王 偉

上海市金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科，上海 201501

甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)是一種好發(fā)于女性和老年人的甲狀腺疾病，其致病因素較多，主要由局部甲狀腺細(xì)胞異常增殖所致，患者最直接的表現(xiàn)是甲狀腺內(nèi)存在可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)的腫塊[1]。既往臨床對(duì)于TN的診斷多采用觸診的方式，其檢出率在4%～7%，而近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，TN的檢出率已有了大幅度的提升，幾乎是觸診的10倍[2]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，TN患者最主要的兩種危險(xiǎn)因素是遺傳和電離輻射，但隨著患者年齡的增長(zhǎng)和飲食習(xí)慣的改變，TN發(fā)病率也在逐漸上升[3]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有TN患者發(fā)生肥胖的概率明顯高于未患有TN的人群，因此有學(xué)者認(rèn)為，TN的發(fā)病與人體代謝綜合征之間有著密切的聯(lián)系，但脂代謝在TN發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中究竟起到怎樣的作用仍待進(jìn)一步研究[4-6]。對(duì)此，本研究隨機(jī)抽取562例在本院進(jìn)行健康體檢的受檢者展開(kāi)研究，分析脂代謝異常人群TN檢出情況和相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2020年6月至2021年6月在本院進(jìn)行健康體檢的受檢者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在知情的前提下自愿參與本項(xiàng)研究；(2)配合度較高；(3)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在心腦血管疾病者；(2)慢性肝、腎疾病者；(3)近3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)造影檢查或口服胺碘酮者；(4)近3年內(nèi)接受過(guò)調(diào)脂類藥物治療者；(5)與放射性物質(zhì)存在長(zhǎng)期接觸史者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象562例。其中男273例、女289例，年齡18～70歲、平均(52.64±10.33)歲。

1.2方法

1.2.1資料收集及相關(guān)檢查 詳細(xì)記錄所有受檢者的一般情況，具體包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、既往病史等，測(cè)定受檢者的血壓、心率、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。采集受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液5 mL，經(jīng)常規(guī)離心處理后測(cè)定血脂相關(guān)指標(biāo)，具體包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用彩色多普勒超聲篩查T(mén)N，協(xié)助受檢者取仰臥位，促使其頭部后仰，墊高肩部，充分暴露頸前區(qū)，設(shè)備采用邁瑞Mindray 彩色多普勒超聲系統(tǒng)(粵械注準(zhǔn)：20172231327；型號(hào)：DC-33)，探頭設(shè)定為7.5 MHz進(jìn)行檢查，由超聲科兩名高年資醫(yī)生共同進(jìn)行檢查，觀察TN大小和形態(tài)，以TN最大徑超過(guò)3 mm且存在結(jié)節(jié)樣回聲定位表示確診為T(mén)N。

1.2.2脂代謝異常分組 參考《血脂異?；鶎釉\療指南(2019年)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組：根據(jù)血脂測(cè)定結(jié)果將TC<5.2 mmol/L、TG<1.7 mmol/L、HDL-C>1.0 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L的患者分為脂代謝正常組(n=344)；將TC在5.2～6.2 mmol/L、TG在1.7～2.3 mmol/L、LDL-C在3.4～4.1 mmol/L的患者分為脂代謝異常邊緣組(n=145)；將TC>6.2 mmol/L、TG>2.3 mmol/L、HDL-C≤1.0 mmol/L、LDL-C>4.1 mmol/L的患者分為脂代謝異常組(n=73)。另外，根據(jù)《血脂異?；鶎釉\療指南(2019年)》[7]將脂代謝異常患者再次分為高膽固醇血癥組(n=61，TC≥6.2 mmol/L、TG<2.3 mmol/L)、高TG血癥組(n=108，TG≥2.3 mmol/L、TC<6.2 mmol/L)、混合型高脂血癥組(n=20，TC≥2.3 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L)和低HDL-C血癥組(n=29，僅HDL-C<1.0 mmol/L，其余正常)。

1.3觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)562例受檢者TN檢出情況；(2)比較TN患者和非TN受檢者一般資料和生化指標(biāo)間的差異；(3)比較不同脂代謝情況下TN檢出率的差異；(4)另外參考周明明等[8]研究結(jié)果，符合TC≥5.2 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、HDL-C≥1.0 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L 4項(xiàng)中的任意1項(xiàng)者表示脂代謝異常；男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm表示腹型肥胖；收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg定義為高血壓；空腹血糖≥6.1 mmol/L或(和)餐后血糖≥7.1 mmol/L定義為高血糖；男性和絕經(jīng)后女性尿酸大于420 μmol/L、絕經(jīng)期女性尿酸>348 μmol/L定義為高尿酸血癥；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2表示體質(zhì)量偏輕，BMI在18.5～24 kg/m2表示體質(zhì)量正常，BMI在24.0～28.0 kg/m2表示超重，BMI>28 kg/m2表示肥胖。比較脂代謝異常者中TN患者和非TN受檢者上述臨床資料間的差異。

2 結(jié) 果

2.1TN檢出情況 參與研究的562例受檢者中共檢出TN患者130例，檢出率為23.13%；130例TN患者中男性51例(18.68%)，女性79例(27.34%)，女性檢出率明顯高于男性(χ2=5.913，P=0.015)。

2.2TN患者與非TN受檢者一般資料和生化指標(biāo)比較 TN患者與非TN受檢者的年齡、舒張壓、收縮壓、TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 一般資料和生化指標(biāo)在TN患者與非TN受檢者中的比較

2.3不同脂代謝情況下TN檢出率的差異 TN檢出率在脂代謝正常組[10.76%(37/344)]、脂代謝異常邊緣組[20.69%(30/145)]和脂代謝異常組[86.30%(63/73)]中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=193.945，P<0.05)；另外，不同類型脂代謝異常患者，TN檢出率在高膽固醇血癥組[24.59%(15/61)]、高TG血癥組[53.70%(58/108)]、混合型高脂血癥組[60.00%(12/20)]和低HDL-C血癥組[27.59%(8/29)]中比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.680，P<0.05)。

2.4TN患者和非TN受檢者臨床資料單因素分析 TN患者和非TN受檢者在年齡、血脂異常、腹型肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸血癥和體質(zhì)量檢查結(jié)果方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 TN患者和非TN受檢者臨床資料單因素分析(n)

續(xù)表2 TN患者和非TN受檢者臨床資料單因素分析(n)

2.5多因素Logistic回歸分析 以脂代謝異常者是否發(fā)生TN為因變量，以臨床資料中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量。經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示，年齡在50～70歲、合并高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及超重、肥胖均是導(dǎo)致TN發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸方程分析

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的快速發(fā)展，脂代謝異常逐漸成為中老年人群相關(guān)疾病的重要影響因素[9]。40歲以上的中老年人，因飲食和生活習(xí)慣的不健康，更容易導(dǎo)致脂代謝異常。目前已有研究提出，人體內(nèi)的脂代謝紊亂與TN的患病率之間有著密切的聯(lián)系，但二者之間具體的作用機(jī)制尚不明確[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，檢出的130例TN患者中，女性檢出率高于男性(P<0.05)，并且TN患者平均年齡高于非TN受檢者(P<0.05)；脂代謝異常組TN 檢出率高于脂代謝異常邊緣組和脂代謝正常組(P<0.05)，該研究結(jié)果與常星宇等[10]研究結(jié)果一致，由此可見(jiàn)，脂代謝異常的患者TN檢出率明顯升高。不僅如此，本研究還發(fā)現(xiàn)混合型高脂血癥組TN檢出率高于高TG血癥組，低HDL-C血癥組和高膽固醇血癥組(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)，脂代謝水平與TN發(fā)病率之間有著密切的聯(lián)系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，促甲狀腺激素與胰島素樣生長(zhǎng)因子或者胰島素相互作用時(shí)，可以促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的分化與增殖[12]。對(duì)人體而言，空腹血糖和餐后2 h血糖會(huì)影響胰島素的分泌，繼而在一定程度上影響了TN的發(fā)生。同時(shí)也有相關(guān)研究表明，代謝綜合征的中心環(huán)節(jié)為胰島素抵抗，可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的異常增殖，進(jìn)而促進(jìn)TN的發(fā)病[13]。本研究也證實(shí)，高TG人群TN檢出率明顯更高。此外，經(jīng)臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TG水平與瘦素水平之間有著密切聯(lián)系[14]。在下丘腦-垂體-甲狀腺-脂肪組織軸相關(guān)概念的提出后，研究者發(fā)現(xiàn)瘦素可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)相關(guān)基因的表達(dá)水平，一方面可以促進(jìn)甲狀腺激素釋放激素的增加，另一方面它還可以促進(jìn)促甲狀腺激素的分泌；而后者更是在甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中起到關(guān)鍵性作用[15]。同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，機(jī)體的過(guò)度肥胖會(huì)降低甲狀腺內(nèi)脫碘酶的活性，直接促使人體內(nèi)三碘甲狀腺原氨酸水平降低，從而影響人體的甲狀腺功能，伴隨著功能的衰退，促甲狀腺激素的釋放增多，繼而導(dǎo)致甲狀腺體積增大，增加TN的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16]。經(jīng)Logistic回歸方程分析顯示，年齡在50～70歲、合并高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及超重、肥胖均是脂代謝異常患者TN發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。除此以外，有研究發(fā)現(xiàn)，TN患者還原性物質(zhì)，如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和硒的水平明顯降低，而丙二醛、活性氧等過(guò)氧化產(chǎn)物水平明顯高于健康者，由此推測(cè)，在TN的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中脂質(zhì)過(guò)氧化物反應(yīng)可能參與其中，但具體的機(jī)制還需深入研究[17]。

綜上所述，脂代謝異常的患者發(fā)生TN的風(fēng)險(xiǎn)較高，且年齡偏大、合并高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及超重、肥胖均是脂代謝異常患者發(fā)生NT的獨(dú)立影響因素；臨床可通過(guò)對(duì)上述多項(xiàng)指標(biāo)的干預(yù)預(yù)防NT的發(fā)生，并且糖、脂代謝對(duì)TN發(fā)生發(fā)展的影響也為今后臨床對(duì)TN的防治提供新思路。