郎萌芳 葉露

（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000）

分娩是指胎兒成熟脫離母體的過程。分娩全過程分為宮口擴(kuò)張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期三期，宮口擴(kuò)張初產(chǎn)婦大約持續(xù)11-12h，胎兒娩出需要1-2h，胎盤娩出正常情況下不超過30min。由于分娩的產(chǎn)程持續(xù)時間較長，且伴隨劇烈疼痛，加之初產(chǎn)婦對分娩經(jīng)驗的缺乏、分娩環(huán)境的陌生，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。而不良情緒易導(dǎo)致初產(chǎn)婦的過度應(yīng)激反應(yīng)及錯誤用力，或拒絕自然分娩，選擇剖宮產(chǎn)，影響妊娠結(jié)局[1-2]。因此，在初產(chǎn)婦分娩過程中，正確的助產(chǎn)引導(dǎo)及心理疏解非常重要。導(dǎo)樂助產(chǎn)是新型鎮(zhèn)痛分娩護(hù)理方式，是在助產(chǎn)人員陪同下，通過對初產(chǎn)婦的恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加初產(chǎn)婦的疼痛耐受力。舒適護(hù)理是通過個體化的護(hù)理方式，注重于心理護(hù)理的干預(yù)，以提高產(chǎn)婦舒適度為目標(biāo)，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，使其整個分娩過程處于愉悅狀態(tài)。因此，本文將全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦的分娩中，以期提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局及由于分娩帶來的各種焦慮、抑郁情緒。

1 資料

1.1 一般資料

選取2020 年1 月-2020 年12 月期間在我院住院的孕足月初產(chǎn)婦80 名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎初產(chǎn)婦；有經(jīng)陰道分娩意愿產(chǎn)婦；年齡低于35 歲產(chǎn)婦；愿意配合本研究產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓、胎盤早剝等妊娠相關(guān)合并癥的產(chǎn)婦；合并心、肝、腎等功能不全的產(chǎn)婦。倫理會批準(zhǔn)本次研究進(jìn)行，孕婦及家屬知情，簽署協(xié)議自愿加入本次研究。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），詳見表1。

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核并通過，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，包括觀察產(chǎn)程、監(jiān)測胎心，向產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)相關(guān)知識的宣教、指導(dǎo)分娩用力、圍產(chǎn)期飲食與產(chǎn)褥期注意事項等。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加入全程導(dǎo)樂助產(chǎn)及舒適護(hù)理措施：①分娩前：護(hù)理人員主動與產(chǎn)婦溝通，結(jié)合其年齡、文化水平、性格特征評估產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，講解分娩過程中的注意事項，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握拉瑪澤呼吸減痛及其動作要領(lǐng)，疏導(dǎo)不良情緒，介紹分娩成功案例，提高產(chǎn)婦對分娩的信心；②分娩過程中：實時鼓勵產(chǎn)婦，給予心理支持，鼓勵其自然分娩；實時觀察產(chǎn)婦的疼痛情況，鼓勵產(chǎn)婦在不同產(chǎn)程采取不同的體位進(jìn)行生產(chǎn)；根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛頻率指導(dǎo)正確用力，適時儲備體力；關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，監(jiān)測胎心變化情況，結(jié)合各產(chǎn)程特點(diǎn)，做好各類護(hù)理突發(fā)事件的預(yù)防及應(yīng)急措施；③分娩后：評估分娩過程中的出血情況，注意遲發(fā)性產(chǎn)后出血的發(fā)生，必要時及時報告醫(yī)生；在產(chǎn)房中播放舒緩音樂，關(guān)注產(chǎn)婦分娩后的情緒，防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生；產(chǎn)后采用溫?zé)岬纳睇}水清潔產(chǎn)婦體表污跡，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，保證營養(yǎng)均衡，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及適當(dāng)按摩宮底，促進(jìn)產(chǎn)后惡露排出，幫助產(chǎn)后康復(fù)；隔斷病房，減少探視人員，營造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；加強(qiáng)對產(chǎn)婦家屬的宣教，加強(qiáng)家屬的陪伴與理解，以提高產(chǎn)婦身心的舒適性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分娩時間與結(jié)局

記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程總時長、產(chǎn)后2h 出血量（采用計重法測量）、分娩方式（自然分娩或剖宮產(chǎn)）及新生兒Apgar 評分。

1.3.2 分娩方式

統(tǒng)計對比兩組的自然分娩和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)數(shù)。

1.3.3 心理狀態(tài)

在進(jìn)行護(hù)理前及護(hù)理后（產(chǎn)婦出院時），采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)進(jìn)行評定[4]。SAS 量表是由WK Zung 等學(xué)者1971 年編制，專用于評估患者焦慮主觀感受，共計20 個項目，15 個正向評分項目，5 個方向評分項目，采取四級評分法，50 分為量表分界值，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，69 分以上則為重度焦慮。SDS 量表是由WK Zung 等學(xué)者1965 年編制，評估患者抑郁主觀感受，包含20 個項目，采取七級評分法，該量表分界值為53 分，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。

1.3.4 分娩滿意度

依據(jù)我院制定的分娩滿意度調(diào)查問卷，評價標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS23.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，其中，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X± SD）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理改善分娩時間及結(jié)局

觀察組產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h 出血量均低于對照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評分均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.2 全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理改善分娩方式

分析全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩方式影響發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率為87.5%，顯著高于對照組的52.5%（P＜0.05），詳見表3。

2.3 全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理改善心理狀態(tài)

護(hù)理前，兩組的SAS、SDS 評分無明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組的SAS、SDS 評分均比護(hù)理前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的SAS、SDS 評分比對照組降低得更為顯著（P＜0.05）。詳見表4。

表2 兩組的分娩時間及結(jié)局比較

表3 兩組的分娩方式比較

表4 兩組的心理狀態(tài)評分比較

表5 兩組的分娩滿意度比較

2.4 全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理提高分娩滿意度比較

分析兩組分娩滿意率情況發(fā)現(xiàn)，觀察組初產(chǎn)婦的分娩滿意度（92.50%）顯著高于對照組（77.50%）（P＜0.05），詳見表5。

3 討論

初產(chǎn)婦由于臨產(chǎn)經(jīng)驗的缺乏、對宮縮劇烈疼痛的恐懼、分娩環(huán)境的陌生，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕、抑郁等不良情緒。而不良情緒導(dǎo)致一方面，初產(chǎn)婦會痛苦哭喊、掙扎等方式進(jìn)行宣泄，極大消耗體內(nèi)，容易引起體力不支導(dǎo)致的宮縮乏力、延長產(chǎn)程，甚至出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力所致的大出血；另一方面，負(fù)性情緒會刺激大腦皮層，降低下丘腦垂體激素的分泌，影響子宮收縮；此外，不良情緒還會放大機(jī)體對疼痛刺激的感覺，影響胎兒降生，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫[1-5]。故而，給予產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)的護(hù)理支持有助于初產(chǎn)婦順利分娩。

舒適護(hù)理是通過個體化的護(hù)理方式，注重于心理護(hù)理的干預(yù)，以提高產(chǎn)婦舒適度為目標(biāo)，盡可能滿足產(chǎn)婦的需求，使其整個分娩過程處于愉悅狀態(tài)，以改善由于分娩產(chǎn)生的各種不良情緒[3]。全程導(dǎo)樂助產(chǎn)是一種新型的助產(chǎn)護(hù)理模式，由助產(chǎn)經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)人員在產(chǎn)婦的產(chǎn)前、分娩過程及產(chǎn)后提供一對一的導(dǎo)樂護(hù)理服務(wù)，通過充分的溝通、交流、心理支持、以消除初產(chǎn)婦對分娩過程及陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁情緒，以降低各種不良心理因素對分娩造成的負(fù)面影響，進(jìn)而保證分娩進(jìn)程的順利進(jìn)行，提高自然分娩率，促進(jìn)母兒健康[4,5]。李紅青等[6]研究指出，導(dǎo)樂陪伴分娩可改善產(chǎn)婦心理應(yīng)激反應(yīng)，提升產(chǎn)婦分娩自我效能，利于分娩。趙潔等[7]研究指出，給予初產(chǎn)婦導(dǎo)樂分娩干預(yù)有助于縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，還可改善分娩結(jié)局，利于母嬰健康。

本研究將全程導(dǎo)樂助產(chǎn)和舒適護(hù)理兩種護(hù)理方式進(jìn)行融合，應(yīng)用于80 名孕足月初產(chǎn)婦，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)的觀察組，其產(chǎn)程時長、產(chǎn)后2 h 出血量均低于對照組，出生后1 min、5 min 的新生兒Apgar 評分均高于對照組，其自然分娩率為87.5%高于對照組52.5%，可見全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理可以有效提高初產(chǎn)婦自然分娩率，降低分娩時長及產(chǎn)后出血，改善新生兒預(yù)后。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組的SAS、SDS 評分低于對照組，且觀察組產(chǎn)婦分娩滿意度顯著高于對照組?？梢娙虒?dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)可以有效降低初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高初產(chǎn)婦對分娩的滿意度。

綜上所述，全程導(dǎo)樂助產(chǎn)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)可以有效提高初產(chǎn)婦自然分娩率，并降低初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態(tài)，提高分娩滿意度，值得推廣應(yīng)用。