīng)用效果常難以滿足臨床預(yù)期[2]。有研究表明，在機械通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用PS可有效緩解NRDS患兒的臨床癥狀及體征，提高其預(yù)后質(zhì)量[3]。本研究以180例NRDS患兒為研究對象，探討PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒NRDS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年9月—2019年9月新生兒科收治的200例NRDS患兒為研究對象，其中符合排除標(biāo)準(zhǔn)13例，符合剔除標(biāo)準(zhǔn)7例，故最后實際參與人數(shù)為180例。根據(jù)就診號奇偶數(shù)將受試者分為對照組（n＝90）和研究組（n＝90），兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1，P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患兒家長自愿參與本次研究。

表1 一般資料比較結(jié)果

1.2 納入、排除和剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)臨床相關(guān)檢查均符合《實用新生兒學(xué)（第4版）》中新生兒NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；胎齡35周以內(nèi)；出生1 d以內(nèi)；伴有明顯的呼吸不規(guī)律、氣促、青紫等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟病、伴有明顯的肺部病變、呼吸道畸形、治療禁忌證者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者。

1.3 方法

所有患兒入院后均給予控制體溫、維持酸堿平衡、營養(yǎng)支持、糾正酸中毒、心電監(jiān)護、監(jiān)測血氧飽和度等對癥治療，對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予NCPAP治療，選擇美國Stephan呼吸機，參數(shù)設(shè)置：呼氣末正壓為4～6 cmH2O，吸入氧濃度（fraction of inspiration oxygen,FiO2）為 35%～60%，氧流量為 6～8 L/min，壓力 0.4～0.6 kPa，根據(jù)患兒動脈血氣分析適時調(diào)整各參數(shù)，待患兒病情好轉(zhuǎn)、恢復(fù)自主呼吸時撤機，一旦治療效果不理想則應(yīng)及時改為氣管插管及機械通氣挽救患兒生命。研究組患兒在此基礎(chǔ)上聯(lián)合PS豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇）治療，使用前常規(guī)氣管插管，采用負壓吸引器徹底清除氣管內(nèi)分泌物，將100 mg/kg固爾蘇升溫至37 ℃并震蕩搖勻，采用無菌注射器抽取藥液，并使用吸痰管將1/3藥液劑量滴入到呼吸氣管內(nèi)，用藥時嚴(yán)密監(jiān)測患兒血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)變化，并觀察患兒耐受情況，注入后使用使用復(fù)蘇囊予以加壓使藥液均勻分布，拔管后連接NCPAP治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療24 h后比較兩組患兒的治療總有效率、治療情況、治療前后各血氣指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1）治療總有效率[5]顯效：患兒呼氣性呻吟、皮膚青紫、三凹征等癥狀消失，呼吸頻率平穩(wěn)，胸部X線檢查恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患兒呼氣性呻吟、皮膚青紫、三凹征等癥狀顯著緩解，胸部X線檢查病情明顯恢復(fù)；無效：患兒呼氣性呻吟、皮膚青紫、三凹征等癥狀均無明顯改善，患兒接受氣管插管機械通氣?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2）治療情況 通過癥狀緩解時間、機械通氣時間、住院時間進行評價。

3）血氣指標(biāo) 檢測治療前、治療后24 h采用MB-3100-D型血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen, PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、pH等血氣指標(biāo)變化。

4）并發(fā)癥情況 通過肺出血、肺感染、顱內(nèi)出血情況進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

治療后，研究組患者總有效率高于對照組（表2，P＜ 0.05）。

表2 治療總有效率[n（%）]

2.2 治療情況

治療后，研究組患者癥狀緩解時間、機械通氣時間、住院時間均少于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 治療情況（±s ）

表3 治療情況（±s ）

組別 癥狀緩解時間/h 機械通氣時間/h 住院時間/d研究組（n＝90）16.41±4.55 4.78±1.22 11.64±3.76對照組（n＝90）62.37±8.13 7.53±2.34 17.78±4.64 t值 46.800 9.886 9.753 P值 0.001 0.020 0.021

2.3 血氣指標(biāo)變化

治療前，兩組血氣指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各血氣指標(biāo)較治療前均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組（表4，P＜0.05）。

表4 治療前后各血氣指標(biāo)變化（±s ）

表4 治療前后各血氣指標(biāo)變化（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg (PaO2/FiO2)/mmHg pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n ＝ 90）45.37±8.54 92.73±4.38a) 51.18±3.02 38.98±1.87a) 73.38±7.94 271.38±20.14a) 7.16±0.05 7.41±0.04a)對照組（n ＝ 90）45.48±8.36 86.31±4.66a) 51.22±3.21 41.72±1.56a) 73.26±7.85 240.98±15.37a) 7.17±0.06 7.34±0.04a)t值 0.087 9.524 0.086 10.674 0.102 11.384 1.215 11.739 P值 0.068 0.022 0.068 0.002 0.059 0.001 0.051 0.001

2.4 并發(fā)癥情況

治療后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（表5，P＜ 0.05）。

表5 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

NRDS好發(fā)于35周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，患兒常因肺泡缺乏PS而出現(xiàn)廣泛性肺泡萎縮及肺組織順應(yīng)性下降，從而導(dǎo)致呼吸困難進行性發(fā)展，因此治療中需選擇PS來充分?jǐn)U張肺部組織，恢復(fù)患兒正常的呼吸生理運動是保證治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。固爾蘇是在豬肺組織中提取出來的一種天然PS，此物質(zhì)可有效降低肺泡組織表面張力，避免肺泡出現(xiàn)異常萎縮，快速改善通氣功能，目前是臨床治療NRDS的首選藥物[6]。NCPAP是在患兒自主呼吸狀態(tài)下通過持續(xù)氣流產(chǎn)生的氣道正壓使患兒肺泡組織在呼氣末保持正常開放，增加肺組織的順應(yīng)性，提高氧合能力，有效改善肺組織的通氣換氣生理學(xué)功能[7]。另外，NCPAP還可保持胸壁活動的穩(wěn)定性，減少肺組織對PS的消耗，保護呼吸氣道的完整性，提高其免疫防御機制，有效降低相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用PS可有效維持肺泡內(nèi)氣體交換過程，提高肺氧合生理學(xué)能力，促進肺泡組織自身產(chǎn)生及分泌PS，進而形成良性循環(huán)，促進病情康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者總有效率較對照組更高，癥狀緩解時間、機械通氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05），提示PS與NCPAP聯(lián)合應(yīng)用可顯著緩解患兒的臨床癥狀及體征，縮短治療及康復(fù)時間，降低有創(chuàng)通氣的幾率，從而減少相關(guān)性肺損傷等并發(fā)癥。結(jié)果還表明，治療后兩組患者各血氣指標(biāo)較治療前均明顯改善，且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），進一步說明PS與NCPAP聯(lián)合應(yīng)用可效維持肺泡內(nèi)氣體交換過程，提高肺氧合生理學(xué)能力，促進病情康復(fù)。

綜上所述，PS聯(lián)合NCPAP可有效改善患兒血氣指標(biāo)，減少并發(fā)癥，縮短治療時間，對改善新生兒NRDS預(yù)后具有積極意義。