徐莉

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院西區(qū)急診科，河南 南陽 473000）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）為常見腦血管疾病[1]。該病的發(fā)病機制極為復(fù)雜，其病因可能是血管、血液、血液動力學(xué)的異常造成大腦動脈的狹窄和堵塞。主要危險因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。該病起病突然，主要臨床表現(xiàn)為頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，吞咽困難，說話不清，惡心，嘔吐等，嚴重威脅患者的生命健康[1]。

ACI 確診后往往需要溶栓治療恢復(fù)梗死部位微循環(huán)[1]。由于ACI 具有較高的病死率，甚至?xí)z留永久性神經(jīng)功能受損，加之經(jīng)濟、情感、照護等方面因素對患者的身心造成極大傷害，多數(shù)ACI 患者存在不同程度的自我感受負擔(dān)，并產(chǎn)生抑郁、焦慮、自責(zé)等不良情緒，影響康復(fù)效果[2]。因此，采取積極有效手段改善ACI 患者自我感受負擔(dān)具有積極意義。

家庭是社會最基本的組成部分，家庭中彼此關(guān)懷度、情感表達皆可影響患者心理健康素養(yǎng)[3]。推測，ACI 患者家庭關(guān)懷度與自我感受負擔(dān)可能具有一定聯(lián)系。基于此，本研究主要分析ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔(dān)與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2019 年2 月～2020 年3 月本院80 例行溶栓治療的ACI 患者，患者及家屬均已簽署知情同意書。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②認知能力良好，可配合問卷調(diào)查；③發(fā)病時間小于4.5h，均于本院接受阿替普酶靜脈溶栓治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性進行性高血壓者；②合并惡性腫瘤者；③合并造血系統(tǒng)疾病者；④肝、腎功能不全者；⑤合并焦慮癥、抑郁癥等精神疾病者；⑥近期遭受重大創(chuàng)傷事件者。

80 例患者中，男49 例，女31 例；年齡54-75 歲，平均（63.47±2.09）歲；發(fā)病至接受溶栓時間1-4.5 h，平均（2.03±0.18）h；體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）18.54-24.67 kg·m-2，平均（21.36±0.93）kg·m-2；病因類型：小動脈閉塞型25 例，大動脈粥樣硬化型33 例，心源性栓塞型22 例；文化程度：初中及以下28 例，高中32 例，?？萍耙陨?0 例。

1.2 方法

1.2.1 自我感受負擔(dān)評估

于溶栓后7 d 采用自我感受負擔(dān)量表（Selfperceived burden scale，SPBS）[5]評估患者自我感受負擔(dān)情況，該量表包括情感負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)、身體負擔(dān)共10 個條目，每條1-5 分，量表總分為50 分，得分越高提示自我感受負擔(dān)越嚴重；＜20分為無自我感受負擔(dān)，20 分≤SPBS＜30 分為輕度自我感受負擔(dān)，30 分≤SPBS＜40 分為中度自我感受負擔(dān)，≥40 分為重度自我感受負擔(dān)。

1.2.2 家庭關(guān)懷度評估

于溶栓后7 d 時，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[6]評估ACI 患者家庭關(guān)懷度，主要包含適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度5 個部分，每部分為0-2 分，總分為10 分，0-3 分為家庭關(guān)懷度低，4-6 分為家庭關(guān)懷度適中，7-10 分為家庭關(guān)懷度高。

1.2.3 質(zhì)量控制

本研究所用量表由研究者一對一對ACI 患者進行問卷調(diào)查，且在調(diào)查前主動向患者說明調(diào)查目的、意義，在經(jīng)患者同意后向其詳盡說明問卷填寫方法，之后再進行正式調(diào)查；問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當(dāng)場回收。

由研究者發(fā)放SPBS 量表、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷各80 份，回收有效問卷各80 份，問卷回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 80 例ACI 患者溶栓后自我感受負擔(dān)

80 例患者經(jīng)評估，無/輕度自我感受負擔(dān)共23例，SPBS 評分平均為（23.08±1.94）分；中度自我感受負擔(dān)共 31 例，SPBS 評分平均為（35.06±1.09）分；重度自我感受負擔(dān)共26 例，SPBS 評分平均為（45.12±1.27）分。

2.2 不同自我感受負擔(dān)程度的ACI 患者家庭關(guān)懷度

80 例ACI 患者家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷評分平均為（6.72±0.34）分；中度、重度自我感受負擔(dān)患者家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷的適應(yīng)度、合作度、成熟度、情感度、親密度及總分均低于無/輕度患者，且重度自我感受負擔(dān)患者各維度評分及總分低于中度患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔(dān)與家庭關(guān)懷度的的相關(guān)性

經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性分析顯示，ACI 患者溶栓治療后SPBS 評分與家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷中各維度評分及總分均呈負相關(guān)（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表1 不同自我感受負擔(dān)程度的ACI 患者家庭關(guān)懷度各維度及總分情況

表2 ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔(dān)與家庭關(guān)懷度的的相關(guān)性分析

3 討論

靜脈溶栓是目前治療ACI 的主要方案，能夠加快血栓溶解，達到血管再通的目的[7]。但景穎穎等[8]研究表明，ACI 患者作為接受照顧的個體，擔(dān)心自身疾病會影響他人，普遍存在成為他人負擔(dān)的感覺。自我感受負擔(dān)可使患者產(chǎn)生抑郁、內(nèi)疚、沮喪、自責(zé)等多種負面情感，影響個人生活質(zhì)量與后續(xù)康復(fù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，80 例患者經(jīng)評估，中度、重度自我感受負擔(dān)患者共57 例，表明ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔(dān)處于較高水平。

家庭關(guān)懷度是用來衡量家庭功能狀況和評價患者生活質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，與個體的心理健康程度密切相關(guān)，良好的家庭關(guān)懷度能夠促進患者軀體康復(fù)并改善心理健康[9]。盛雪等[10]研究表明，家庭功能中的適應(yīng)度與患者的應(yīng)對方式密切相關(guān)，家庭適應(yīng)性良好的患者更易采取積極的應(yīng)對方式，在一定程度上降低患者自我感受負擔(dān)水平；家庭親密度下降會加重患者抑郁、自責(zé)等負性情緒，與自我感受負擔(dān)具有一定關(guān)系。因此本研究著重分析ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔(dān)與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，中度、重度自我感受負擔(dān)患者家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷中各維度評分及總分均低于無/輕度自我感受負擔(dān)患者，且重度自我感受負擔(dān)患者上述評分均低于中度自我感受負擔(dān)患者，初步說明ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔(dān)可能與家庭關(guān)懷度相關(guān)。分析其原因可能為：疾病會給家庭成員帶來沉重的心理壓力與經(jīng)濟負擔(dān)，導(dǎo)致患者與家人之間溝通交流減少，最終加重自我感受負擔(dān)[10-11]。家庭關(guān)懷度較低的患者缺乏家屬的關(guān)懷，與家人溝通出現(xiàn)障礙，從而產(chǎn)生無望、抑郁等負面情緒，這在一定程度上加重溶栓治療后自我感受負擔(dān)。[12]。

為驗證假說，本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，ACI 患者溶栓治療后SPBS 評分與家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷中各維度評分及總分均呈負相關(guān)，進一步證實ACI 患者溶栓后自我感受負擔(dān)與家庭關(guān)懷度具有密切聯(lián)系。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)告知家屬在ACI 患者治療期間給予足夠的關(guān)懷；同時應(yīng)不斷加強教育工作，了解患者的需求，通過心理引導(dǎo)消除ACI 患者溶栓治療后的負面情緒，這對于減輕ACI 患者自我感受負擔(dān)、提高康復(fù)效果可能具有重要意義。

綜上所述，ACI 患者溶栓治療后自我感受負擔(dān)與家庭關(guān)懷度具有一定聯(lián)系，即家庭關(guān)懷度越高，患者自我感受負擔(dān)越輕，臨床可據(jù)此展開合理干預(yù)。