張小燕 杜合英 鐘麗華 張世華

(1.南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510280；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080;3.南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515；4.南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510285)

醫(yī)院感染預(yù)防與控制是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一，消毒供應(yīng)中心(central sterile supply department，CSSD)是院感防控的主要部門[1]，其護(hù)士崗位勝任力與院感防控的成效攸關(guān)。消毒供應(yīng)中心人員構(gòu)成復(fù)雜，素質(zhì)參差不齊，如何構(gòu)建及客觀評(píng)估消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力尤為重要。但目前該方面的系統(tǒng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚為缺乏，本研究旨在通過 “勝任力冰山模型”的理論框架，從知識(shí)、技能、能力和特質(zhì)4個(gè)要素出發(fā)[2]，構(gòu)建科學(xué)系統(tǒng)的消毒供應(yīng)護(hù)士崗位勝任力量表，研究其勝任情況和影響因素，為消毒供應(yīng)中心人力資源的管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1成立課題研究小組 課題小組共6人，均為本科及以上學(xué)歷，其中3名正高職稱，2名副高職稱，1名中級(jí)職稱，平均年齡43歲，在消毒供應(yīng)的工作平均年限11年，來自珠三角5所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和1所三甲?？漆t(yī)院。

1.1.2崗位勝任力量表初步形成 在前期文獻(xiàn)檢索匯總資料的基礎(chǔ)上，借助訪談提綱，采取半結(jié)構(gòu)訪談的方式進(jìn)行。選取珠三角從事消毒供應(yīng)管理工作5年以上的人員，具有良好的語言表達(dá)能力，采取知情同意并自愿參與的原則。訪談樣本量根據(jù)飽和原則[3]，以不能獲取新信息后增加2位為準(zhǔn)。本研究訪談對(duì)象為8名，訪談前準(zhǔn)備好訪談提綱，訪談過程經(jīng)被訪談?wù)咄庾龊娩浺艄ぷ?，訪談后將訪談資料進(jìn)行編碼，整理，初步形成消毒供應(yīng)護(hù)士崗位勝任力量表?xiàng)l目池。

1.1.3專家的一般資料 共選取20名專家，其中18名為廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專委會(huì)委員，均擔(dān)任該院消毒供應(yīng)中心護(hù)士長或科護(hù)士長，另外2名護(hù)士均為副主任護(hù)師，在消毒供應(yīng)中心工作10年以上。

1.2函詢表的發(fā)放和回收 采用Delphi法，對(duì)專家進(jìn)行函詢。函詢表采取電子信息和紙質(zhì)等多種形式發(fā)放，共進(jìn)行2輪函詢，每次填寫時(shí)間為2周。第1輪函詢回收后，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，剔除不合格指標(biāo)，并結(jié)合專家的修改意見，通過課題小組討論，對(duì)部分條目進(jìn)行規(guī)范、修正、增減，完善一、二級(jí)指標(biāo)內(nèi)容。運(yùn)用同樣的方法進(jìn)行第2輪的函詢，數(shù)據(jù)回收及統(tǒng)計(jì)分析，修訂指標(biāo)目錄，建立消毒供應(yīng)護(hù)士崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1.3量表?xiàng)l目的篩選 根據(jù)Delphi法將指標(biāo)條目重要程度得分及專家的意見協(xié)調(diào)程度作為篩選指標(biāo)條目的依據(jù)。

1.3.1各級(jí)指標(biāo)的重要程度 指標(biāo)重要程度由得分情況反映，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值范圍為1～5分，認(rèn)為該條目不重要為1分，很重要為5分，得分越高，說明專家認(rèn)為該指標(biāo)越重要。一般認(rèn)為指標(biāo)條目得分均值>3.0分，是可以接受的范圍[4]。

1.3.2專家的意見協(xié)調(diào)程度 專家的意見協(xié)調(diào)程度是指各專家對(duì)指標(biāo)重要性測評(píng)的波動(dòng)程度，旨在測量各指標(biāo)之間的變異程度，是通過變異系數(shù)(CV)反映。CV=標(biāo)準(zhǔn)偏差/平均值，CV越小，表明各專家對(duì)該指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度越高，一般認(rèn)為CV<0.3，是較好的范圍[5-6]。本研究采用條目重要性得分均值>3.0分及CV<0.3作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，不符合此標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)予以剔除，形成消毒供應(yīng)護(hù)士崗位勝任力量表各級(jí)條目，并應(yīng)用層次分析法對(duì)各條目進(jìn)行權(quán)重設(shè)置和一致性檢驗(yàn)。

1.4層次分析法 在評(píng)價(jià)指標(biāo)量表的構(gòu)建中，每個(gè)指標(biāo)對(duì)總評(píng)價(jià)的貢獻(xiàn)程度不同，應(yīng)用層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)，構(gòu)建判斷矩陣，根據(jù)專家對(duì)指標(biāo)重要性判斷結(jié)果進(jìn)行計(jì)算和一致性檢驗(yàn)。當(dāng)判斷矩陣(P)的變異系數(shù)CR<0.1，認(rèn)為P具有滿意的一致性[7]，最終確定各條目的權(quán)重值。

1.5橫斷面調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的“消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力量表”，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，修正量表后，再正式對(duì)廣東省內(nèi)51家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0、Excel統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行權(quán)重值分析，用頻數(shù)與頻率對(duì)一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；用Cronbach′s α系數(shù)法來檢測量表的信度，用探索性因子分析及Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)量表的效度。

2 結(jié)果

2.1專家參與的積極性及權(quán)威性 本研究2輪回收率均為100%，其中2輪咨詢中，就相關(guān)問題提出建議的分別有8位、5位，說明專家對(duì)本研究的重視度及參與度高，有較高的積極性。本研究專家的權(quán)威程度為0.885，說明本量表可信度較高。

2.2條目指標(biāo)的篩選結(jié)果 本研究中，第1輪一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)31個(gè)，經(jīng)過第1輪函詢后，修改為一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)42個(gè)。第1輪咨詢中，指標(biāo)的CV為0.00～0.20，指標(biāo)重要性得分為3.20～5.00；第2輪咨詢中，指標(biāo)的CV為0.05～0.19，指標(biāo)重要性得分為3.20～4.95。2輪咨詢中，各級(jí)指標(biāo)重要性得分均值在3.20～5.00，均>3.0分，CV在0.00～0.20，均<0.25，表明專家對(duì)指標(biāo)認(rèn)同一致性程度高。

2.3量表?xiàng)l目權(quán)重及一致性檢驗(yàn)結(jié)果 本研究運(yùn)用AHP構(gòu)建判斷矩陣，各矩陣的CR在0.001～0.094，均<0.1，認(rèn)為該判斷矩陣具有較好的一致性[7]，形成的消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力量表?xiàng)l目及權(quán)重值，見表1。

表1 各級(jí)指標(biāo)權(quán)重

2.4量表的信度和效度檢驗(yàn)

2.4.1表面效度 對(duì)構(gòu)建的量表進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn)，另請廣州市6名專家對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出修改意見(專家納入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷；副高及以上職稱，具有10年及以上消毒供應(yīng)工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉本領(lǐng)域研究或?qū)α勘順?gòu)建有豐富經(jīng)驗(yàn)的專家)。內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)的取值為0～1，CVI值越高，則表示該條目的代表性越好[8]。I-CVI值≥0.78，S-CVI值≥0.90時(shí)表示內(nèi)容效度好。本研究消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力條目的內(nèi)容效度I-CVI介于 0.89～1，量表總效度S-CVI/Ave為 0.94，則表明該量表內(nèi)容效度較好。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度 正式調(diào)查共回收435份有效問卷，經(jīng)探索性因子分析，結(jié)果顯示本量表KMO值為0.927，Bartlett球度檢驗(yàn)P<0.001，表明該量表適合做因子分析[9]。特征值>1時(shí)，提取到4個(gè)公因子，累計(jì)解釋方差80.6%。經(jīng)旋轉(zhuǎn)，各條目在其相應(yīng)公因子因子載荷均大于0.6，與預(yù)先設(shè)計(jì)的4個(gè)維度吻合，說明該調(diào)查量表有良好的效度，見表2。各條目與所屬維度得分均呈中度或強(qiáng)相關(guān)，各維度得分與總分間呈中度或強(qiáng)度相關(guān)，且均大于各維度得分間的相關(guān)系數(shù)，表明該量表有較好的聚集效度。

表2 提取4個(gè)公因子方差解釋

2.4.3量表的信度 通過對(duì)回收的435份有效問卷進(jìn)行SPSS軟件統(tǒng)計(jì)分析，本研究中量表的 Cronbach′s α系數(shù)為 0.938，理論知識(shí)、操作技能、個(gè)人能力和個(gè)體特質(zhì)4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.976、0.982、0.969和0.944，表明該調(diào)查量表內(nèi)部一致性很好[10]。

3 討論

3.1評(píng)價(jià)量表可靠性分析 本研究的協(xié)調(diào)小組成員均來自消毒供應(yīng)專業(yè)工作一線，是有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者及資深專家，在本專業(yè)方面有較高的學(xué)術(shù)水平。函詢專家的選擇對(duì)指標(biāo)構(gòu)建至關(guān)重要，參照護(hù)理其他專業(yè)構(gòu)建評(píng)價(jià)量表的專家選擇原則[11-12]，本研究在Delphi法中專家的選擇上，遴選具有代表性、權(quán)威性的專家20名，其中18名是廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專業(yè)委員會(huì)委員，另外2名來自三甲醫(yī)院工作一線的資深專家，具有良好的代表性和權(quán)威性。2輪Delphi法函詢表的有效回收率均為100%，表明專家參與的積極性高。一般來說，專家權(quán)威系數(shù)大于0.7，被認(rèn)為咨詢結(jié)果可信度較高[13]，通過對(duì)專家咨詢表的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究專家的權(quán)威系數(shù)為0.885，與其他專業(yè)的研究結(jié)果相當(dāng)[14]。2輪咨詢表中，指標(biāo)條目的CV為0.00～0.20，均<0.30，表明專家意見一致性高。因此，從專家的積極性和權(quán)威系數(shù)結(jié)果分析，說明本研究構(gòu)建的評(píng)價(jià)量表具備良好的科學(xué)性和可靠性。

3.2評(píng)價(jià)量表指標(biāo)權(quán)重分析 本研究結(jié)果顯示：所有矩陣的CV值均<0.1，表明該矩陣構(gòu)建滿意，一致性程度高，并在此基礎(chǔ)上對(duì)每一個(gè)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重計(jì)算。一級(jí)指標(biāo)權(quán)重分別為：理論知識(shí)(0.336 8)、操作技能(0.393 7)、自身素養(yǎng)(0.183 6)、個(gè)體特質(zhì)(0.085 9)。理論知識(shí)權(quán)重與操作技能權(quán)重值共為0.730 5，這與相關(guān)研究報(bào)道基本一致[15]。

3.2.1操作技能與理論知識(shí)方面 在一級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重排名前2位的是操作技能(0.393 7)和理論知識(shí)(0.336 8)，在實(shí)際工作中，理論知識(shí)和操作技能也是考量消毒供應(yīng)專業(yè)護(hù)士能力最為重要的依據(jù)。在國家相關(guān)法規(guī)與日常培訓(xùn)考核中，專業(yè)理論知識(shí)和專業(yè)操作都是重點(diǎn)內(nèi)容。從相關(guān)文獻(xiàn)[16]看，操作能力的重要性略高于理論知識(shí)水平，這與消毒供應(yīng)中心的崗位工作性質(zhì)有關(guān)，清洗及包裝效果等指標(biāo)是檢驗(yàn)工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，這也與該項(xiàng)條目得分略高有關(guān)。

3.2.2個(gè)人能力方面 權(quán)重排名第3的條目是個(gè)人能力(0.183 6)，其包括管理、科研、溝通協(xié)調(diào)等指標(biāo)，消毒供應(yīng)管理者也應(yīng)該注重護(hù)士素養(yǎng)的培養(yǎng)，以提高本專業(yè)護(hù)士的崗位勝任力。除了專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能，近年來越來越多的醫(yī)院重視管理、科研、教學(xué)等方面的培養(yǎng)工作，2018年陳慧等[17]對(duì)西部地區(qū)323所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有10.83%的三級(jí)甲等醫(yī)院消毒供應(yīng)中心針對(duì)本專業(yè)護(hù)士開展專項(xiàng)培訓(xùn)。

3.2.3個(gè)體特質(zhì)方面 權(quán)重排名第4的條目是個(gè)體特質(zhì)(0.085 9)，個(gè)體特質(zhì)指個(gè)人的個(gè)性、心理特征在外界環(huán)境與各種信息的影響下表現(xiàn)出的行為方式，如做事謹(jǐn)慎細(xì)致、能承受壓力、善于聽取他人意見、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)?。?duì)職業(yè)的認(rèn)同，積極樂觀的心態(tài)，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作態(tài)度等可以提高工作質(zhì)量，提高崗位勝任力[18]。將個(gè)體特質(zhì)納入消毒供應(yīng)中心護(hù)士崗位勝任力中，可為選撥和評(píng)估該專業(yè)的優(yōu)秀護(hù)理人才時(shí)，提供較為客觀和全面的參考。

3.3本量表的信度和效度可靠程度高 本研究量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.938，4個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.944～0.982，提示量表的可信程度高；量表的I-CVI介于 0.89～1，量表總效度S-CVI/Ave為 0.94，提示量表內(nèi)容較好，能較為客觀地反映消毒供應(yīng)中心護(hù)士的崗位勝任力水平；本研究探索性因子分析生成4個(gè)主因子，累積方差貢獻(xiàn)率為80.6%，表明量表的結(jié)構(gòu)較好。

綜上所述，本研究將崗位勝任力引入消毒供應(yīng)中心護(hù)士中，量表構(gòu)建具有一定的科學(xué)性和客觀性，可為消毒供應(yīng)中心護(hù)士人才選拔、人力資源配置、人員培訓(xùn)及績效管理提供可靠參考依據(jù)。