段怡帆，邢月蒙，康良琦，鄧寶貴

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）起于脛骨平臺髁間區(qū)的前內(nèi)側(cè)，向后延伸至股骨外側(cè)髁。由前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束兩部分構(gòu)成[1]。其損傷常由直接或間接暴力引起，機(jī)制為腳部穩(wěn)定時，變形扭轉(zhuǎn)力或側(cè)向壓力作用于膝關(guān)節(jié)，施加在負(fù)重肢體后引起的彎曲損傷[2]。據(jù)統(tǒng)計，ACL斷裂的數(shù)量約占總體膝關(guān)節(jié)損傷疾病的1/4，在16～39歲的患者中，其發(fā)病率約為85/10萬[3]。近年來，隨著我國全民健身熱潮的興起和健康中國戰(zhàn)略的實施，以及醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的提高，ACL損傷的發(fā)病率呈日益上升趨勢。其手術(shù)治療方法首選關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)（anterior cruciate ligament reconstruction，ACLR），目標(biāo)為恢復(fù)正常ACL解剖結(jié)構(gòu)和膝關(guān)節(jié)損傷前的活動水平、功能水平及穩(wěn)定性。研究顯示，ACLR會降低患者膝關(guān)節(jié)本體感覺及穩(wěn)定性[4]，加重膝關(guān)節(jié)活動障礙的程度，從而增加膝骨關(guān)節(jié)炎及重返運動后再次受傷的風(fēng)險[5]。因此，術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹的預(yù)防以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在ACLR術(shù)后康復(fù)進(jìn)展中至關(guān)重要。本研究擬探究雷火灸聯(lián)合中藥熏洗對ACLR術(shù)后早期康復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組選取2021年6月～2022年1月期間廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院四骨科收治的符合ACL損傷診斷，并在行ACLR術(shù)后4~6周返院康復(fù)治療的患者，共99例。根據(jù)就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為雷火灸組、中藥熏洗組（簡稱熏洗組）及雷火灸聯(lián)合中藥熏洗組（簡稱聯(lián)合組），每組各33例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并已通過廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，批件號：JY[2021]051。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照葛寶豐等主編、人民軍醫(yī)出版社出版的《實用骨科學(xué)》[6]中ACL損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病因：有膝關(guān)節(jié)外傷史；②癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，軟弱無力，關(guān)節(jié)功能障礙；③體征：膝關(guān)節(jié)抽屜試驗、Lachman試驗等陽性；④影像學(xué)檢查：磁共振成像（MRI）檢查可見前交叉韌帶“連續(xù)性中斷”或出現(xiàn)“吊橋征”“對吻征”等；⑤關(guān)節(jié)鏡檢查：可見ACL松弛或韌帶缺失。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中有關(guān)筋傷（氣滯血瘀型）的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前明確診斷為ACL損傷，中醫(yī)證型為氣滯血瘀型；②年齡18～60歲；③經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡行自體腘繩肌取腱ACLR治療后4～6周返院康復(fù)，活動度＜90°，意識清楚，生命體征正常；④膝關(guān)節(jié)及其周圍無皮膚破損及皮膚方面的疾?。虎葑栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺幕颊?。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并內(nèi)外副韌帶損傷、后交叉韌帶損傷、嚴(yán)重半月板損傷的患者；②患膝既往有其他膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，以及膝關(guān)節(jié)疾病或畸形、退行性改變、血管神經(jīng)損傷的患者；③術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥的患者；④患有嚴(yán)重皮膚病，或?qū)谆鹁?、通絡(luò)祛風(fēng)散成分過敏的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥目前正在參加或在本研究前1個月內(nèi)參加過其他臨床試驗的患者；⑦依從性差，未按規(guī)定進(jìn)行治療，或自行加用其他治療措施的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 康復(fù)治療3組患者均行膝關(guān)節(jié)MRI及?？企w格檢查，以判斷ACL恢復(fù)情況并據(jù)此制定康復(fù)方案?？祻?fù)期間，康復(fù)醫(yī)師依據(jù)患者目標(biāo)角度進(jìn)行活動度訓(xùn)練，指導(dǎo)患者完成踝泵練習(xí)、活動髕骨、股四頭肌收縮練習(xí)、直腿抬高訓(xùn)練等。

1.5.2 雷火灸組給予雷火灸治療。將4炷雷火灸（生產(chǎn)廠家：湖南成健醫(yī)療科技有限公司；批準(zhǔn)文號：湘長械備20170194號；主要成分：麝香、川烏、草烏、沉香、木香、乳香、干姜、茵陳、羌活等）用火槍燃透后放置于長21 cm、寬21 cm、高20～27 cm的膝關(guān)節(jié)可調(diào)節(jié)專用灸具內(nèi)，用大毛巾包裹灸具并覆蓋至患膝梁丘、犢鼻、足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉、內(nèi)外膝眼、鶴頂?shù)妊ㄎ唬看?0 min，每天1次，連續(xù)治療7 d。

1.5.3 中藥熏洗組給予中藥通絡(luò)祛風(fēng)散熏洗治療。通絡(luò)祛風(fēng)散是由廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院配制，備案號為：粵藥制備字Z20190006000；主要成分：法半夏、制川烏、制草烏、制天南星、生附子、兩面針、大黃、川芎、川牛膝、當(dāng)歸、雞血藤等；用法：取通絡(luò)祛風(fēng)散200 g，加入50～70℃水2 000 mL后放置于膝關(guān)節(jié)專用熏洗架熏蒸，包裹膠單，待溫度降至38～41℃時給予藥液洗浴。每次30 min，每天1次，連續(xù)治療7 d。

1.5.4 聯(lián)合組給予雷火灸聯(lián)合中藥通絡(luò)祛風(fēng)散熏洗治療。雷火灸用法同雷火灸組，中藥熏洗法同中藥熏洗組。每天1次，連續(xù)治療7 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 膝關(guān)節(jié)活動度測量使用同一雙臂量角器測量患膝關(guān)節(jié)活動度，置患者于仰臥位，量角器的軸心對準(zhǔn)患膝股骨外側(cè)髁，固定臂平行于股骨干，移動臂位于腓骨小頭與外髁的連線上，測量主動屈伸時的最大角。夾角讀數(shù)取3次平均值。

1.6.2 膝關(guān)節(jié)腫脹度評估用同一軟尺測量患膝髕骨上緣2 cm、髕骨中點及小腿上段最粗處的周徑，三點之和減去健側(cè)同處之和，即為患膝關(guān)節(jié)的腫脹值。

1.6.3 膝關(guān)節(jié)疼痛程度評估采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法評估患者運動狀態(tài)下的患膝關(guān)節(jié)疼痛程度，即使用一把標(biāo)有0～10數(shù)字的尺子，由患者標(biāo)出能代表其自身疼痛程度的分值，0分表示“完全無痛”，10分表示“非常劇烈的疼痛”。

1.6.4 膝關(guān)節(jié)功能評估采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評估患者的膝關(guān)節(jié)功能。Lysholm量表涵蓋膝關(guān)節(jié)跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯和下蹲等項目，各項評分的總和為患者最終得分。

1.6.5 安全性評價觀察3組患者在治療過程中燙傷、過敏等不良反應(yīng)發(fā)生情況，評價3種治療方案的安全性。

1.7 統(tǒng)計方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用Q-Q圖進(jìn)行正態(tài)性檢驗，除疼痛VAS評分外，3組患者的基線資料均滿足正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，多組獨立樣本比較采用單因素方差分析或重復(fù)測量方差分析；疼痛VAS評分不滿足正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]描述，采用廣義估計方程（GEE）模型分析，組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗，組內(nèi)比較采用Friedman檢驗，多重比較采用Bonferroni校正。計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較表1和表2結(jié)果顯示：3組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、受傷原因、患膝情況、Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、腫脹值、活動度等基線資料均勻分布在Q-Q圖對角線兩側(cè)，滿足正態(tài)分布，組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明3組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

表2 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者基線資料（計量資料）比較Table 2 Comparison of baseline data（measurement data）among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction （±s）

表2 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者基線資料（計量資料）比較Table 2 Comparison of baseline data（measurement data）among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction （±s）

組別雷火灸組熏洗組聯(lián)合組年齡/歲27.76±7.22 29.18±10.90 29.36±8.00 F值0.326 P值0.723 BMI/（kg·m-2）23.67±3.16 23.27±3.26 23.71±3.22 F值0.477 P值0.622 Lysholm評分/分47.82±3.92 48.70±5.10 47.58±8.50 F值0.303 P值0.739腫脹值/cm 4.42±1.18 4.22±1.44 4.30±1.87 F值0.153 P值0.858活動度/°35.30±7.13 35.67±9.87 36.06±8.61 F值0.064 P值0.938

2.2 3組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動度比較表3結(jié)果顯示：經(jīng)重復(fù)測量方差分析，3組患者治療1周后的膝關(guān)節(jié)活動度均明顯提高（P＜0.001），具體來看，即從治療第2天開始，3組患者膝關(guān)節(jié)活動度均較前1 d提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；組間比較，聯(lián)合組患者除治療第1天外，各觀察時點的膝關(guān)節(jié)活動度均明顯高于雷火灸組和熏洗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者膝關(guān)節(jié)活動度比較Table 3 Comparison of range of motion of knee joint among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction （±s，°）

表3 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者膝關(guān)節(jié)活動度比較Table 3 Comparison of range of motion of knee joint among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction （±s，°）

統(tǒng)計方法：重復(fù)測量方差分析；①P＜0.01，與組內(nèi)的前1 d比較；②P＜0.01，與聯(lián)合組同期比較

組別雷火灸組熏洗組聯(lián)合組組間效應(yīng)組內(nèi)效應(yīng)組間*組內(nèi)例數(shù)/例33 33 33 F值P值第1天35.30±7.13 35.67±9.87 36.06±8.61 0.064 0.938第2天44.73±6.71①②45.70±9.29①②50.88±9.44①4.912 0.009第3天52.15±7.10①②54.88±10.05①②60.45±9.94①7.088 0.001第4天60.21±6.06①②63.36±8.96①②69.94±10.14①11.089＜0.001第5天68.67±6.69①②70.70±8.81①②78.21±9.83①11.434＜0.001第6天77.21±5.63①②77.45±6.57①②85.67±8.41①15.764＜0.001第7天84.85±5.12①②84.88±5.60①②92.97±7.26①19.664＜0.001 F值1 191.345 604.032 758.1 9.236 2 342.893 7.142 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 3組患者治療后膝關(guān)節(jié)腫脹度比較表4結(jié)果顯示：經(jīng)重復(fù)測量方差分析，3組患者治療1周后的膝關(guān)節(jié)腫脹度均明顯降低（P＜0.001）。具體來看，治療第2～4天，3組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹度均逐漸升高，第5～7天逐漸降低，與組內(nèi)的前1 d比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，聯(lián)合組患者在治療第5天的膝關(guān)節(jié)腫脹度明顯低于雷火灸組和熏洗組（P＜0.05），其余觀察時點3組患者的膝關(guān)節(jié)腫脹度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者膝關(guān)節(jié)腫脹度比較Table 4 Comparison of knee joint swelling among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction （±s，cm）

表4 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者膝關(guān)節(jié)腫脹度比較Table 4 Comparison of knee joint swelling among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction （±s，cm）

統(tǒng)計方法：重復(fù)測量方差分析。①P＜0.05，與組內(nèi)的前1 d比較；②P＜0.05，與聯(lián)合組同期比較

組別雷火灸組熏洗組聯(lián)合組組間效應(yīng)組內(nèi)效應(yīng)組間*組內(nèi)例數(shù)/例33 33 33 F值P值第1天4.42±1.18 4.22±1.44 4.30±1.87 0.153 0.858第2天4.78±1.18①4.66±1.41①4.53±1.91①0.217 0.805第3天5.41±1.17①5.24±1.60①4.53±1.93 2.786 0.067第4天5.66±1.09 5.56±1.70①4.96±2.05①1.708 0.187第5天4.83±1.01①②4.89±1.52①②3.96±1.65①4.459 0.014第6天3.90±0.96①4.29±1.45①3.65±1.55①1.879 0.158第7天3.28±1.00①3.43±1.43①2.84±1.37①1.910 0.154 F值56.009 30.025 22.266 1.605 93.364 2.626 P值＜0.001＜0.001＜0.001 0.206＜0.001 0.206

2.4 3組患者治療后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較表5和表6結(jié)果顯示：3組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分基線值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.339，P=0.987＞0.05）。由GEE模型結(jié)果可知，以雷火灸組為參照（Ref.），熏洗組的回歸系數(shù)值為0.069，χ2=0.309，P=0.578＞0.05，說明熏洗組與雷火灸組的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。聯(lián)合組的 回 歸 系 數(shù) 值 為-0.375，χ2=6.961，P=0.008＜0.05，說明聯(lián)合組與雷火灸組的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，聯(lián)合組與雷火灸組相比對疼痛VAS評分產(chǎn)生負(fù)向影響關(guān)系。具體來看，治療第2～4天，3組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均高于第1天（P＜0.05），而第5～7天逐漸降低，與治療第4天比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，聯(lián)合組患者在治療第4天和第6天的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分均明顯低于雷火灸組和熏洗組（P＜0.05或P＜0.01），其余觀察時點3組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較（1）Table 5 Comparison of VAS scores of knee joint pain among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction（1）

表6 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較（2）Table 6 Comparison of VAS scores of knee joint pain among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction（2）[M（P25，P75），分]

2.5 3組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較表7結(jié)果顯示：經(jīng)單因素方差分析，3組患者治療1周后的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分均較治療前明顯提高（P＜0.001），且聯(lián)合組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能略高于雷火灸組和熏洗組，雷火灸組又略高于熏洗組，組間治療前后差值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表7 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較Table 7 Comparison of Lysholm knee function scores among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction before and after treatment（±s，分）

表7 3組前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）后患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分比較Table 7 Comparison of Lysholm knee function scores among the 3 groups of patients after anterior cruciate ligament reconstruction before and after treatment（±s，分）

統(tǒng)計方法：單因素方差分析。①P＜0.001，與治療前比較；②P＜0.05，與聯(lián)合組比較；③P＜0.05，與熏洗組比較

組別雷火灸組熏洗組聯(lián)合組F值P值組間效應(yīng)組內(nèi)效應(yīng)組間*組內(nèi)例數(shù)/例33 33 33 lysholm評分治療前47.82±3.92 48.70±5.10 47.58±8.50 0.303 0.739 F=0.108，P=0.897 F=2 148.640，P＜0.001 F=4.818，P=0.010治療后69.58±4.12①68.52±6.51①70.94±9.32①1.000 0.372治療前后差值21.76±3.37②③19.82±4.63②23.36±5.65 4.818 0.010配對t值-37.056-24.572-23.753 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.6 不良反應(yīng)情況治療過程中，3組患者均未出現(xiàn)燙傷、過敏等不良反應(yīng)，表明3種治療方案均具有較高的安全性。

3 討論

研究[8]表明，前交叉韌帶（ACL）損傷的91%的原因為運動損傷。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)（ACLR）采用自體腘繩肌取腱較其他取腱方式具有取材便捷、對供區(qū)影響小、生物相容性好等優(yōu)勢。但現(xiàn)階段，ACLR術(shù)后康復(fù)方案標(biāo)準(zhǔn)仍未統(tǒng)一[9]。近年來，越來越多的學(xué)者將快速康復(fù)理念應(yīng)用于ACLR術(shù)后，雖對早期負(fù)重及膝關(guān)節(jié)活動度效果較好，但對骨隧道的影響不容忽視。鄒啟昭等[10]研究表明，ACLR術(shù)后4周屈膝在滿足膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時更能降低骨隧道的擴(kuò)大程度，且不同時間節(jié)點對ACLR術(shù)后功能恢復(fù)影響不大。由于自體腘繩肌取腱的ACLR術(shù)后缺乏腱骨結(jié)構(gòu)固定，過早的被動活動較其他移植物更易變性擴(kuò)大骨隧道，不利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[11]。因此，本院四骨科對ACLR術(shù)后患者采取至少4周膝關(guān)節(jié)制動，以有助于膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期穩(wěn)定性[12]。ACLR術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹會伴隨整個康復(fù)期[13]，ACLR術(shù)后移植物肌腱和骨的良好愈合（簡稱腱骨愈合）是術(shù)后早期康復(fù)的關(guān)鍵。動物與人類的體內(nèi)外研究已證明，術(shù)后移植物在骨隧道中經(jīng)歷早期炎癥壞死期、血運重建、組織細(xì)胞再生期和膠原纖維重塑期[14-15]。ACLR術(shù)后4～12周為移植物愈合增殖期，移植物的血運重建從術(shù)后第4周開始[16]。血液循環(huán)在腱骨愈合中至關(guān)重要，血運豐富區(qū)的愈合速度更快，可促進(jìn)細(xì)胞間增殖及組織內(nèi)各種細(xì)胞因子和目的基因的表達(dá)[17-18]。腱骨愈合的過程中，腱骨界面產(chǎn)生明顯的炎性反應(yīng)，活動度訓(xùn)練刺激關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生，高濃度的膠原酶會造成韌帶的松弛[19]。因此，在此階段，控制膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與炎癥的發(fā)展，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)?！苯钸B接骨骼產(chǎn)生運動，筋骨運動又依賴于氣血的營養(yǎng)，故《靈樞·本藏》有言：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”，“血和則經(jīng)脈流行，……筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！盇CL損傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，而氣滯血瘀證是其最常見的病理證候，臨床上ACLR術(shù)后患者也大多辨證為筋傷（氣滯血瘀證）。中醫(yī)認(rèn)為，跌打損傷為外力致皮肉筋骨組織受損，進(jìn)而內(nèi)傷氣血、經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致血溢脈外而發(fā)生氣滯血瘀，從而出現(xiàn)腫痛、營衛(wèi)不貫等證候。治療主張活血化瘀，祛瘀生新，宣通氣血，舒筋解痙，通利關(guān)節(jié)。中藥熏洗古稱“淋渫”“淋洗”“淋浴”等[20]，以祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛為法，用于治療骨傷科疾病，?？扇〉昧钊藵M意的療效。本研究選用的熏洗中藥通絡(luò)祛風(fēng)散，為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑，方中制川烏、制草烏祛風(fēng)通痹；法半夏、制天南星、生附子、兩面針、大黃活血散瘀；川芎、川牛膝、當(dāng)歸、雞血藤通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏祛風(fēng)通痹、活血散瘀、通絡(luò)止痛之功效[21]。我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥通絡(luò)祛風(fēng)散熏洗治療ACLR術(shù)后患者均有良好療效。

雷火灸又稱雷火神針，是集針、灸、藥熏等外治法于一體的明煙明火療法[22]。唐代藺道人在現(xiàn)存最早的骨傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》中記載：“凡損，用火灸”，“凡損藥必?zé)幔闵獨狻?。清代胡延光在《傷科匯纂》中同樣記載：“雷火針法，治閃挫諸骨間痛，而畏刺者”[20]。雷火灸由麝香、川烏、草烏、沉香、木香、乳香、干姜、茵陳、羌活等中藥制成，其中麝香、川烏、草烏祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止痛；沉香、木香、乳香活血行氣止痛、消腫生?。桓山?、茵陳、羌活散寒、祛濕、利關(guān)節(jié)[23]。雷火灸燃燒時熱力可達(dá)240℃，同時產(chǎn)生紅外線輻射力、物理因子及藥化因子等[24]作用于雷火灸藥材中，既加強(qiáng)了藥效，又?jǐn)U大了火熱灸法治療的范圍和深度，循經(jīng)感傳至脈絡(luò)和腧穴，共同達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)止痛、調(diào)和氣血、舒筋消腫的功效。張廣清等[25]指出雷火灸具有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，減少炎癥滲出，加速炎癥滲出物吸收等作用。謝海蓮等[26]應(yīng)用雷火灸懸灸于膝關(guān)節(jié)穴位，能有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，雷火灸、中藥熏洗及二者聯(lián)合治療均可改善ACLR術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動度、腫脹度、活動狀態(tài)下疼痛VAS評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分，且聯(lián)合治療組的改善作用均有優(yōu)于雷火灸組和中藥熏洗組的趨勢。其療效機(jī)制主要與以下兩方面有關(guān)：一方面，雷火灸燃燒時產(chǎn)生近紅外光線，其輻射能譜在0.8～5.6 μm之間，可直接滲透至膝關(guān)節(jié)深層組織達(dá)10 mm左右[27]，傳導(dǎo)至毛細(xì)血管網(wǎng)，從而改善ACLR術(shù)后腱骨愈合的血運循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)水腫，緩解關(guān)節(jié)疼痛。另一方面，中藥熏洗可利用煎湯熱力將藥物的有效成分滲透于皮膚細(xì)胞、汗腺等而被人體吸收，進(jìn)而發(fā)揮藥理作用，同時還可結(jié)合經(jīng)絡(luò)疏通和局部刺激作用而達(dá)到治療效果。兩者結(jié)合，使熱力能更持久地集中作用于膝關(guān)節(jié)，從而發(fā)揮舒筋活血、消炎鎮(zhèn)痛、溫經(jīng)通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、和營生新的功效，進(jìn)而有助于移植物的腱骨愈合，改善膝關(guān)節(jié)活動度，對后期患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重建至關(guān)重要。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)ACLR術(shù)后早期康復(fù)患者，應(yīng)用雷火灸聯(lián)合中藥熏洗可緩解ACLR術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善膝關(guān)節(jié)活動度，促進(jìn)腱骨愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有利于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而一定程度上降低膝骨關(guān)節(jié)炎和重返運動后再次受傷的風(fēng)險，安全可靠，方便可行，值得進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。