劉 旭

(蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 277700)

食管癌屬于嚴(yán)重?fù)p害身體健康的消化道惡性腫瘤，發(fā)病初期癥狀比較隱匿，多采用手術(shù)根治方法[1]。手術(shù)期間實(shí)施全身麻醉導(dǎo)致蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象，引發(fā)導(dǎo)尿管不耐受、體征異常波動(dòng)等問題，威脅患者生命安全[2]。針對(duì)此種情況配合使用一系列積極有效地護(hù)理方法可改善其預(yù)后。需要注意的是實(shí)施常規(guī)護(hù)理不夠細(xì)致，患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，且導(dǎo)尿管耐受度較差[3]。實(shí)施全面系統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理能夠有效改善蘇醒期躁動(dòng)，幫助患者提高導(dǎo)尿管耐受度，從而保證手術(shù)順利開展。本文選取2019.05-2021.05區(qū)間本院收治80例食管癌根治術(shù)患者作為主體展開對(duì)照分析，觀察手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取食管癌根治術(shù)患者80例，均為在2019.05-2021.05所設(shè)定的研究時(shí)間內(nèi)收治。其中，觀察組納入研究的40例中，男性人數(shù)、女性人數(shù)比重為23：17，年齡臨界值經(jīng)統(tǒng)計(jì)為45歲、63歲，平均數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)范圍(54.49±2.78)歲。麻醉時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)范圍為2～6h，平均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)范圍為(4.04±0.25)h。根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行劃分，食管上段例數(shù)為23，中段例數(shù)為10，下段例數(shù)為7。對(duì)照組納入研究的40例中，男性人數(shù)、女性人數(shù)比重為22：18，年齡臨界值經(jīng)統(tǒng)計(jì)以47歲、61歲，平均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)范圍為(54.02±2.98)歲。麻醉時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)范圍為3～5h，平均值經(jīng)統(tǒng)計(jì)范圍為(4.11±0.18)h。根據(jù)腫瘤位置進(jìn)行劃分，食管上段例數(shù)為25，中段例數(shù)為9，下段例數(shù)為6。兩組自然信息無差異(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，根據(jù)食管癌根治術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開病情觀察、協(xié)助檢查等基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前告知手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)。術(shù)中調(diào)整手術(shù)室溫度及濕度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，給予生命體征監(jiān)測(cè)。術(shù)后保持正確體位，開展鎮(zhèn)痛措施。

觀察組手術(shù)室護(hù)理，具體為：(1)實(shí)施術(shù)前手術(shù)室護(hù)理：開展護(hù)患交流，評(píng)估患者心理耐受程度，注意情緒表現(xiàn)、病情等，通過語言開導(dǎo)患者，指導(dǎo)家屬安撫和鼓勵(lì)患者，積極調(diào)控心理情緒，減少心理波動(dòng)。加強(qiáng)健康宣教，告知導(dǎo)尿管留置目的及重要性，告知麻醉可能出現(xiàn)不適，緩解焦慮緊張情緒，夯實(shí)手術(shù)基礎(chǔ)。(2)實(shí)施術(shù)中手術(shù)室護(hù)理：手術(shù)床鋪墊循環(huán)水變溫毯，一般情況下溫度為38℃～40℃。尊重患者隱私，必要時(shí)利用毯子遮蓋非手術(shù)暴露區(qū)域。嚴(yán)格控制術(shù)中輸液溫度，同時(shí)嚴(yán)防低體溫等并發(fā)癥。在患者身下放置軟墊預(yù)防壓瘡。(3)實(shí)施術(shù)后手術(shù)室護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格管理導(dǎo)尿管，在患者意識(shí)恢復(fù)后告知手術(shù)結(jié)局，利用語言鼓勵(lì)患者減少其擔(dān)憂情緒。術(shù)后做好疼痛評(píng)估，利用音樂播放、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕疼痛。劇烈疼痛患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率評(píng)估值對(duì)比，利用RS分級(jí)評(píng)價(jià)患者躁動(dòng)程度。0級(jí)顯示患者安靜，情緒比較平穩(wěn)；1級(jí)顯示輕微活動(dòng)，通過安撫可停止；2級(jí)顯示患者在無刺激源的情況下身體無控制活動(dòng)；3級(jí)顯示患者身體活動(dòng)劇烈[4]。②兩組導(dǎo)尿管耐受度評(píng)估值對(duì)比，0級(jí)：無不適表現(xiàn)；1級(jí)：患者存在輕微不適；2級(jí)：患者存在中度不適，下腹痛及尿痛等癥狀較輕。3級(jí)：患者存在嚴(yán)重不適，下腹痛及尿痛等癥狀明顯。依據(jù)尿道反應(yīng)對(duì)患者耐受度進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。③兩組各項(xiàng)生命體征測(cè)評(píng)值對(duì)比，包括：呼吸、血壓、心率。④兩組護(hù)理滿意度評(píng)估值對(duì)比，于干預(yù)后，使用自制患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度調(diào)查表評(píng)價(jià)，共21項(xiàng)主觀選擇題，2項(xiàng)主觀問答題，1～21項(xiàng)每項(xiàng)分值分別為3分、2分、0分，依次記非常滿意級(jí)別、基本滿意基本級(jí)別、不滿意級(jí)別，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度[6]。⑤兩組心理狀況測(cè)評(píng)值對(duì)比，通過SAS/SDS評(píng)價(jià)焦慮抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率評(píng)估值對(duì)比

觀察組蘇醒期躁動(dòng)占比低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2兩組導(dǎo)尿管耐受度評(píng)估值對(duì)比

觀察組導(dǎo)尿管耐受度占比高于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組導(dǎo)尿管耐受度評(píng)估值對(duì)比[n/(%)]

2.3兩組生命體征測(cè)評(píng)值對(duì)比

觀察組呼吸、心率、血壓較對(duì)照組更穩(wěn)定，P<0.05。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)改善情況比較

2.4兩組護(hù)理滿意度評(píng)估值對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度占比97.50%高于對(duì)照組80.00%，P<0.05。

表4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)估值對(duì)比[n/(%)]

2.5兩組心理狀況測(cè)評(píng)值對(duì)比

干預(yù)前兩組心理狀況測(cè)評(píng)值無差異，P>0.05；干預(yù)后均降低，觀察組更接近正常范圍，P<0.05。

表5 兩組心理狀況測(cè)評(píng)值對(duì)比

3 討論

對(duì)于食管癌根治術(shù)患者而言，治療期間承受著較大的身心痛苦。在諸多因素的影響下，如創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)疼痛等增加術(shù)后躁動(dòng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)[8-9]。在圍手術(shù)期開展科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理，有效降低躁動(dòng)程度，對(duì)其療效提升、預(yù)后改善具有重要作用[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒期躁動(dòng)占比低于對(duì)照組，P<0.05。提示食管癌根治術(shù)患者使用手術(shù)室護(hù)理可降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。在護(hù)理工作中，依據(jù)患者病情分析影響躁動(dòng)的因素，并制定針對(duì)性應(yīng)對(duì)方法預(yù)防躁動(dòng)[11-12]。同時(shí)與患者加強(qiáng)溝通，告知疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解患者內(nèi)心壓力，從而降低蘇醒期躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。觀察組導(dǎo)尿管耐受度占比高于對(duì)照組，P<0.05。提示手術(shù)室護(hù)理在食管癌根治術(shù)患者中應(yīng)用可有效提高導(dǎo)尿管耐受度。通過積極有效護(hù)理減少患者尿道刺激反應(yīng)，減輕疼痛感，全面提升身心舒適度，可提高導(dǎo)尿管耐受度[13]。觀察組呼吸、心率、血壓較對(duì)照組更穩(wěn)定，P<0.05。提示食管癌根治術(shù)護(hù)理期間予以手術(shù)室護(hù)理可保持各項(xiàng)體征穩(wěn)定。通過周到細(xì)致護(hù)理工作，從不同環(huán)節(jié)出發(fā)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，關(guān)注患者呼吸、血壓及心率等，保證患者體溫穩(wěn)定，積極預(yù)防低體溫及寒戰(zhàn)等不良事件，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，熟悉掌握身體現(xiàn)狀，對(duì)躁動(dòng)現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防[14]。觀察組護(hù)理滿意度占比97.50%高于對(duì)照組80.00%，P<0.05。提示手術(shù)室護(hù)理實(shí)施后患者護(hù)理滿意度得以升高。護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予規(guī)范高質(zhì)量的護(hù)理指導(dǎo)，有效減輕患者躁動(dòng)反應(yīng)，促進(jìn)早日康復(fù)，從而提高護(hù)理滿意度。干預(yù)前兩組心理狀況測(cè)評(píng)值無差異，P>0.05；干預(yù)后均降低，觀察組更接近正常范圍，P<0.05?？梢妼?shí)施手術(shù)室護(hù)理可改善其心理狀況。護(hù)理人員與其主動(dòng)交流，增加患者治療信心，消除負(fù)性情緒。指導(dǎo)自我調(diào)節(jié)情緒，緩解焦慮心理的同時(shí)提高身心舒適度，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，在食管癌根治術(shù)患者護(hù)理工作予以手術(shù)室護(hù)理，減輕躁動(dòng)程度的同時(shí)能夠提高導(dǎo)尿管耐受度，各項(xiàng)體征比較穩(wěn)定，具有較高的滿意度。