劉 雷

(南京市溧水區(qū)中醫(yī)院/普外科 江蘇 南京 211200)

膽囊是人體最重要的臟器之一，位于人體右肋骨下肝臟后方，呈梨形，具有濃縮及儲(chǔ)存人體膽汁的作用[1]。膽囊疾病在日常生活中極為常見(jiàn)，其發(fā)生與感染、腫瘤、炎癥等原因息息相關(guān)，常見(jiàn)的臨床癥狀為腹痛，惡心等[2]。復(fù)雜膽囊疾病屬于膽囊疾病的一個(gè)分支，常見(jiàn)的復(fù)雜膽囊疾病有急性膽囊炎等截至目前為止，復(fù)雜膽囊炎通常采取手術(shù)治療的方式，為了解不同手術(shù)方式對(duì)疾病的治療效果，我院特別開(kāi)展了本次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究時(shí)間為2021年6月至2021年12月，研究對(duì)象為此時(shí)間段內(nèi)我院收治的64例復(fù)雜膽囊疾病患者，按照入院的先后順序?qū)⒒颊邔?duì)半分為兩組。對(duì)照組包括男性患者19例，女性患者13例，患者年齡最小為20歲，年齡最大為67歲，平均(36.79±5.23)歲，病程最短為11個(gè)月，最長(zhǎng)為13年，平均病程為(3.46±1.01)年；研究組分別包括男女患者各18例、14例，患者年齡區(qū)間在21至69歲，平均(36.82±5.21)歲，病程區(qū)間為10個(gè)月至11年，平均(3.51±0.99)年。將兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，未發(fā)現(xiàn)組間存在較大差異(P>0.05)，本次研究具有開(kāi)展價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)文字展示、語(yǔ)言敘述等方式了解本次研究具體內(nèi)容后，表示自愿參與配合此次研究患者；(2)凝血功能正?；颊?；(3)身份證明資料齊全患者；(4)年滿(mǎn)18周歲以上患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在合并其他重要臟器疾病患者；(2)妊娠期以及哺乳期孕婦；(3)凝血功能異?；颊?。

1.2方法

兩組患者手術(shù)期間采取同規(guī)格的全身麻醉。

1.2.1對(duì)照組

本組患者使用腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)，具體操作為：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)開(kāi)始時(shí)協(xié)助患者保持頭高腳低的姿勢(shì)，向右側(cè)抬高約20°左右；在患者肚臍下緣選擇穿刺位置，并進(jìn)行穿刺孔穿刺，對(duì)患者實(shí)施四孔穿刺，在穿刺成功后為其建立CO2氣腹，使用腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行探頭檢查，觀察其具體的病灶位置，確認(rèn)無(wú)誤后使用電鉤對(duì)患者病灶的切除與剝離，利用電灼將其膽囊動(dòng)脈進(jìn)行凝固，凝固完成后對(duì)患者的病灶進(jìn)行清除，同時(shí)防止引流管。

1.2.2研究組

該組患者實(shí)施腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)，具體操作如下：與對(duì)照組患者保持相同手術(shù)體位，在麻醉生效后對(duì)其進(jìn)行四孔穿刺，穿刺成功后利用手術(shù)刀分離與膽囊存在粘連的其他部位，如若膽囊三角位置出現(xiàn)粘連，不用強(qiáng)行對(duì)其剝離，可利用鈍性剝離的方式進(jìn)行膽囊與膽囊管交界部分的剝離，利用電鉤解開(kāi)患者膽囊部位，吸取其中的膽汁，降低膽汁污染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)患者的膽囊部位進(jìn)行切除，在手術(shù)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行引流管插管。

1.3觀察指標(biāo)

(1)患者手術(shù)情況；包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量以及術(shù)中補(bǔ)液量。

(2)術(shù)后恢復(fù)情況；包括：術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及腹腔引流量。

(3)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1患者手術(shù)情況

根據(jù)表1所得數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)顯著長(zhǎng)于研究組，術(shù)中出血量及補(bǔ)液量明顯多于研究組，組間存在較大差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 患者具體手術(shù)情況

2.2患者術(shù)后恢復(fù)情況

由表2所得數(shù)據(jù)可知，兩組相較而言，對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著差于研究組，組間具有明顯差異(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 患者術(shù)后恢復(fù)情況

2.3患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

根據(jù)表3所得數(shù)據(jù)可知，對(duì)照組患者在實(shí)施手術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組，組間所得數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

膽囊疾病在日常生活中極為常見(jiàn)，其誘發(fā)原因較多，例如腫瘤、炎癥、感染等，疾病常見(jiàn)的臨床癥狀為腹痛，惡心等[3]。由于膽囊在人體消化系統(tǒng)中其中的重要的作用，因此，若在日常生活中出現(xiàn)了疑似膽囊疾病的臨床癥狀時(shí)需要及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療[4]。

復(fù)雜膽囊疾病屬于膽囊疾病的一個(gè)分支，為病因復(fù)雜或治療難度較高的膽囊疾病的統(tǒng)稱(chēng)，常見(jiàn)的復(fù)雜膽囊疾病有急性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎等[5]。截至目前為止，復(fù)雜性膽囊炎多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)顧名思義，其操作方式為通過(guò)手術(shù)操作打開(kāi)患者腹腔，對(duì)其進(jìn)行病灶切除，這種手術(shù)方式造成的手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較大，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的腹腔臟器形成較多干擾，患者容易在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響了患者的機(jī)體免疫功能，并且患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6]。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及人們生活質(zhì)量水平的不斷提升，越來(lái)越多復(fù)雜膽囊疾病患者愿意選擇一款安全系數(shù)較高的手術(shù)方式，因此，腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)以及次全膽囊切除術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡下逆行膽囊切除術(shù)能夠有效預(yù)防患者因膽囊區(qū)域嚴(yán)重粘連形成的分離困難等情況發(fā)生，并且逆行切除的解刨關(guān)系明確，是從膽囊底部進(jìn)行分離切除，同時(shí)利用電凝鉤向膽囊頸部推進(jìn)[7]。此手術(shù)有效解決了因患者膽囊三角顯露模糊導(dǎo)致的手術(shù)對(duì)患者機(jī)體形成的損傷，相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)而言，此手術(shù)對(duì)患者形成的創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較快，有效的縮短了住院時(shí)間，并且過(guò)手術(shù)恢復(fù)期后，不會(huì)在手術(shù)部位留下明顯疤痕。但并非所有復(fù)雜膽囊疾病患者均可采取此手術(shù)方式，例如膽囊層次不清患者，會(huì)加強(qiáng)該手術(shù)的難度，導(dǎo)致手術(shù)效果無(wú)法保證。雖然這種手術(shù)對(duì)患者身體形成的創(chuàng)傷較小，但在術(shù)后仍容易出現(xiàn)漏膽、膽管損傷等相關(guān)并發(fā)癥[8]。腹腔鏡下次全膽囊切除術(shù)是一種新型的手術(shù)模式，該手術(shù)能夠保留患者少部分膽囊后壁，不強(qiáng)行剝離膽囊三角位置的粘連可以有效的避免因剝離導(dǎo)致的膽囊三角受損等情況發(fā)生[9]。該手術(shù)在處理患者膽囊三角區(qū)域時(shí)也比較靈活，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況于近壺腹部結(jié)扎切斷患者的膽囊管，也可選擇在其黏膜面進(jìn)行膽囊管內(nèi)口縫合。由于手術(shù)同為逆行切除，因此，對(duì)于存在膽囊層次不清的患者，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)膽囊床與膽囊壺部分離膽囊壁時(shí)存在分離時(shí)間較長(zhǎng)等問(wèn)題；手術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，還可能對(duì)患者的膽囊床深處的肝臟或者靠近后三角壺腹部下緣處的肝管形成損傷[10]。并且，手術(shù)后也存在出現(xiàn)繼發(fā)膽總管結(jié)石等情況，因此，手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中需要盡量避免對(duì)患者的膽囊造成擠壓，同時(shí)把握好分離膽囊壺腹部以及周?chē)M織的角度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

結(jié)合我院手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，兩種手術(shù)模式相較而言腹腔鏡下次全膽囊切除術(shù)的操作更為便捷，手術(shù)過(guò)程中僅僅需要對(duì)患者的膽囊前壁進(jìn)行切除即可，無(wú)需對(duì)膽囊床后壁進(jìn)行切除，避免了因分離膽囊后壁而造成的滲血等情況發(fā)生。但實(shí)施次全切也有需注意的問(wèn)題，例如切開(kāi)患者膽囊后容易出現(xiàn)結(jié)石散落等情況發(fā)生，因此手術(shù)醫(yī)生需要嚴(yán)格對(duì)其進(jìn)行檢查，避免結(jié)石遺留在患者腹腔，并且在患者術(shù)后需嚴(yán)格實(shí)施腹腔引流術(shù)。根據(jù)我院本次研究所得數(shù)據(jù)可知，相較于腹腔鏡下逆行切除術(shù)而言，對(duì)復(fù)雜膽囊疾病患者實(shí)施腹腔鏡下次全膽囊切除術(shù)的效果更好，能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中輸血量和補(bǔ)液量，患者的恢復(fù)情況也更好，術(shù)后通氣以及住院時(shí)間更短，患者的腹腔引流量更接近于正常值，并且手術(shù)的安全性較高，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，手術(shù)具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡下次全膽囊切除術(shù)在復(fù)雜膽囊疾病患者治療中的效果較好，值得推廣。