李艷艷

（洛陽市婦幼保健院麻醉科，河南 洛陽 471000）

人流手術是產科的常見手術，手術時間短、使用范圍廣，是意愿終止妊娠女性最常選擇的手術方式。此術式經陰道將手術器械探入宮腔，對殘留組織進行刮除，由此產生的機械刺激可造成子宮組織受壓，局部疼痛傳導增強，從而產生強烈疼痛感，影響患者手術體驗感及手術的順利進行[1-2]。因此，人流手術的麻醉藥物選擇至關重要。丙泊酚是一種常見的速效靜脈麻醉藥物，起效快、麻醉效果好且副作用少，因此是人流手術的常用麻醉藥物[3]。實際應該過程中發(fā)現(xiàn)，在丙泊酚注射時可有明顯疼痛，而將局麻藥物利多卡因與丙泊酚聯(lián)合使用，可有效減少丙泊酚注射痛并提高麻醉質量。目前，我院通常采用2% 利多卡因1 mL復合丙泊酚的方式進行麻醉，但不少研究顯示，采用2 mL 的2% 利多卡因復合丙泊酚的麻醉質量更佳[4]。

鑒于此，本研究對90 例分別接受不同利多卡因劑量復合丙泊酚進行麻醉的人流手術患者進行研究，觀察不同利多卡因劑量的麻醉質量差異，以期為我院人流手術麻醉方式選擇提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年10 月～2021 年10 月于我院行人流手術的90 例患者納入研究。

納入標準：經影像學及血生化檢驗確認患者處于妊娠狀態(tài)；患者自愿終止妊娠；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologistis，ASA）病情分級I～II 級[5]；年齡≥18 歲；患者知情同意。排除標準：麻醉藥物過敏；無痛人流手術禁忌；凝血系統(tǒng)障礙或出血情況；生殖系統(tǒng)器質性或功能性疾病、合并感染等。

將符合上述標準的90 例患者隨機分為三組（n=30），分別為A 組（生理鹽水組）、B 組（1 mL 利多卡因組）、C 組（2 mL 利多卡因組）。其中，A 組患者年齡18～39 歲、平均年齡24.16±6.74歲，孕周6～9 w、平均孕周7.23±1.12 w，體重指數(shù)17.43～26.59 kg·m-2、平均體重指數(shù)21.85±2.76 kg·m-2；B 組患者年齡19～38 歲、平均年齡24.76±6.12歲，孕周5～9 w、平均孕周7.56±1.31w，體重指數(shù)17.14～26.27 kg·m-2、平均體重指數(shù)21.98±2.66 kg·m-2；C 組年齡18～42 歲、平均年齡24.91±6.65 歲，孕周5～10 w、平均孕周7.60±1.18 w，體重指數(shù)17.41～27.13 kg·m-2、平均體重指數(shù)21.76±2.71 kg·m-2。三組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前禁食、禁飲并進行常規(guī)術前準備。全體納入研究的患者入手術室后均予以鼻導管吸氧、留置靜脈通路、連接心電監(jiān)護裝置。A 組、B 組、C 組均靜脈推注1% 丙泊酚（規(guī)格10 mL: 0.1 g，西安阿里邦制藥有限公司生產，國藥準字H20010368）20 mL 直至意識消失；B 組在此基礎上靜脈推注2% 利多卡因（規(guī)格5 mL：0.1 g×5支，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H13022313）1 mL，C 組在此基礎上靜脈推注2%利多卡因2 mL；上述藥物分開進行注射，三組手術方法相同。

1.3 觀察指標

1.3.1 不同時間段患者的基本生命指標

統(tǒng)計并記錄麻醉前靜息狀態(tài)（T0）、麻醉注射時（T1）、術中均值（T2）時三組患者的心率（Heart rate，HR）、血氧飽和度（Peripheral capillary oxgen saturation，SPO2）、平均動脈壓（Mean arterial pressure，MAP）。

1.3.2 注射疼痛程度

采用口語等級評分法（Vocal rating score，VRS）評估患者丙泊酚注射時疼痛程度，以0～3 分分別代表無痛、輕微、中度、重度疼痛；術中鎮(zhèn)痛評估：優(yōu)，表情安靜且無肢體活動；良，表情稍顯痛苦（可表現(xiàn)為皺眉等）、伴有小幅度肢體活動但不影響手術進行；差，表情極度痛苦（明顯皺眉、流淚等）乃至呻吟或喊叫，肢體活動大且影響手術進行。

術后鎮(zhèn)痛評估：優(yōu)，無明顯腹痛；良，主訴輕微腹痛但可忍受；差，腹痛難忍需進行干預。

1.3.3 恢復時間以及不良反應

觀察記錄三組患者的意識恢復時間、清醒至正常行走時間、統(tǒng)計麻醉使用不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗；計量資料計量資料以均數(shù)±標準差（X ±SD）表示，采用t檢驗。P＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中鎮(zhèn)痛效果比較

三組患者術中及術后鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 生命體征變化比較

T0 時，三組患者的HR、SPO2、MAP 比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；T1 時，A 組HR、MAP＞B 組、C 組，SPO2＜B 組與C 組，B 組HR 與MAP＞C 組、SPO2＜C 組；T2 時，A 組HR 與MAP＞B 組與C 組，B 組HR 與MAP＞C 組（P＜0.05）。三組間SPO2水平無顯著差異（P＞0.05），見表2。

2.3 患者注射痛與麻醉質量比較

A 組患者的注射痛評分高于B 組、C 組，B組患者的注射痛評分高于C 組（P＜0.05）；三組間意識恢復時間、清醒至正常行走時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 患者術后不良反應比較

三組患者組間麻醉不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表1 患者術中、術后鎮(zhèn)痛效果比較（n（%），n=30）

表2 患者生命體征變化比較（±SD，n=30）

表2 患者生命體征變化比較（±SD，n=30）

注：與A 組相比，aP＜0.05；與B 組相比，bP＜0.05。

組別HR(次·min-1) SPO2(%) MAP(mmHg)T0 T1 T2 T0 T1 T2 T0 T1 T2 A組79.63±5.89 86.35±6.13 91.17±5.53 98.82±0.76 97.34±0.93 98.03±0.84 82.12±6.23 96.24±6.24 95.85±5.02 92.95±5.09a C組B組77.12±5.48 82.65±6.24a 87.61±5.30a 98.59±0.84 97.88±0.87a 98.19±0.77 79.41±6.18 92.77±6.13a 88.62±5.46ab F 1.443 12.821 23.855 0.633 9.949 1.097 1.468 16.215 14.724 P 0.242 ＜0.001 ＜0.001 0.534 ＜0.001 0.338 0.236 ＜0.001 ＜0.001 78.38±5.79 78.15±6.47ab 81.651±5.35a 98.67±0.81 98.35±0.83ab 98.34±0.82 80.55±6.04 87.04±6.58ab

表3 患者注射痛與麻醉質量比較（±SD，n=30）

表3 患者注射痛與麻醉質量比較（±SD，n=30）

意識恢復時間(min) 清醒至正常行走時間(min)組別 注射痛(分) A 組 2.13±0.69 8.03±2.64 24.13±3.87 B 組 1.63±0.46 7.64±1.98 22.05±4.12 C 組 1.21±0.50 7.25±1.75 22.19±4.56 F 20.360 1.363 2.306 P ＜0.001 0.261 0.106

表4 患者術后不良反應比較（n（%），n=30）

3 討論

無痛人流手術在婦科門診手術中應用頻率極高，耗時較短、手術不適感低，且多數(shù)患者在手術完成當天即可自行離院，因此，在無痛人流麻醉藥物選擇時應更加注重藥物的安全性與有效性，盡量避免藥物使用對患者意識及生命體征的影響[6-7]。除此之外，生活水平的提高也使得患者對手術體驗感有了更高追求，越來越多的患者將無痛化視為手術體驗感的重要指標[8]。丙泊酚常用于無痛人流手術麻醉，除了起效快、效果好等優(yōu)點外，丙泊酚停止注射后可快速蘇醒，滿足日間手術快速離院的需求[9]。但值得注意的是，除了注射造成的直接疼痛刺激外，游離丙泊酚可作用于血管內膜神經末梢，刺激痛覺神經的傳送，引起劇烈疼痛[10]。除了疼痛刺激外，麻醉引起的疼痛感還可增加患者對手術的恐懼感，影響生命體征平穩(wěn)與手術的順利進行[11]。利多卡因是一種局部麻醉藥物，起效快、藥效穿透性強、組織刺激性低，進入人體后可與Na+通道中的特殊位點相結合，阻斷通道傳導功能，起到消除血管刺激的作用[12-13]。因此，將利多卡因與丙泊酚復合使用對于減輕注射痛具有良好的應用價值。

結果顯示，術中術后B 組、C 組鎮(zhèn)痛優(yōu)秀者多于A 組，C 組鎮(zhèn)痛優(yōu)秀者多于B 組，但三組間術中及術后鎮(zhèn)痛效果比較差異無意義，提示不同利多卡因劑量復合使用或丙泊酚單獨使用在術中術后鎮(zhèn)痛效果相當。在手術開始后，手術操作與子宮刺激造成的疼痛、不適感可引起血管收縮，造成血壓與心率升高，結果顯示，相比起丙泊酚單用，復合利多卡因使用可減少手術刺激造成的生命體征變化，且復合2%利多卡因2 mL 較1 mL效果更佳。

A 組患者的注射痛評分高于B 組、C 組，B組患者的注射痛評分高于C 組，說明復合利多卡因使用可有效減少丙泊酚使用造成的注射痛，且復合2 mL 利多卡因對注射痛的緩解效果更佳[14]。三組間各時間段SPO2、意識恢復時間、清醒至正常行走時間及麻醉不良反應發(fā)生率無差異，提示利多卡因雖然半衰期較長，但絕大部分藥物通過注射途徑進入人體后，迅速分布并進入心臟、大腦、腎臟以及血運豐富的器官組織并同受體蛋白相結合，避免對意識及精神狀態(tài)產生影響，因此與丙泊酚聯(lián)合使用后不會額外增加使用風險、安全性高[15]。

綜上所述，相比丙泊酚單獨使用，在人流手術中采用利多卡因復合丙泊酚進行麻醉效果更佳，可有效減少丙泊酚注射痛并維持術中生命體征平衡，且采用2%利多卡因2 mL 效果更佳。