崔志杰

（夏邑縣人民醫(yī)院骨二科，河南 商丘 476400）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（Osteoporotic vertebral body compression fracture，OVCF）是中老年人，特別是骨質(zhì)疏松嚴重的患者容易出現(xiàn)的骨折。常因為很輕微的外傷或摔倒造成椎體壓縮性骨折，甚至在沒有外傷的情況下也會引起椎體壓縮性骨折。這時椎體可表現(xiàn)為壓縮、變形，多表現(xiàn)為胸/腰背部疼痛，伴或不伴下肢神經(jīng)癥狀，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。

OVCF 的治療可以采取保守治療或手術(shù)治療。如果椎體壓縮性骨折、壓縮1/3 以上屬于比較嚴重，如果有骨塊影響椎管都需要手術(shù)治療，可以根據(jù)患者的情況采取骨水泥微創(chuàng)術(shù)和常規(guī)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是治療OVCF 的常用方式，可通過將骨水泥經(jīng)皮注入椎弓根椎體內(nèi)，增加椎體穩(wěn)定性及強度，預防塌陷，恢復椎體高度，最終緩解患者疼痛。但PVP術(shù)后仍易引骨水泥分布不均勻等情況，影響治療效果。因此，尋找有效指標早期預測OVCF 患者PVP 治療效果，對干預措施的制定尤為重要[2]。

文獻報道，Th17 細胞分泌的白介素-17（Interleukin，IL-17）及相關(guān)炎癥因子對骨破壞有密切關(guān)系[3]。推測血清IL-17 水平可能與OVCF 患者PVP 治療效果也存在一定關(guān)系。鑒于此，本研究旨在探討血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP 治療效果的關(guān)系?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案符合我院醫(yī)學倫理委員會相關(guān)標準。回顧性分析，將夏邑縣人民醫(yī)院2019 年1 月至2020 年10 月經(jīng)PVP 治療有效的37 例OVCF患者臨床資料，納入有效組；另將同期經(jīng)PVP 治療無效的37 例OVCF 患者臨床資料，納入無效組。（1）納入標準：①OVCF 符合《2015 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[4]中OVCF 相關(guān)診斷標準；②骨折至手術(shù)時間＜4 w；③臨床資料完整。（2）排除標準：①全身感染；②過敏體質(zhì)；③合并神經(jīng)損傷；④病理性骨折、陳舊性骨折；⑤合并脊柱腫瘤或脊柱感染；⑥無法隨訪。

有效組中男14 例，女23 例；年齡49-73 歲，平均年齡（60.97±3.92）歲；無效組中男13 例，女24 例；年齡49-73 歲，平均年齡（60.94±3.89）。兩組一般資料比較,差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05 ），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 PVP 治療方法

術(shù)前經(jīng)CT、MRI 影像檢查評估病變椎體，并觀察椎體情況（壓縮程度、形態(tài)等），測量棘突與椎弓根中線距離，確定穿刺點。患者取俯臥位，行常規(guī)心電監(jiān)護，麻醉后，將皮膚切開，利用C型臂X 線機（南京普愛醫(yī)療設備股份有限公司，型號：PLX7000B/C）定位，隨后將穿刺針經(jīng)椎弓根入路置于椎體內(nèi)，然后置入可擴張球囊；連接注射器，將碘海醇（GE Healthcare AS，國藥準字HJ20160023，規(guī)格：50 mL:12 g(I)）造影劑100 mL注入椎體內(nèi)，直至椎體復位滿意，隨后將球囊取出，注入骨水泥；術(shù)后透視下觀察骨水泥填充情況、有無外滲等，同時觀察患者臨床反應，約15 min 后待患者體征平穩(wěn)返回病房。

術(shù)后常規(guī)予以抗生素治療，6～8 h 后可下床活動。

1.2.2 治療效果評價標準

于術(shù)后3m 時應用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA評分）[5]評估治療效果，包括，主觀癥狀、日?；顒印⑴R床體征等方面，總分29 分，評分改善率=（治療后與治療前評分差/治療前評分）×100 %，以改善率≥60 %為效果良好，納入有效組；以＜60 %為效果不佳，納入無效組。

1.2.3 基線資料收集

統(tǒng)計所有患者基線資料，包括年齡、性別（男、女）、糖尿病（有、無）、高血壓（有、無）；統(tǒng)計血清IL-17，檢測方法：采集患者治療前空腹靜脈血4 mL，3500 r·min-1離心10 min 取血清，檢測患者IL-17 水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒選自上海臻科生物科技。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組患者年齡、性別、糖尿病、高血壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；有效組血清IL-17水平低于無效組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血清IL-17 與OVCF 患者PVP 治療效果關(guān)系的Logistic 回歸分析

將OVCF 患者治療前血清IL-17 水平作為協(xié)變量，PVP 治療效果作為因變量（1=無效，0=有效），并將基線資料檢驗結(jié)果P 值放寬至＜0.2，納入符合條件血清IL-17 水平（連續(xù)變量），建立多元Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，治療前血清IL-17 水平高與PVP 治療無效有關(guān)（P＜0.05）。見表2。

2.3 IL-17 預測OVCF 患者PVP 治療無效風險的效能分析

將OVCF 患者PVP 治療前血清IL-17 表達量作為檢驗變量，PVP 治療效果作為狀態(tài)變量（1=有效，0=無效），繪制ROC 曲線（見圖1），結(jié)果顯示，治療當天血清IL-17 表達量預測OVCF 患者PVP治療無效風險AUC＞0.80，預測價值理想。見表3。

表1 兩組基線資料對比

表2 血清IL-17 與OVCF 患者PVP 治療效果關(guān)系的Logistic 回歸分析

表3 血清IL-17 預測OVCF 患者PVP 治療無效的效能分析結(jié)果

圖1 血清IL-17 預測OVCF 患者PVP 治療無效的ROC 曲線圖

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折嚴重時可造成神經(jīng)壓迫，致使下肢功能出現(xiàn)異常，對患者日常生活帶來極大影響。PVP 是現(xiàn)階段OVCF 主要治療方式，具有創(chuàng)傷小、改善率高、疼痛輕等特點，能夠有效緩解患者疼痛，有助于患者早期活動，提高患者生活質(zhì)量。但OVCF 因好發(fā)于體質(zhì)較差患者，導致PVP 術(shù)后仍有部分患者治療效果不理想，一定程度增加了再骨折風險，不利于預后[6]。因此，為提高OVCF 患者PVP 治療效果，可尋找有效指標早期預測PVP 治療效果，以及時采取干預措施。

IL-17 屬于促炎因子，具有促進組織炎癥的作用，同時可通過誘導基質(zhì)金屬蛋白酶的生成促使細胞外基質(zhì)分解，抑制蛋白多糖和膠原的合成等，影響骨折的愈合。且骨折的愈合是機體啟動包括淋巴細胞、粒細胞、巨噬細胞等眾多免疫因子和細胞因子參與的炎癥免疫應答的重建過程，因而炎癥的浸潤可影響骨折愈合過程。由此推測，血清IL-17 可能在評估、預測OVCF 患者PVP 治療效果中具有一定的意義。

本研究結(jié)果顯示，有效組血清IL-17 水平低于無效組，提示血清IL-17 水平高的患者PVP 治療較差。分析其原因在于，TH17 細胞是活化T 細胞中分泌破骨因子的細胞，而IL-17 作為Th17 細胞分泌的炎癥因子，水平越高代表破骨細胞活性越高，進而會引起骨病理變化，影響PVP 治療效果[7]。本研究中，建立多元Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，治療前血清IL-17 水平高與PVP 治療無效有關(guān)。推測血清IL-17 水平高可能參與了OVCF患者PVP 治療無效事件的發(fā)生。分析IL-17 水平表達與OVCF 患者PVP 治療效果的關(guān)系可能為：血清IL-17 能夠?qū)ζ乒羌毎a(chǎn)生直接刺激作用，誘導核因子-kB 受體活化因子配基（Receptor activator of nuclear factor-κ B ligand，RANKL）分化，而RANKL 作為破骨細胞發(fā)育的主要調(diào)節(jié)物，會進一步促使破骨生成增多，導致骨代謝失衡。因此，隨著血清IL-17 水平升高，會進一步加速骨量減少，導致OVCF 患者PVP 治療效果不佳[8]。最后本研究中繪制了ROC 曲線，結(jié)果顯示，治療前血清IL-17 水平預測OVCF 患者PVP 治療無效的AUC＞0.80，具有一定預測價值，說明血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP 治療效果存在一定聯(lián)系，可作為OVCF 患者治療前預測治療效果的關(guān)鍵標志物。因此，臨床可增加OVCF 患者血清IL-17 水平檢測，除予以鈣劑補充外，還應加強抗炎治療。

綜上所述，血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP治療效果有關(guān)，對預測OVCF 患者PVP 治療效果有一定價值。本研究通過研究血清IL-17 水平與OVCF 患者PVP 治療效果的關(guān)系，為臨床評估OVCF 患者術(shù)后效果提供了新的思路，但本研究也存在一定的局限性，如未對血清IL-17 水平進行動態(tài)觀察，血清IL-17 水平在OVCF 患者中的動態(tài)表達暫不可知，仍需進行深入探討。