胡海峰，雒小佳

延安大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科二病區(qū)，陜西延安 716000

肺癌是我國發(fā)病率和病死率增長最快的惡性腫瘤之一[1]。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占肺癌患者的80%，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，5年生存率很低，患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量亟待提高[2-4]。奧希替尼在國內(nèi)獲批的適應(yīng)證是既往使用表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFR T790M 突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性成人NSCLC[5]。奧希替尼已經(jīng)成為各大指南推薦的首選靶向藥，可延長肺癌患者生存時(shí)間[6]。但是奧希替尼也存在腫瘤耐藥的問題，一旦出現(xiàn)腫瘤耐藥，奧希替尼的療效就明顯下降，肺癌開始加重。2-脫氧葡萄糖是天然抗代謝物類抗菌藥物，具有能夠抑制病毒感染、酵母發(fā)酵、病菌及腫瘤細(xì)胞生長等多種生理藥理效應(yīng)[7]，具有抗病毒、抗菌、抗癌、抗癲癇、抗衰老等作用，用于預(yù)防病毒及病原菌感染等，可防治單純皰疹病毒(HSV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、流感病毒等病原菌引起的傳染病，主要用于各種畜禽病毒病、免疫抑制病的預(yù)防和治療，也可用于細(xì)菌及支原體感染的輔助治療，在醫(yī)藥及化妝品等行業(yè)具有廣泛的應(yīng)用前景[8]。因此，本研究探討2-脫氧葡萄糖聯(lián)合奧希替尼對NSCLC細(xì)胞株H1975耐藥性、糖酵解水平表達(dá)情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將NSCLC細(xì)胞株H1975(美國國家細(xì)胞庫)經(jīng)過體外誘導(dǎo)處理48 h后，37 ℃，建立奧希替尼(0.5 μmol/L)繼發(fā)性耐藥NSCLC細(xì)胞株H1975-OR[9]。

1.2方法 用流式細(xì)胞分析儀檢測藥物處理后的細(xì)胞凋亡率，評(píng)估藥物的促凋亡能力。

1.2.1MTT 法檢測不同細(xì)胞對奧希替尼的敏感性[10](1)MTT 溶液的配制方法：通常，此法中的MTT水平為5 mg/mL。因此，可以稱取MTT 0.5 g，溶于100 mL的磷酸鹽緩沖液(PBS)或無酚紅的培養(yǎng)基中，用0.22 μm濾膜過濾以除去溶液里的細(xì)菌，放置于4 ℃避光保存即可。在配制和保存的過程中，容器最好用鋁箔紙包住。(2)配制MTT時(shí)用PBS(pH=7.4)溶解。(3)PBS配方：NaCl 8 g，KCl 0.2 g，Na2HPO41.44 g，KH2PO40.24 g調(diào)pH為7.4，定容1 μL。(4)收集對數(shù)期細(xì)胞，調(diào)整細(xì)胞懸液濃度，每孔加入100 μL，鋪板使待測細(xì)胞密度調(diào)整為1 000～10 000/孔。(5)5%的CO2，37 ℃孵育，至細(xì)胞單層鋪滿孔底(96孔平底板)，加入濃度梯度的藥物。一般5～7個(gè)梯度，每孔100 μL，設(shè)3～5個(gè)復(fù)孔。(6)5%的CO2，37 ℃孵育16～48 h，倒置顯微鏡下觀察。(7)每孔加入10 μL MTT溶液(5 mg/mL，即0.5% MTT)，繼續(xù)培養(yǎng)4 h。若藥物與MTT能夠反應(yīng)，可先離心后棄去培養(yǎng)液，小心用PBS沖2～3遍后，再加入含MTT的培養(yǎng)液。(8)終止培養(yǎng)，小心吸去孔內(nèi)培養(yǎng)液。(9)每孔加入100 μL二甲基亞砜，置搖床上低速振蕩10 min，使結(jié)晶物充分溶解。在酶聯(lián)免疫檢測儀波長490 nm處測量各孔的吸光度(A)值。(10)同時(shí)設(shè)置調(diào)零孔(培養(yǎng)基、MTT、二甲基亞砜)，對照孔(細(xì)胞、相同濃度的藥物溶解介質(zhì)、培養(yǎng)液、MTT、二甲基亞砜)。細(xì)胞存活率=藥物處理組A值/對照組A值×100%。

1.2.2siRNA細(xì)胞轉(zhuǎn)染[11](1)提前1 d將細(xì)胞種植在24孔板中，以轉(zhuǎn)染時(shí)細(xì)胞匯合度在30%左右為宜，轉(zhuǎn)染前全培養(yǎng)基總量為0.45 mL。(2)取0.67 g(50 pmol)的siRNA，加入一定量無血清稀釋液，充分混勻，制成RNA稀釋液，終體積為25 μL。注意：無血清稀釋液建議采用OPTI-MEM、無血清DMEM或1640培養(yǎng)基。(3)取1 L的EntransterTM-R4000，然后加入24 μL無血清稀釋液體，充分混勻，制成EntransterTM-R4000稀釋液，終體積為25 μL。室溫靜置5 min。(4)將EntransterTM-R4000稀釋液和RNA稀釋液充分混合(可用振蕩器振蕩或用加樣器吹吸10次以上)混合，室溫靜置15 min。轉(zhuǎn)染復(fù)合物制備完成。(5)將50 L轉(zhuǎn)染復(fù)合物滴入0.45 mL全培養(yǎng)基(可含10%血清和抗菌藥物)的細(xì)胞上，前后移動(dòng)培養(yǎng)皿，混合均勻。注意：采用含血清的全培養(yǎng)基有助于提升轉(zhuǎn)染效率。(6)轉(zhuǎn)染后6 h觀察細(xì)胞狀態(tài)，如狀態(tài)良好可不必更換培養(yǎng)基，繼續(xù)培養(yǎng)24～96 h得到結(jié)果。

1.2.3糖酵解水平的檢測 采用比色法檢測細(xì)胞外乳酸濃度。將細(xì)胞株H1975-OR、細(xì)胞株H1975接種于96孔板(104/孔，100 μL)，待細(xì)胞貼壁后加入奧希替尼處理48 h。收集細(xì)胞和培養(yǎng)基，參照試劑盒說明書進(jìn)行操作，檢測培養(yǎng)基中的乳酸濃度。

1.2.4CCK-8法檢測細(xì)胞的耐藥性 取對數(shù)生長期細(xì)胞株H1975-OR、細(xì)胞株H1975單細(xì)胞懸液接種于96孔板，3×103/孔；培養(yǎng)24 h后，加入含相應(yīng)濃度奧希替尼的培養(yǎng)液每孔200 μL，每個(gè)藥物濃度設(shè)5個(gè)復(fù)孔；繼續(xù)培養(yǎng)72 h，仔細(xì)吸棄各孔培養(yǎng)液，每孔加入RPMI 1640培養(yǎng)基100 μL和CCK-8試劑10 μL，繼續(xù)培養(yǎng)1 h；在酶聯(lián)免疫吸附法檢測儀上于490 nm波長下檢測各孔的A值，采用Graphpad Prism 6.0軟件計(jì)算各組細(xì)胞的半數(shù)抑制濃度(IC50)。

2 結(jié) 果

2.1細(xì)胞株H1975-OR與細(xì)胞株H1975對奧希替尼的敏感性 細(xì)胞株H1975-OR對奧希替尼的敏感性為(0.95±0.18)μmol/L，低于細(xì)胞株H1975的(6.99±1.88)μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2奧希替尼對細(xì)胞株H1975-OR和細(xì)胞株H1975增殖活性的影響 采用同一水平的奧希替尼(3 μmol/L)處理細(xì)胞株H1975-OR和細(xì)胞株H1975，細(xì)胞株H1975-OR增殖活性被抑制程度低于細(xì)胞株H1975。見圖1。

圖1 細(xì)胞株H1975-OR和細(xì)胞株H1975在奧希替尼作用后的細(xì)胞存活曲線

2.3細(xì)胞株H1975-OR與細(xì)胞株H1975糖酵解水平比較 細(xì)胞株H1975-OR的糖酵解水平為(20.87±0.86)mmol/L，低于細(xì)胞株H1975的(25.93±2.94)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.42-脫氧葡萄糖可逆轉(zhuǎn)細(xì)胞株H1975-OR對奧希替尼的耐藥性 當(dāng)2-脫氧葡萄糖的水平為4 mmol/L時(shí)，細(xì)胞株H1975-OR對奧希替尼的IC50值為(1.39±0.11)μmol/L，與奧希替尼敏感細(xì)胞株H1975的(1.01±0.19)μmol/L相似。

2.5奧希替尼對細(xì)胞株H1975-OR抗增殖效果 細(xì)胞株H1975-OR的細(xì)胞存活率如下：G1期，(0.046±0.020)%；G2期，(0.178±0.028)%；G3期，(0.395±0.082)%；G4期，(0.724±0.048)%。

3 討 論

自工業(yè)時(shí)代以來，肺癌的發(fā)病率和病死率逐年上升，且速度極為驚人。肺癌是目前中國惡性腫瘤中病死率最高的一種癌癥[12]。NSCLC相對于小細(xì)胞肺癌，發(fā)病慢，癌癥的擴(kuò)散速度較慢，但是一般發(fā)現(xiàn)即是晚期，非常難以控制和治療。患者在早期出現(xiàn)肺部癥狀時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，以提前預(yù)防和干預(yù)治療[13-14]。NSCLC主要包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞肺癌，與小細(xì)胞癌相比，癌細(xì)胞生長分裂較慢、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對較晚。根據(jù)最新的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，大多數(shù)的患者在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已處于中晚期，治療相對不易，存活率也不高[15]。NSCLC的發(fā)病原因主要有吸煙、職業(yè)暴露所致、環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳等因素，其中吸煙是肺癌成因中最重要的一種因素，因?yàn)橄銦熤泻写罅繉Ψ尾坑泻Φ奈镔|(zhì)，長期吸煙，對肺部的損傷是不可逆的。總之，NSCLC由于病情發(fā)展較慢，較容易延誤治療，患者在出現(xiàn)早期疑似癥狀的時(shí)候，就應(yīng)該及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷，通過X線檢查、支氣管鏡檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等現(xiàn)代醫(yī)療手段，進(jìn)行確診，如果確定是肺癌，也要保持積極樂觀的心態(tài)，進(jìn)行治療干預(yù)，防止病情的進(jìn)一步惡化[16]。

目前隨著多項(xiàng)臨床研究的開展，奧希替尼已被推薦用于肺癌的一線治療。在對奧希替尼耐藥的患者進(jìn)行的基因檢測中，H1975繼發(fā)突變是常見的耐藥突變，占15%～20%[17-18]。分順式突變和反式突變，多以順式突變?yōu)橹?。但奧希替尼是一種靶向藥物，該藥耐藥之后如何用藥對于患者至關(guān)重要，因此本研究探討2-脫氧葡萄糖聯(lián)合奧希替尼對NSCLC患者細(xì)胞株H1975耐藥性、糖酵解水平的影響[19]。

2-脫氧葡萄糖的一種衍生物是一種抗代謝物，也是正粘病毒、副粘病毒及皰疹病毒囊膜的重要組成成分，具有干擾病毒特異性糖蛋白的合成，有效抑制皰疹單病毒、RNA和DNA包膜病毒、乳腺癌細(xì)胞增殖等功效。

本研究結(jié)果顯示，細(xì)胞株H1975-OR對奧希替尼的敏感性為(0.95±0.18)μmol/L，低于細(xì)胞株H1975的(6.99±1.88)μmol/L(P<0.05)。細(xì)胞株H1975-OR的糖酵解水平為(20.87±0.86)mmol/L，低于細(xì)胞株H1975的(25.93±2.94)mmol/L(P<0.05)。當(dāng)2-脫氧葡萄糖水平為4 mmol/L時(shí)，細(xì)胞株H1975-OR對奧希替尼的IC50值為(1.39±0.11)μmol/L，接近奧希替尼敏感細(xì)胞株H1975的(1.01±0.19)μmol/L。奧希替尼對細(xì)胞株H1975-OR作用后，細(xì)胞存活率如下：G1期，(0.046±0.020)%；G2期，(0.178±0.028)%；G3期，(0.395±0.082)%；G4期，(0.724±0.048)%。

綜上所述，2-脫氧葡萄糖逆轉(zhuǎn)NSCLC細(xì)胞對奧希替尼的繼發(fā)性耐藥，其機(jī)制與抑制細(xì)胞糖酵解進(jìn)而誘導(dǎo)凋亡增加有關(guān)。