周欣

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，因雌激素長期作用致使子宮內(nèi)膜局部過度增生所致，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、陰道不規(guī)則出血等[1]。子宮內(nèi)膜息肉以35～50 歲女性為高發(fā)群體，是導(dǎo)致女性不孕的常見原因之一。子宮內(nèi)膜息肉雖屬良性病變，但仍存在0.5%～5%的概率復(fù)發(fā)，因此需予以重視并及時(shí)加以治療[2]。目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉主要采用宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，該治療方案雖療效顯著，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，術(shù)后需加用藥物以減少復(fù)發(fā)率。屈螺酮炔雌醇片屬于新型口服避孕藥，可糾正異常生成的雄激素，改善高雄激素水平狀態(tài)[3]。本研究探討屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果，并著重探究對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月-2020 年1 月于佳木斯市婦幼保健院診治的子宮內(nèi)膜息肉患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）婦科及子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常；（3）臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)量增多及陰道不規(guī)則出血等；（4）研究開始前3 個(gè)月內(nèi)未接受激素治療；（5）臨床資料完整；（6）治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾??；（3）合并心、肝、腦、腎等重要器官病變；（4）具有精神病史或認(rèn)知功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將此80 例患者分為A 組（n=40）及B 組（n=40）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，研究流程符合赫爾辛基宣言?；颊吆炗唴⑴c同意書。

1.2 方法 A 組行宮腔鏡下電切術(shù)。于患者月經(jīng)結(jié)束3～5 d 內(nèi)開展手術(shù)。若患者已生育，則術(shù)前12 h 陰道置入宮頸擴(kuò)張棒；若患者未生育，則陰道后穹窿置0.3 mg 米索前列醇（生產(chǎn)廠家：武漢九瓏人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格：0.2 mg）。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，子宮頸擴(kuò)張器至11 號(hào)，擴(kuò)張完畢后置入宮腔鏡，使用濃度為5%的葡萄糖溶液在宮腔內(nèi)連續(xù)灌流，充盈宮腔后轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體，對(duì)宮腔內(nèi)情況予以探查，包括宮底、宮腔壁、兩側(cè)輸卵管開口、子宮頸管黏膜。探查完畢后，明確息肉情況后使用電切環(huán)切除。根據(jù)息肉體積選擇一次切除或多次切除。若患者已無生育要求，則切除息肉周圍的部分子宮內(nèi)膜。常規(guī)電凝止血，切除組織送檢。術(shù)后縮宮素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025282，規(guī)格：0.5 mL∶2.5 單位）靜脈滴注，常規(guī)抗感染。

B 組在A 組基礎(chǔ)上加用屈螺酮炔雌醇片。術(shù)后2 d 給予屈螺酮炔雌醇片（生產(chǎn)廠家：德國Bayer Australia Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20140972，規(guī)格：炔雌醇0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg）口服，1 片/次，1 次/d，連續(xù)治療21 d 后停藥3～7 d，撤藥出血后第2 天再次口服，1 片/次，1 次/d，共治療3 個(gè)月。

對(duì)兩組患者行為期24 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分 于術(shù)前及術(shù)后6、12、18、24 個(gè)月，使用PBAC 評(píng)估患者的月經(jīng)量，根據(jù)每張衛(wèi)生巾上遺失的血塊大小分類，血塊＜1 元硬幣為小血塊、計(jì)1 分；≥1 元硬幣為大血塊、計(jì)5 分；遺失血量無法用血塊表示，則估計(jì)其與記錄量的比值進(jìn)行記錄。評(píng)分＞100 分（月經(jīng)量＞80 mL）則為經(jīng)量過多；總分＜25 分（月經(jīng)量＜20 mL），則為經(jīng)量過少。

1.3.2 子宮內(nèi)膜厚度 于術(shù)前及術(shù)后6、12、18、24 個(gè)月，應(yīng)用陰道超聲檢查測量患者的子宮內(nèi)膜厚度。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 于術(shù)后3、6 及12 個(gè)月觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組PBAC 評(píng)分比較 治療前，兩組PBAC 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組均低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PBAC評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組PBAC評(píng)分比較[分，（）]

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組均低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（）]

表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（）]

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組術(shù)后3 個(gè)月累積復(fù)發(fā)率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），B 組術(shù)后6、12 個(gè)月累積復(fù)發(fā)率均低于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較

3 討論

炎性子宮內(nèi)膜局部血管和結(jié)締組織增生形成息肉狀贅生物，因各種原因贅生物突入宮腔形成子宮內(nèi)膜息肉[5-6]。子宮內(nèi)膜息肉中，息肉多位于宮體部附著于子宮內(nèi)壁，且大小數(shù)量不一[7]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為雌激素的長期刺激是致使子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的主要原因[8]。子宮內(nèi)膜息肉的臨床發(fā)病率約為25%，臨床診斷多為良性，但其也存在癌變風(fēng)險(xiǎn)。因此需予以及時(shí)有效的治療[9-10]。宮腔鏡下電切術(shù)是目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該術(shù)式下可對(duì)宮腔內(nèi)病變予以直視觀察，確定息肉的部位、數(shù)目及大小，確定息肉具體情況后可及時(shí)切除[11-12]；且宮腔鏡可利用人體自身腔道開展檢查和治療，減少了對(duì)機(jī)體的損傷，利于預(yù)后。李友榮等[13]的研究顯示，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉較單純刮宮術(shù)效果顯著，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用價(jià)值顯著。但宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉無法去除病因，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此需聯(lián)合藥物加以治療。

雌激素的長期刺激是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的主要原因，因此，使用藥物降低雌激素效應(yīng)有助于減少復(fù)發(fā)[14]。避孕藥含有雌、孕激素，具有促進(jìn)內(nèi)膜萎縮及生長的雙重作用，可對(duì)宮腔鏡電切術(shù)后受損的子宮內(nèi)膜予以修復(fù)，且可對(duì)子宮內(nèi)膜局部的高雌激素狀態(tài)予以對(duì)抗[15-16]。本研究結(jié)果顯示，接受屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療的B 組患者術(shù)后PBAC 評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度均降低，術(shù)后12 個(gè)月累積復(fù)發(fā)率僅為12.5%，均優(yōu)于單獨(dú)接受宮腔鏡電切術(shù)治療的A 組患者，提示屈螺酮炔雌醇片可顯著改善子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后的月經(jīng)及子宮內(nèi)膜情況，減少復(fù)發(fā)。屈螺酮炔雌醇片是一種新型的口服避孕藥，主要成分為屈螺酮與炔雌醇。屈螺酮是甾體類17α-螺內(nèi)酯衍生物，其藥理與天然孕酮相似，雄激素或雌激素活性很低[17-18]，可顯著抑制垂體促性腺激素的分泌，促使黃體生成素與卵泡雌激素水平的降低，維持正常的雌激素及孕激素水平，糾正內(nèi)分泌紊亂的情況，促使子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)換，切實(shí)降低子宮內(nèi)膜的厚度[19-20]。閆真等[21]的研究結(jié)果顯示，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)顯著降低子宮內(nèi)膜息肉患者的子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率，與本研究結(jié)果相一致，可見屈螺酮炔雌醇片的顯著應(yīng)用效果。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果顯著，可有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，有效改善月經(jīng)，抑制子宮內(nèi)膜增生，效果優(yōu)異，值得推廣。