江筱荷，王志紅，李珍香，孫雪玲

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，鷹潭 335000）

食管癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國屬于食管癌高發(fā)國家，食管癌發(fā)病率、死亡率均較高[1]。有研究表明，早期食管癌經(jīng)積極治療后5年生存率高于中晚期食管癌患者治療后[2]。因此，臨床需探尋早期診斷食管癌的有效方法。目前，內(nèi)鏡檢查是進(jìn)行早期食管癌及癌前病變篩查的主要措施，典型病變的食管癌可被清晰顯示。盧戈氏碘染色的原理為食管鱗狀上皮與碘的變色反應(yīng)，病變區(qū)域呈染色不良或不染色結(jié)果，有助于判斷黏膜病變的部位及累及范圍[3]。窄帶成像（NBI）將白光的光譜窄化，選擇更有利于顯示消化道黏膜情況的光譜，無需染色即可清晰觀察黏膜形態(tài)及血管結(jié)構(gòu)，患者血管及黏膜的細(xì)微變化得到清晰顯現(xiàn)，可對患者食管病變進(jìn)行初步組織學(xué)診斷[4]。本研究旨在探究盧戈氏碘染色聯(lián)合NBI 在高齡食管癌前病變、早癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017 年2 月至2021年1 月于我院收治的80 例高齡食管異常病變患者臨床資料，所有患者均行盧戈氏碘染色、NBI 檢查，將單獨(dú)盧戈氏碘染色結(jié)果作為盧戈組（n=80），將單獨(dú)NBI 檢查結(jié)果作為NBI 組（n=80），將聯(lián)合檢查結(jié)果作為聯(lián)合組（n=80）?；颊咧心行?6 例，女性34 例，年齡在62～78 歲之間，平均年齡為（70.49±6.69）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在食管可疑病變者；行盧戈氏碘染色、NBI 檢查者；年齡＞60 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在內(nèi)鏡操作禁忌證者；消化道梗阻或穿孔癥；臨床資料缺失者；對碘過敏、腎病、甲狀腺功能亢進(jìn)等無法進(jìn)行碘染色者；存在食管手術(shù)史、放療史者；食管靜脈曲張、息肉、氙、憩室、Barrett 食管、進(jìn)展期癌等病變者。

1.2 檢查方法 患者檢查前禁食8 h，禁水2 h，檢查前15 min 含服利多卡因膠漿麻醉咽喉部。采用olympus GIF-260 型電子胃鏡及其配套NBI 設(shè)施進(jìn)行檢查。檢查醫(yī)師在對常規(guī)白光結(jié)合NBI 內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)異常病灶后，記錄病變，同時(shí)進(jìn)行NBI 分級。之后在直視狀態(tài)下使用生理鹽水沖洗病灶及其周圍區(qū)域黏液，經(jīng)胃鏡活檢空插入噴灑管，使用10～20 mL 的1.5%盧戈氏碘液進(jìn)行均勻噴灑染色，噴灑約10 s 后結(jié)合NBI 觀察食管黏膜顏色變化。記錄非染色區(qū)域及淡染色區(qū)域范圍、部位，并在不染色或淡染色區(qū)域取組織進(jìn)行病理活檢。退出內(nèi)鏡時(shí)吸凈食管腔、胃腔內(nèi)含碘液體，減少碘液損傷黏膜。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NBI 分級標(biāo)準(zhǔn)[5]根據(jù)病變組織清晰度及黏膜形態(tài)進(jìn)行分級。Ⅰ級：患者病變部位黏膜表面粗糙不平、存在明顯凹凸感，褐色區(qū)域明顯且邊界清晰。Ⅱ級：患者病變部位褐色區(qū)域明顯且邊界較清晰，顏色較淺。Ⅲ級：患者病變部位褐色區(qū)域明顯且邊界模糊，且顏色淺。陰性：未見明顯褐色區(qū)域。

1.3.2 盧戈氏碘染色分級標(biāo)準(zhǔn)[6]根據(jù)病變組織著色情況及邊界清晰度進(jìn)行分級。Ⅰ級：患者病變部位邊界清晰，未著色區(qū)域明顯，病變區(qū)域存在明顯凹凸感。Ⅱ級：患者病變部位邊界清晰，但未著色區(qū)域顏色淺。Ⅲ級：患者病變部位邊界模糊，且未著色區(qū)域顏色淺。陰性：染色為正常棕色。

1.3 評估方法 由2 位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，記錄盧戈氏碘染色、NBI 鑒別診斷患者食管癌前病變、早癌結(jié)果，以病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者癌前病變、早癌進(jìn)行判斷。比較盧戈氏碘染色、NBI 檢查分別及聯(lián)合對高齡食管癌前病變、早癌鑒別診斷情況，計(jì)算診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率及陰、陽性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為()，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體檢出結(jié)果 患者經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，早期食管癌患者15 例，癌前病變者65 例，其中輕度非典型增生者42 例，中、重度非典型增生者23 例。見表1。

2.2 盧戈氏碘染色、NBI 鑒別診斷患者食管癌前病變、早癌結(jié)果比較 盧戈氏碘染色、NBI 診斷食管癌前病變、早癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和陽、陰性預(yù)測值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；盧戈氏碘染色聯(lián)合NBI 檢查敏感度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值均高于單獨(dú)NBI 檢查（P 均＜0.05），見表1、2、3、4。

表1 盧戈氏碘染色鑒別診斷患者食管癌前病變、早癌結(jié)果

3 討論

由于早期食管癌無典型臨床癥狀，大多數(shù)患者就診時(shí)疾病已進(jìn)展至中晚期，此時(shí)患者生存率較低。臨床研究表明，食管癌的發(fā)展過程為輕度非典型增生逐步發(fā)展為中、重度非典型增生，再發(fā)展為原位癌、早期癌、中晚期癌，大部分早期癌癥患者在4～5 年間處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，為臨床提供了篩查時(shí)間[7]。臨床將存在食管惡變可能的輕度非典型增生、中、重度非典型增生成為食管癌前病變。臨床影響患者預(yù)后的主要因素在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因此，對存在食管可疑病變的患者進(jìn)行篩查至關(guān)重要。

表2 NBI 鑒別診斷患者食管癌前病變、早癌結(jié)果

表3 盧戈氏碘染色聯(lián)合NBI 鑒別診斷患者食管癌前病變、早癌結(jié)果

表4 盧戈氏碘染色、NBI 診斷效能比較

常規(guī)電子內(nèi)鏡檢查診斷進(jìn)展期食管癌準(zhǔn)確率較高，但對于早癌及重度非典型增生患者存在一定漏診情況。NBI 通過將內(nèi)鏡光源的紅藍(lán)綠光波進(jìn)行過濾，強(qiáng)化藍(lán)光，使用窄帶光譜進(jìn)行疾病診斷，可清晰顯示消化道黏膜上皮表層及血管形態(tài)、結(jié)構(gòu)，可避免常規(guī)白光下內(nèi)鏡檢查對病灶的遺漏，而惡性病變毛細(xì)血管異常豐富，與正常黏膜區(qū)域存在顯著差異，NBI 對提升早期癌癥診斷率具較高臨床價(jià)值[8]。食管碘染色的原理為：正常的、成熟的非角化食管鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)富含糖原結(jié)構(gòu)，可與碘發(fā)生顯色反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生癌變時(shí)，細(xì)胞糖原顆粒減少甚至消失，則進(jìn)行碘染色后會呈現(xiàn)淺色或不染色，臨床將其用于顯示病變范圍[9]。盧戈氏碘是一種新型的含碘溶劑。本研究結(jié)果顯示，盧戈組與NBI組、盧戈組與聯(lián)合組診斷食管癌前病變、早癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率和陽、陰性預(yù)測值對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組敏感度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值均高于NBI 組（P 均＜0.05）。說明盧戈氏碘染色聯(lián)合NBI 檢查可有效提升病灶顯示清晰度，有利于食管癌前病變、早癌鑒別。此前劉小玉[10]學(xué)者研究證實(shí)，盧戈氏碘染色聯(lián)合NBI 檢查可有效提升食管癌病變檢出率。而本研究中盧戈氏碘染色、NBI 單獨(dú)檢查的診斷效能相近，究其原因可能與本研究樣本量較小有關(guān)。

盧戈氏碘染色對甲狀腺功能亢進(jìn)、碘過敏患者而言存在使用局限性，且碘液本身對患者食管黏膜存在一定刺激性，患者可能在噴灑盧戈氏碘液后出現(xiàn)胸骨灼燒、嗆咳、疼痛等不適，且由于盧戈氏碘染色操作時(shí)間較長，存在一定的操作難度[11]。NBI 檢查有效規(guī)避了碘染色檢查的弊端，減少患者不適，且適用于甲狀腺功能亢進(jìn)、碘過敏患者。另一方面，盧戈氏碘染色成本較低，可清晰顯示患者病變范圍，對檢查設(shè)備要求不高，適用于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)區(qū)域食管癌可疑病變者的早期篩查。而NBI 操作簡便，耗時(shí)更低，可有效減輕患者在篩查時(shí)的不適感，更適用于老年患者，但NBI 對檢查設(shè)備有一定要求[12]。目前，盧戈氏碘染色、NBI 檢查尚不可互相取代，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。

綜上所述，盧戈氏碘染色、NBI 單獨(dú)檢查的診斷效能相近，但各自存在一定局限性，盧戈氏碘染色聯(lián)合NBI 對區(qū)分高齡食管癌前病變、早癌鑒別診斷價(jià)值較高，可有效觀察微小病變，定向指導(dǎo)活檢，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。