呂 燕，梁啟玲，梁 波

玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院，廣西537000

牽引治療是利用持續(xù)的、適當的牽引力和反牽引力，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折通過牽引達到復位的目的，并依靠持續(xù)牽引來維持復位后位置的一種治療方法。故牽引既有復位作用又有固定作用，牽引術是骨科治療中應用較為廣泛的一種治療方法[1]，尤其是針對小兒下肢骨折。雖然目前多數牽引治療可在牽引床上完成，但牽引床價格高，大部分基層醫(yī)院配備受限制，且臨床上使用的牽引治療架又多為固定結構，不能根據患兒的個性化需求進行調節(jié)，從而影響牽引療效。本著提高患兒牽引治療效果及舒適度的原則，本科研團隊研制出一種既能滿足患兒的個性化需求，又能達到骨科臨床治療效果的移動式小兒下肢骨牽引床，現介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料

選用材料包括方通管、木板、輪子、方通銅、不銹鋼等。

1.2 制作

移動式小兒下肢骨牽引床由床體和牽引裝置構成。床體包括床框、床框中的床板、床頭及床尾延長板、床框底部四周的支撐腿以及設置在床框兩側的護欄。設置規(guī)格：床體長120 cm、寬55 cm；床頭延長板作為枕托，其長為20 cm、寬為55 cm；床尾延長板分為左、右腿托2部分，規(guī)格一致，長15.0 cm、寬27.5 cm，床框底部四周的支撐腿高為50 cm。各床腿下設置萬向輪，同時在床頭下的萬向輪安裝剎車片，床頭上方設置推把，推把長55 cm、寬28 cm，把手與床框的夾角為120°；床框兩側有護欄，長90 cm,高15 cm。

牽引裝置包括牽引架b、重力錘d、牽引繩e和一對托馬氏架a。牽引直架與床體固定成一體，高90 cm，寬55 cm，其橫桿b12、b13通過豎桿上限位孔進行上下調節(jié)高度并采用螺母進行固定；橫桿b12上設置兩組滑輪底座，兩者平行，可左右滑動調節(jié)，每個底座放置2個滑輪與牽引架固定相連，且外端滑輪距離床沿15 cm。托馬氏架：對我院原使用的托馬氏架進行改良，以更符合患兒下肢生理特點，大腿托內側桿長90 cm，外側桿長105 cm，上寬10 cm,下寬15 cm；小腿托內外側桿設置于大腿托外側，內外側桿長均為60 cm,上寬9 cm,下寬13 cm，調節(jié)大腿拖長度的方通管上的螺母設計在大腿拖桿外側。見圖1。

圖1 移動式小兒下肢骨牽引床示意圖

1.3 使用方法

患兒行下肢骨折骨牽引術后常規(guī)使用移動式小兒下肢骨牽引床。使用時，先將托馬氏架放于床板上、小腿托搭于橫桿b13上，大腿托搭于橫桿b12上，再根據患兒身高選擇使用枕托及腿托，若患兒身高在120～150 cm，打開枕托及腿托，再讓患兒躺床上，并將患肢放置于托馬氏架上，隨后調節(jié)托馬氏架上螺母以滑動空心管來調整合適的大腿托長度，再調節(jié)牽引架橫桿b12高度來進行調整骨牽引角度。選擇合適的牽引重量，對患兒實施牽引治療。平常關閉剎車，移動時松開剎車，利用推把移動牽引床。另外，橫桿b13高度也可進行上下調節(jié)，以達到屈曲膝關節(jié)作用，避免膝關節(jié)僵硬。

2 討論

移動式小兒下肢骨牽引床采用可移動式的牽引床一體式設計，移動輕便。患兒外出檢查時無需臨時解除牽引，可直接移動牽引床運送檢查，維持持續(xù)牽引狀態(tài)，降低骨折端移位風險，減輕患兒疼痛，同時也便于家長帶患兒到戶外活動，減少患兒哭鬧及不良情緒，減輕陪護壓力。

牽引床體長度靈活。牽引床體長120 cm，適合身高在120 cm患兒使用，增設枕托及腿托部分后能滿足身高在150 cm內的患兒使用。

牽引架橫桿上的2組滑輪，可滿足雙下肢同時進行骨牽引的需求。每組均為雙滑輪且外端滑輪距離床沿15 cm距離的設計，增加牽引力線的安全性，同時避免牽引重錘倚靠在床體上，保證有效牽引力。

托馬氏架的改良設計，避免了大腿托前端壓迫小兒的會陰部引起的不舒適感或壓力性損傷，同時也避免了小腿托固定的螺母卡壓到患肢皮膚引起疼痛?？梢苿邮叫合轮菭恳驳陌踩栽O計(剎車、護欄功能設計)，能確保患兒安全。

小兒骨牽引治療時間長，加上小兒情緒波動大、好動，易導致骨折端移位，對位困難，延長住院時間。移動式小兒下肢骨牽引床可通過牽引達到復位或維持復位固定來減輕患兒疼痛，減少躁動及不良情緒，提高患兒舒適度，進一步提升小兒牽引治療效果。