蔡奕川，黃耀林，洪英洽

（潮州市中心醫(yī)院 泌尿外科，廣東 潮州 521000）

前列腺增生是一種前列腺病癥，可引起膀胱出口梗阻，導(dǎo)致腎功能受損，以排尿困難、尿頻、尿急為主要表現(xiàn)，影響患者身心健康［1-2］?，F(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)技術(shù)深入發(fā)展，等離子前列腺剜除術(shù)在前列腺增生治療中受到了廣泛關(guān)注，但療效尚未完全明確。本研究對象為76 例大體積前列腺增生患者，分析等離子前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月潮州市中心醫(yī)院的76 例大體積前列腺增生患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各38 例。研究組年齡52～75 歲，平均（63.67±7.02）歲；前列腺體積80～107 mL，平均（93.38±7.64）mL；病程10 個月～8 年，平均（4.16±0.75）年。對照組年齡51～75 歲，平均（63.43±6.92）歲；前列腺體積80～108 mL，平均（93.47±7.75）mL；病程11 個月～8 年，平均（4.24±0.79）年。兩組年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)直腸指檢、尿流率、前列腺彩超等檢查確診前列腺增生；②前列腺體積＞80 mL；③資料完整；④知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴尿道狹窄；②前列腺癌；③凝血功能異常；④器官功能不全；⑤伴手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 研究組 等離子前列腺剜除術(shù)：選取珠海司邁公司生產(chǎn)制造的等離子雙極電切系統(tǒng)（SM10型）、司邁30°電切鏡及司邁公司配套的電切環(huán)，于直視下經(jīng)尿道置入電切鏡，精阜近端5-7 點(diǎn)切開，推剝鏡鞘確定出現(xiàn)增生的腺體與包膜間隙，沿著包膜平面對中葉予以鏡鞘推剝，于膀胱內(nèi)推入經(jīng)游離處理的中葉，于側(cè)葉近精阜確定包膜推剝兩側(cè)葉，根據(jù)包膜平面將連接膀胱頸部的腺體剜除，剜除前列腺之后探查前列腺腺窩狀況，確保止血徹底，最后將剜除的組織予電切切除，同時沖洗器吸出體外，手術(shù)完成后留置三腔尿管并生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.2.2 對照組 等離子前列腺電切術(shù)：選取珠海司邁公司生產(chǎn)制造的等離子雙極電切系統(tǒng)（SM10型）、司邁30°電切鏡及司邁公司配套的電切環(huán)，經(jīng)尿道置入電切鏡，首先于5-7 點(diǎn)位置進(jìn)行腺體切割，由膀胱至精阜上方位置對前列腺予以切割，以達(dá)前列腺包膜為準(zhǔn)，將一條標(biāo)志溝切除之后再從兩側(cè)葉切，最后對11-1 點(diǎn)范圍內(nèi)腺體進(jìn)行切割，標(biāo)志溝與遠(yuǎn)近緣處于平齊狀態(tài)，對膀胱頸口部位與精阜周圍腺體予以切割處理，切割后予以止血，碎塊選取沖洗器進(jìn)行抽吸，手術(shù)完成后留置三腔尿管并生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)前與術(shù)后3 個月最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（SF-36）與手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、前列腺切除重量）、并發(fā)癥（假性尿失禁、尿潴留、包膜穿孔、尿道狹窄）發(fā)生率。Qmax經(jīng)尿動力學(xué)檢查測定；RUV 經(jīng)泌尿系彩超測定；下尿路癥狀選取IPSS 評分評估，分為輕度（0～7 分）、中度（8～19 分）、重度（20～35 分）；選取SF-36 量表評價生活質(zhì)量，內(nèi)容有軀體機(jī)能、職能、疼痛與社會功能、一般健康、心理健康、活力、情感角色限制8 項(xiàng)，各項(xiàng)100 分，得分越低即生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Qmax、RUV 比較

術(shù)前，兩組Qmax、RUV 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較術(shù)前，兩組術(shù)后3 個月Qmax更高，RUV 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個月，研究組較對照組Qmax更高，RUV 更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Qmax、RUV 比較（n=38,）

表1 兩組Qmax、RUV 比較（n=38,）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.2 兩組IPSS 評分比較

術(shù)前，兩組IPSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較術(shù)前，兩組術(shù)后3 個月IPSS 評分更低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IPSS 評分比較（n=38,,分）

表2 兩組IPSS 評分比較（n=38,,分）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組SF-36 評分比較

術(shù)前，兩組SF-36 評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；較術(shù)前，兩組術(shù)后3 個月SF-36 評分更高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較（n=38,,分）

表3 兩組SF-36 評分比較（n=38,,分）

注：?與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

研究組較對照組術(shù)中出血量更低，手術(shù)時間更短，前列腺切除重量更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n=38,）

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（n=38,）

2.5 兩組并發(fā)癥比較

研究組較對照組并發(fā)癥更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.176,P=0.013）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較 ［n=38,n(%)］

3 討論

前列腺增生作為一種泌尿系統(tǒng)病癥，高發(fā)人群為中老年男性，癥狀有尿頻、尿不盡、尿急及排尿困難等，可造成膀胱出口阻塞，繼而對腎功能產(chǎn)生損害［3-4］。以往治療前列腺增生多選用傳統(tǒng)開放手術(shù)，但此術(shù)式易造成深部組織損傷，且對周圍神經(jīng)肌肉可產(chǎn)生刺激，存在出血量大、并發(fā)癥多等不足，療效并不理想［5］?，F(xiàn)階段，臨床上以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為治療金標(biāo)準(zhǔn)，而對于大體積前列腺增生患者而言，手術(shù)難度較大，尿道部操作空間狹窄，術(shù)中出血量較大，手術(shù)時間較長，術(shù)后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，致使臨床應(yīng)用受限［6］。

近年來，前列腺增生治療中等離子前列腺剜除術(shù)受到了廣泛關(guān)注，其基于等離子前列腺電切術(shù)發(fā)展而來的新型術(shù)式，綜合了開放手術(shù)與等離子前列腺電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有良好效果，適合治療不同大小的前列腺增生［7-8］。就解剖學(xué)方面而言，等離子前列腺剜除術(shù)與開放式前列腺剜除術(shù)類似，手術(shù)過程中通過對前列腺外科包膜作出精準(zhǔn)判斷，可彌補(bǔ)前列腺電切術(shù)存在的不足［9］。相關(guān)研究［10］顯示，等離子前列腺剜除術(shù)可在很大程度上促使患者尿道功能快速恢復(fù)，可減少手術(shù)操作對患者機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，降低性功能損害程度，且可完全切除前列腺增生葉，具有良好療效。

等離子前列腺剜除術(shù)的操作要點(diǎn)為確定前列腺包膜、尖部處理、止血、保護(hù)括約肌及粉碎組織，對前列腺包膜進(jìn)行確定時需要精準(zhǔn)進(jìn)入包膜及腺體，通過結(jié)合等離子切割與鏡鞘推剝方式，確定最薄弱位置進(jìn)入層面，減少結(jié)節(jié)間包膜產(chǎn)生的干擾，且通過鏡鞘剝離前列腺腺體，由包膜中將出現(xiàn)增生的腺體解剖性切除，剝除時可確保前列腺葉的完整性不受到影響［11］。本研究中，研究組較對照組術(shù)中出血量更低，手術(shù)時間更短，前列腺切除重量更高（P＜0.05），提示大體積前列腺治療中等離子前列腺剜除術(shù)可有效降低患者出血量，縮短手術(shù)時間，且可提升增生腺體組織切除量。研究組較對照組術(shù)后3 個月Qmax、SF-36 評分更高，RUV、IPSS 評分更低（P＜0.05），提示大體積前列腺治療中等離子前列腺剜除術(shù)可進(jìn)一步改善患者排尿功能，減輕其下尿路癥狀與提升生活質(zhì)量，主要在于這一術(shù)式術(shù)中可沿著外科包膜完整剝離腺體，并完全剜除腺體，且剝離時血管清晰，可快速止血，手術(shù)視野及解剖層面均清晰，操作精準(zhǔn)性高，可將前列腺組織徹底切除，但是此術(shù)式對操作人員的熟練度要求較高，初學(xué)者需要較長時間才可熟練掌握，且手術(shù)過程中易出現(xiàn)膀胱組織損傷、包膜穿孔等不良狀況，誘發(fā)并發(fā)癥［12］。同時，研究組較對照組并發(fā)癥更少（P＜0.05），提示與離子前列腺電切術(shù)相比，等離子前列腺剜除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險更低，安全性相較更高。

綜上所述，等離子前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生療效顯著，可進(jìn)一步減輕患者下尿路癥狀，切除更多的增生腺體組織，促使其排尿功能快速恢復(fù)，且可縮短手術(shù)時間及減少出血量，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)勢。