桂淑珍 萬(wàn)承賢 江 婷

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江西 南昌 330006)

神經(jīng)外科重癥患者病情重，大多需要手術(shù)治療，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，自理能力下降，因排便方式改變，飲食結(jié)構(gòu)不合理，易發(fā)生便秘。另外，神經(jīng)外科重癥患者手術(shù)大多采用全麻，術(shù)后受藥物麻醉作用易使腸胃功能降低，術(shù)后飲食結(jié)構(gòu)改變進(jìn)食流質(zhì)食物，藥物影響等因素易導(dǎo)致便秘。當(dāng)神經(jīng)外科重癥患者出現(xiàn)便秘時(shí)，因常常利用腹部用力排便，容易引起血壓、顱內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致病情加重，危及生命[1]。因此，在神經(jīng)外科護(hù)理中采取有效的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，保持大便通暢具有重要意義[2]。本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科重癥患者在便秘護(hù)理的基礎(chǔ)上，添加中醫(yī)刮痧和腹部穴位按摩防治效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月—2020年10月江西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的60例重癥患者。采用隨機(jī)抽樣原則，分為觀察組和對(duì)照組，各 30例。觀察組：男23例，女7例；年齡為42～77歲，平均年齡 (55.94±8.46) 歲；腦腫瘤3例，腦出血17例，腦動(dòng)脈瘤5例，腦梗死3例，腦外傷2例。對(duì)照組；男25例，女5例；年齡為43～78歲，平均年齡(56.16±8.69) 歲；其中腦腫瘤2例，腦出血18例，腦動(dòng)脈瘤4例，腦梗死4例，腦外傷2例。2組患者年齡、性別、病情病因等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)；符合《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》[3]中相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的神經(jīng)外科各種疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腦出血未穩(wěn)定者；腹瀉者;治療部位有皮膚破損者；有出血性疾病者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)神經(jīng)外科預(yù)防便秘護(hù)理：(1)向清醒患者解釋不能起床排便的重要性，保護(hù)隱私，緩解其躺在床上排便時(shí)的羞澀和不安[4]；(2)嚴(yán)密觀察患者病情變化；(3)指導(dǎo)患者清晨飲用適當(dāng)溫開水，每日飲水1500～2000 mL，多食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證飲食中纖維素的含量；(4)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ?5)對(duì)昏迷的患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予翻身拍背、按摩活動(dòng)四肢[5]。觀察組在神經(jīng)外科重癥患者預(yù)防便秘護(hù)理基礎(chǔ)上，添加刮痧和腹部穴位按摩。先刮痧，后腹部穴位按摩。刮痧的方法：(1)刮痧取穴: 第1組穴位為支溝穴, 第2組穴位為足三里、上巨虛和下巨虛穴[6]。(2)支溝穴取穴：抬臂，從腕背橫紋中點(diǎn)，直上量四橫指，即3寸處[7]。刮支溝穴的范圍：支溝穴的上5 cm、下5 cm。刮支溝穴的方法：用刮板的一角蘸上刮痧油或橄欖油，涂在刮痧的地方，從肘的方向向手腕的方向刮痧，行瀉刮法[8]。把三焦經(jīng)刮出痧來(lái)即可。同樣的方法刮對(duì)側(cè)手臂。(3)足三里、上巨虛和下巨虛取穴[9]：足三里穴在小腿的外側(cè)面，外膝眼下3寸，脛骨前脊外一橫指，上巨虛穴位置在足三里穴下3寸，下巨虛穴位置在上巨虛穴下三寸[10]。方法：刮痧板蘸上刮痧油。從足三里穴開始，向下刮痧，一直刮到下巨虛穴，3個(gè)穴位一塊刮，刮到皮膚發(fā)紅為止。同法刮對(duì)側(cè)。到此刮痧的工作完成。接下來(lái)按摩腹部天樞穴：取穴時(shí)，患者仰臥，肚臍旁開三橫指，即2寸[10]。將兩只手放在天樞穴位置，順時(shí)針?lè)较虬茨?，一次按?00圈。日1次，治療 10 d 后觀察護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察便秘的發(fā)生率，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]中便秘的診斷判定:(1)大便時(shí)間延長(zhǎng),3 d以上1次，大便干硬；(2)重者大便困難,干結(jié)如栗子，可伴有腹脹、食欲減退等；(3)排除腸道器質(zhì)性病變。

2 結(jié)果

觀察組患者便秘的發(fā)生率為13.33%(4/30)顯著低于對(duì)照組的50.00%(15/30)，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1 。

表1 2組神經(jīng)外科重癥患者便秘發(fā)生率比較 [ 例(%)]

3 討論

3.1 便秘對(duì)神經(jīng)外科重癥患者的危害 便秘是神經(jīng)外科患者最常見的并發(fā)癥，可引起患者煩躁、不適, 發(fā)生大便秘結(jié)時(shí)，因常常用腹力排便，極易引起血壓及顱內(nèi)壓突然升高，再次發(fā)生腦出血，危及生命[12]。頻繁使用導(dǎo)瀉藥或灌腸解決排便，會(huì)造成腸道黏膜應(yīng)激力下降，便秘加重[13]。同時(shí)，還可引起腸道功能障礙，引起習(xí)慣性便秘[14]。因此，用比較好的中醫(yī)護(hù)理方法調(diào)理排便顯得很重要。

3.2 刮痧防治便秘原理 對(duì)支溝穴的上5 cm、下5 cm刮痧以及對(duì)足三里、上巨虛穴和下巨虛穴刮痧都有防治便秘作用。刮痧有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑的作用[15]。支溝穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，是通便的要穴[16]。刮痧支溝穴可調(diào)理三焦，降逆通便，以通腑氣。足三里、上巨虛穴和下巨虛穴都隸屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，分別是胃、大腸和小腸的下合穴[17]。要想大腸通暢，那就要讓胃、大腸和小腸整個(gè)腑氣暢通。所以3個(gè)穴位需要一塊刮，這樣調(diào)理便秘的效果顯著。

3.3 按摩腹部天樞穴對(duì)便秘的作用 根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，機(jī)體生理及病理等反應(yīng)與相應(yīng)的穴位存在一定的關(guān)聯(lián)。穴位按摩可調(diào)理臟腑氣血，達(dá)到經(jīng)脈疏通，祛邪扶正的目的[18]。天樞穴是大腸的募穴，按摩天樞穴，有調(diào)腸腑，理氣行滯的功效[19]。

本研究觀察組在刮完支溝穴，再刮完足三里、上巨虛穴和下巨虛穴后，接著按摩天樞穴?？梢哉{(diào)節(jié)人體三焦及臟腑之氣，達(dá)到預(yù)防便秘的作用，取得好的效果。研究結(jié)果顯示，觀察組便秘的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。可見刮痧聯(lián)合腹部穴位按摩能有效預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者便秘，提高生活質(zhì)量。該方法簡(jiǎn)便、高效、安全，可手把手教會(huì)家屬掌握，讓家屬參與護(hù)理活動(dòng)，增加護(hù)患的感情，值得推廣。