徐冬梅

（福建省泉州市德化縣醫(yī)院外科，福建 德化 362500）

輸尿管結(jié)石（UC）多發(fā)于青壯年，以腎絞痛、排尿異常為主要表現(xiàn)，對患者日常生活和工作造成嚴(yán)重干擾[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，碎石術(shù)已成為臨床治療UC 的首選方式，但術(shù)后需長時間攜帶雙“J”管，難以避免發(fā)生膀胱刺激征、血尿、雙“J”管移位等并發(fā)癥，增加患者痛苦，具有較高的院外護(hù)理需求[3]。而常規(guī)護(hù)理下院外護(hù)理程序較為單一，護(hù)患之間難以進(jìn)行有效的信息傳遞、交流，致使護(hù)理效果不夠良好。而微信延續(xù)護(hù)理模式利用微信分享、實時在線等功能架起護(hù)患院外溝通橋梁，加強護(hù)患之間溝通，使出院患者在出院后依舊能獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。鑒于此，本研究以UC 術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者作為研究對象，探討微信延續(xù)護(hù)理模式對其具體影響。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年2 月我院收治的UC 術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者82 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》第2 版中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者簽署知情同意書；攜帶雙“J”管出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)雜多發(fā)性結(jié)石者；心肺功能障礙者；孕婦。

按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。對照組中男25 例，女16 例；年齡21-46 歲，平均年齡31.01±2.26 歲；病程3-12 d，平均病程6.28±1.59 d；結(jié)石所在側(cè)別：左側(cè)14 例，右側(cè)16例，雙側(cè)11 例；文化水平：初中及以下13 例，高中9 例，?？?2 例，本科及以上7 例；體質(zhì)量指數(shù)18.7-28.4 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)23.59±1.24 kg·m-2。觀察組中男23 例，女18 例；年齡21-48歲，平均年齡31.62±2.35 歲；病程3-14 d，平均病程6.82±1.43 d；結(jié)石所在側(cè)別：左側(cè)13 例，右側(cè)15 例，雙側(cè)13 例；文化水平：初中及以下11例，高中12 例，?？?0 例，本科及以上8 例；體質(zhì)量指數(shù)18.5-29.0 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)23.92±1.35 kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、結(jié)石所在側(cè)別、文化水平、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)：出院時采用口頭講解方式告知患者置管注意事項，叮囑患者遵醫(yī)囑4 w 后按時回院拔管；制定攜帶雙“J”管出院溫馨提示卡，指導(dǎo)患者按照提示卡完成護(hù)理，每周1 次電話隨訪了解患者基本情況。

觀察組采用微信延續(xù)性護(hù)理：（1）建立微信服務(wù)團隊。由護(hù)士長（組長）、泌尿科醫(yī)師、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成，小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，包括微信平臺操作流程、UC 術(shù)后攜帶雙"J"管護(hù)理措施、注意事項等，待考核成功后方可加入團隊實施護(hù)理干預(yù)。（2）出院時并發(fā)癥宣教。告知患者勿憋尿，多食用新鮮水果蔬菜，保持尿道通暢；指導(dǎo)患者多觀察尿量及尿液顏色變化，鼓勵患者多飲水，以免出現(xiàn)血尿；講解膀胱刺激征（尿痛、尿急、尿頻）癥狀和每日正常排尿次數(shù)，使患者學(xué)會判斷；告知患者勿做高強度運動或重體力勞動，以及帶管活動方法，以免雙“J”管移位。（3）出院安排。將患者基本信息、手術(shù)情況等詳細(xì)記錄于電子回訪平臺，并實時更新。指導(dǎo)患者掃描二維碼關(guān)注微信公眾號、加入群聊，現(xiàn)場指導(dǎo)患者如何進(jìn)行微信聊天、查看公眾號推送信息等。（4）出院后微信干預(yù)。于每周一、三、五下午8:00 利用微信公眾號推送UC 基本知識、UC 術(shù)后都有那些注意事項、常見并發(fā)癥及預(yù)見性護(hù)理、UC 術(shù)后攜帶雙"J"管患者生活習(xí)慣等文章，由患者及其家屬共同觀看。對于患者在微信群提問的問題，于每日晚9:00 統(tǒng)一回復(fù)，必要時采用視頻通話，詳細(xì)直觀指導(dǎo)患者，對于因出現(xiàn)血尿而焦慮、抑郁者，告知其血尿產(chǎn)生原因，指導(dǎo)其多喝水，并發(fā)送血尿預(yù)防性護(hù)理措施、調(diào)節(jié)情緒小妙招等文章，指導(dǎo)患者自我護(hù)理和自我調(diào)控情緒。鼓勵患者之間在線交流，互相分享經(jīng)驗。出院4w時，利用微信群@患者，患者需回復(fù)收到，針對未回復(fù)收到者需電話聯(lián)系，叮囑其按時回院拔管，并告知患者不按時拔管的危害，提高患者重視。兩組均干預(yù)至患者拔管，出院前由主治醫(yī)師在出院小結(jié)上注明回院拔管時間和相關(guān)注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 健康知識掌握度

于患者拔管前1 d 采用我院自制UC 術(shù)后攜帶雙“J”管健康知識問卷，包括攜管活動、拔管時間等，共20 題，共100 分，完全掌握：≥90 分；基本掌握：60-89 分；未掌握：＜60 分。健康知識掌握程度=（完全掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自護(hù)能力

于干預(yù)前、干預(yù)后（患者拔管前1 d）用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評價[5]，量表共4 個維度，共43 個條目，每個條目0-4 分，包括自我概念（8 個條目，評分范圍：0-32 分）、健康認(rèn)知（17 個條目，評分范圍：0-68 分）、自我責(zé)任感（6 個條目，評分范圍：0-24 分）、自我護(hù)理技能（12 個條目，評分范圍：0-48 分），評分范圍0-172 分，分?jǐn)?shù)越高則自護(hù)能力越佳。

1.3.3 生活質(zhì)量

于干預(yù)前、干預(yù)后（患者拔管前1 d）用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（QOL-30）評估[6]，包括軀體癥狀、食欲等，共30 個條目，總分范圍30-126，評分高則生活質(zhì)量高。

1.3.4 并發(fā)癥

出院4w 返院拔管時，統(tǒng)計兩組膀胱刺激征、血尿等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握度

觀察組健康知識掌握程度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組自護(hù)能力及生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組ESCA、QOL-30 評分相比，無統(tǒng)計學(xué)差異；干預(yù)后，兩組ESCA、QOL-30 評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.88%（2/41）（膀胱刺激征1 例，血尿1 例），低于對照組的21.95%（9/41）（膀胱刺激征4 例，血尿2 例，腰脹痛3例）（P＜0.05）。

表1 兩組健康知識掌握度比較[n（%），總例數(shù)=41]

表2 兩組自護(hù)能力及生活質(zhì)量比較（±SD，分，n=41）

表2 兩組自護(hù)能力及生活質(zhì)量比較（±SD，分，n=41）

注，與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

組別 ESCA QOL-30干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 87.64±5.96 123.54±11.73a 71.30±5.24 85.49±7.13a觀察組 86.32±5.64 141.55±13.59ab 72.18±6.03 97.84±9.86ab

3 討論

臨床上針對UC 多采取碎石術(shù)治療，術(shù)后患者需長時間攜帶雙“J”管，以進(jìn)行尿液引流，預(yù)防輸尿管粘連堵塞[7]。但在患者攜帶雙“J”管期間，由于患者缺乏帶管管理相關(guān)知識，導(dǎo)致雙“J”管難以按期拔出，影響患者預(yù)后。

出院后常規(guī)護(hù)理下宣教措施較為單一，加之近年隨著信息化時代的到來，微信已逐漸成為醫(yī)患交流的重要途徑，常規(guī)護(hù)理出院后采用電話隨訪的方式已難以滿足患者需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握度及ESCA、QOL-30 評分較高，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，說明微信延續(xù)性護(hù)理在UC 術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中具有較高的應(yīng)用價值。張立娟等研究指出，將微信群延續(xù)性護(hù)理可減少泌尿外科術(shù)后留置雙J 管患者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[8]，本研究結(jié)果與之類似。實施微信延續(xù)性護(hù)理，建立微信服務(wù)團隊并展開統(tǒng)一培訓(xùn)，能夠確保護(hù)理干預(yù)的有效性和一致性，為出院后仍需護(hù)理干預(yù)的患者提供專業(yè)服務(wù)。微信延續(xù)性護(hù)理充分考慮患者出院后健康照護(hù)需求，借助微信公眾號推送宣教文章，有利于患者隨時參照、學(xué)習(xí)，提高其健康知識掌握度。實施微信延續(xù)性護(hù)理利用微信群為患者提供系統(tǒng)化的院外護(hù)理指導(dǎo)，能夠幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，規(guī)范其出院后健康行為，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。同時，微信聊天群解答患者問題過程中護(hù)患之間交流、溝通密切，能夠拉近與患者之間的關(guān)系，使患者更加信任、依賴醫(yī)護(hù)人員，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意度。此外，由于部分患者出院后常因忘記拔管時間而引發(fā)泌尿系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥，增加患者痛苦，而微信延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，通過微信聊天群提供拔管提醒服務(wù)，能夠保證患者按時拔管，從而提高患者健康水平。然而本研究仍存有不足之處，如納入樣本量偏少、觀察時間有限等，可能導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏可靠性，對此臨床后續(xù)需完善試驗設(shè)計，以證實微信延續(xù)性護(hù)理在UC 術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，微信延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于UC 術(shù)后攜帶雙“J”管出院患者中可提高其健康知識掌握度，增強自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。