劉九洲

建昌縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科(遼寧 建昌 125300)

慢性鼻竇炎患者的主要臨床癥狀為持續(xù)鼻塞、流涕，伴有嗅覺減退、頭部脹痛等癥狀，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點[1]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視野清晰，可以清除鼻腔病變組織，矯正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，是目前臨床治療慢性鼻竇炎常用的手術(shù)方式[2]。但是，由于慢性鼻竇炎的發(fā)病原因比較復(fù)雜，單純清除病變組織難以有效根治，因此需要聯(lián)合應(yīng)用藥物來提高手術(shù)治療效果。本文觀察分析了鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性鼻竇炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者為觀察對象，共計96例，為我院2019年6月—2020年12月期間收治的。要求符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[3]中的診斷標準；均符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療指征；年齡為18～65歲；均為單側(cè)患病。排除既往鼻腔手術(shù)史、合并急性上呼吸道感染；合并惡性腫瘤；合并支氣管哮喘；合并慢性阻塞性肺疾??；合并精神障礙；對研究藥物過敏的患者。采用隨機數(shù)字表法的原則進行分組：聯(lián)合組和對照組，各有48例患者。聯(lián)合組中有26例男性、22例女性，年齡平均為(42.26±6.24)歲；平均病程(5.38±1.06)年；合并鼻息肉者19例。對照組中有27例男性、21例女性，年齡平均為(42.14±6.06)歲；平均病程(5.47±1.14)年；合并鼻息肉者21例。兩組的基本資料經(jīng)統(tǒng)計分析后，結(jié)果無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，具體如下：行全身麻醉，患者頭部抬高約30°，采用Messer-klinger術(shù)，在鼻內(nèi)鏡直視下，徹底清除病變鼻腔、鼻竇內(nèi)息肉以及病變竇口的病變組織，暢通病變竇口，保留正常的鼻竇黏膜；術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。聯(lián)合組患者聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)與枸地氯雷他定片治療，枸地氯雷他定片每次服用8.8mg，術(shù)前3天開始服用，連續(xù)服用28天。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效。顯效為患者疾病相關(guān)癥狀全部消失，竇腔黏膜恢復(fù)正常，竇口開放良好；有效為疾病相關(guān)癥狀明顯改善，竇腔黏膜略水腫，竇口輕微擴張，可見部分肉芽組織生成，較少膿性分泌物；無效為疾病相關(guān)癥狀及竇腔情況均無變化或加重；總有效率為顯效率與有效率之和。(2)鼻黏液纖毛清除功能。在治療前后比較鼻腔黏液纖毛傳輸速率(MTR)、糖精清除時間(SCT)、鼻黏液纖毛清除率。(3)血清炎癥因子水平。檢測治療前后血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素(IL)-6、IL-8水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究取得的數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)與計量資料的比較分別采用x2檢驗、t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的兩組之間比較

在治療總有效率方面，聯(lián)合組顯著高于對照組(95.83% VS 81.25%)x2=5.031，P=0.025<0.05。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療效果的兩組之間比較 [例(%)]

2.2 治療前后鼻黏液纖毛清除功能比較

在MTR、鼻黏液纖毛清除率方面，兩組治療后均升高，SCT治療后均降低(P<0.05)。與對照組比較，聯(lián)合組治療后MTR、鼻黏液纖毛清除率更高，SCT更低(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 治療前后鼻黏液纖毛清除功能比較

2.3 治療前后血清炎癥因子水平比較

通過表3可以看出，在血清TNF-α、IL-6、IL-8水平方面，兩組治療后均降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，聯(lián)合組血清TNF-α、IL-6、IL-8水平更低(P<0.05)。

表3 治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

慢性鼻竇炎指的是患者鼻竇發(fā)生的慢性化膿性炎癥，常累及多個鼻竇，多見于低齡或老年體弱人群，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以清除鼻腔、鼻竇內(nèi)的病變組織，糾正畸形，改善鼻竇通氣引流，保留正常鼻腔黏膜組織，治療慢性鼻竇炎效果滿意[5]。雖然手術(shù)恢復(fù)了鼻腔、鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)，但是對機體慢性炎癥反應(yīng)的抑制效果甚微，也無法恢復(fù)鼻腔黏膜正常分泌功能，因此一般需要聯(lián)合藥物進行治療[6]。

變態(tài)反應(yīng)在慢性鼻竇炎發(fā)生、發(fā)展及癥狀持續(xù)中發(fā)揮重大作用，影響了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果，因此，術(shù)前應(yīng)用藥物緩解變態(tài)反應(yīng)可以提高鼻內(nèi)鏡治療的效果[7]。慢性鼻竇炎患者多數(shù)伴有鼻道黏液纖毛清除功能損傷，加之手術(shù)以及麻醉的創(chuàng)傷，加重了鼻腔與鼻竇的局部損傷，進一步加重鼻黏液纖毛清除功能的損傷[8]。枸地氯雷他定是一種長效組胺拮抗劑，可以使得H1受體阻斷，導(dǎo)致細胞黏附分子表達的上調(diào)受到影響，嗜酸粒細胞、中性粒細胞的趨化功能減退，減少了炎性介質(zhì)地釋放，從而起到抗炎作用[9]。本研究中，聯(lián)合組患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療同時加用枸地氯雷他定片治療后，取得的臨床效果滿意，患者鼻黏液纖毛清除功能得到改善；提示聯(lián)合組治療方案有助于提高慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。

慢性鼻竇炎是一種慢性炎癥反應(yīng)疾病，機體炎癥因子水平明顯增高，對正常組織造成損害，促進疾病的發(fā)生發(fā)展[10]。本研究中，聯(lián)合組患者經(jīng)過治療后，血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均明顯降低，提示患者機體炎癥反應(yīng)得到有效抑制，從而有利于疾病康復(fù)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性鼻竇炎的臨床效果滿意，鼻黏液纖毛清除功能明顯改善，機體炎癥反應(yīng)降低，具有大力推廣應(yīng)用的價值。