王 婷，楊 琳，劉 寧

遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，廣東 519040

實(shí)施科學(xué)(implementation science)是21世紀(jì)初期由美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所提出，為填補(bǔ)科學(xué)研究成果與臨床實(shí)踐之間的差距，構(gòu)建更加完善的新型衛(wèi)生保健系統(tǒng)而產(chǎn)生的[1]?？茖W(xué)研究成果實(shí)際運(yùn)用于臨床受到多種因素的作用和影響，為了促進(jìn)研究證明有效的醫(yī)療保健干預(yù)措施引入臨床實(shí)踐中，實(shí)施性科學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。早在1601年，英國(guó)的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)就發(fā)現(xiàn)了柑橘對(duì)于壞血病的治療作用，但這一研究成果卻在200年之后才被真正運(yùn)用到英國(guó)海軍的身上[2]。實(shí)施科學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容就是對(duì)類似的臨床干預(yù)措施應(yīng)用于臨床實(shí)踐過(guò)程中的促進(jìn)因素及阻礙因素的研究。相較于國(guó)外而言，國(guó)內(nèi)目前對(duì)于實(shí)施科學(xué)的研究尚在起步階段，本研究旨在通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外實(shí)施科學(xué)的研究進(jìn)展為未來(lái)實(shí)施科學(xué)的研究進(jìn)展和方向提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究方法

本研究利用 CiteSpace、Bicomb、Gcluto等可視化分析軟件，借助CiteSpace繪制核心作者和機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，利用Bicomb生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣后導(dǎo)入Gcluto進(jìn)行雙聚類分析[3]，形成可視化山丘圖和矩陣圖，在此基礎(chǔ)上對(duì)實(shí)施性研究的國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀、演進(jìn)路徑和研究熱點(diǎn)進(jìn)行分析和對(duì)比研究。

1.2 數(shù)據(jù)來(lái)源

以中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)及Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)作為數(shù)據(jù)源，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2021年 5 月 7日，為盡可能全面覆蓋國(guó)內(nèi)外實(shí)施性研究相關(guān)領(lǐng)域的研究狀況，均選取主題檢索方式。中文檢索主題詞為“實(shí)施性研究”和“實(shí)施科學(xué)”，檢索后進(jìn)行學(xué)科篩選，排除非醫(yī)學(xué)相關(guān)類學(xué)科，語(yǔ)種限定為中文，通過(guò)檢索和篩選后得到中文文獻(xiàn)59 篇。英文檢索主題詞為“implementation science”和“implementation study”,文獻(xiàn)類型限定為Article，語(yǔ)種限定為英文，文獻(xiàn)類別為SCI和社會(huì)科學(xué)引文索引(Social Sciences Citation Index，SSCI)，對(duì)重復(fù)及不相關(guān)文獻(xiàn)的分析及篩選后選出1 082篇英文文獻(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)

從國(guó)內(nèi)外實(shí)施科學(xué)相關(guān)的研究文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量趨勢(shì)來(lái)看，國(guó)內(nèi)的實(shí)施性研究起步相對(duì)較晚，進(jìn)展較慢，雖然從2014年后發(fā)文數(shù)量開始逐年上升，但相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文數(shù)量始終處于較低水平。見(jiàn)圖1。對(duì)比國(guó)外實(shí)施科學(xué)發(fā)文趨勢(shì)發(fā)現(xiàn)，相較于國(guó)內(nèi)2013年左右才開始關(guān)注實(shí)施性科學(xué)，國(guó)外早在1998年左右就開始進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域研究，并在2010年—2020年發(fā)文量迅速增長(zhǎng)，雖然在2020年后年發(fā)文數(shù)量迅速下降，但其總數(shù)仍始終保持在較高的水平上[4-6]。見(jiàn)圖2。

圖1 國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量

圖2 國(guó)外實(shí)施性研究相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量

2.2 核心研究機(jī)構(gòu)

利用 CiteSpace 軟件，對(duì)實(shí)施性研究進(jìn)行核心研究機(jī)構(gòu)分析。國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究核心研究機(jī)構(gòu)以復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院為主，其次為北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)麻醉護(hù)理學(xué)院、河北省疾病預(yù)防控制中心、復(fù)旦大學(xué)Johanna Briggs循證護(hù)理合作中心等各大高校及研究機(jī)構(gòu)。各研究機(jī)構(gòu)之間相對(duì)獨(dú)立，聯(lián)系較少。國(guó)外實(shí)施性研究領(lǐng)域核心研究機(jī)構(gòu)主要是多倫多大學(xué)、華盛頓大學(xué)、加州舊金山大學(xué)、哈佛醫(yī)學(xué)院等，研究機(jī)構(gòu)主要為美國(guó)境內(nèi)各大高等院校，類型相對(duì)比較單一，但以幾所核心高校為主，各大高校之間合作相對(duì)較緊密。見(jiàn)圖3、圖4。

圖3 國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究核心研究機(jī)構(gòu)

圖4 國(guó)外實(shí)施性研究核心研究機(jī)構(gòu)

2.3 核心作者

對(duì)核心作者進(jìn)行合作網(wǎng)絡(luò)共現(xiàn)分析。國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究領(lǐng)域核心作者主要有周英鳳、胡艷、朱政、路麗、張立興等；國(guó)外實(shí)施性研究相關(guān)領(lǐng)域核心作者主要有Glasgow R E、Kilbourne A M、Legare F、Proctor E K以及Sevdalis N等，關(guān)注實(shí)施性研究領(lǐng)域的核心作者以及其研究，能夠更好地掌握該領(lǐng)域前沿動(dòng)態(tài)。國(guó)內(nèi)外實(shí)施性科學(xué)領(lǐng)域發(fā)文量排名居前10位作者見(jiàn)表1、表2。

表1 國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究發(fā)文量排名居前10位的作者

表2 國(guó)外實(shí)施性研究發(fā)文量排名居前10位的作者

2.4 演進(jìn)趨勢(shì)

利用 CiteSpace 軟件中的 Timeline 分析國(guó)內(nèi)外實(shí)施性研究領(lǐng)域研究的演進(jìn)趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究領(lǐng)域的研究大致劃分為2個(gè)階段：1989年—2007 年國(guó)內(nèi)對(duì)于實(shí)施性研究的研究方向主要側(cè)重在將其應(yīng)用在肺結(jié)核的篩查、防控和治療等方面；2008年—2021年則主要集中在實(shí)施性研究的研究方法及相關(guān)的框架運(yùn)用上，見(jiàn)圖5。國(guó)外實(shí)施性研究領(lǐng)域的演進(jìn)趨勢(shì)可劃分為3個(gè)階段：2000年—2007 年研究側(cè)重于對(duì)實(shí)施性研究的相關(guān)知識(shí)的教育與普及應(yīng)用研究；2008年—2014 年主要針對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)化和試驗(yàn)結(jié)果臨床治療結(jié)合方式的過(guò)程進(jìn)行研究；2015 年至今則更加關(guān)注具體研究方法在如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、虛弱、暈厥、慢性病的預(yù)防和治療等各個(gè)領(lǐng)域的實(shí)際應(yīng)用情況及應(yīng)用結(jié)果的討論，見(jiàn)圖6。

圖6 國(guó)外實(shí)施性研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類時(shí)線圖

2.5 研究熱點(diǎn)

將納入文獻(xiàn)導(dǎo)入Bicomb軟件中進(jìn)行關(guān)鍵詞詞頻分析，設(shè)置詞頻閾值大于100后生成共現(xiàn)矩陣，將生成線矩陣導(dǎo)入Gcluto中進(jìn)行雙聚類分析后生成雙聚類矩形圖和山丘圖[7]，見(jiàn)圖7～圖10。山丘圖表示主題內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)量的多少以及同一主題下文獻(xiàn)的類內(nèi)差異度，山丘越高表示該主題內(nèi)部的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量越多，反之越少；不同顏色表示聚類內(nèi)部的話題差異度的大小，藍(lán)色代表主題下類內(nèi)話題之間差異度較小[8]，紅色代表聚類內(nèi)部相關(guān)文獻(xiàn)之間所討論的話題差異度較大。雙聚類矩形圖則通過(guò)對(duì)圖右側(cè)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類的方式表示某幾個(gè)關(guān)鍵詞屬于同一主題之下。通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞聚類進(jìn)行分析可以了解到實(shí)施性研究領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

分析圖7、圖8可知，國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究熱點(diǎn)主要有10個(gè)聚類，本研究選取幾個(gè)聚類來(lái)探討國(guó)內(nèi)研究的熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究文獻(xiàn)數(shù)量最多的是聚類7，該主題下文獻(xiàn)主要討論肺結(jié)核的預(yù)防和控制；同一主題下文獻(xiàn)類內(nèi)差異度最大的則是聚類9，分析圖像右側(cè)關(guān)鍵詞可知，該聚類內(nèi)部主要探討的話題是實(shí)施性科學(xué)的研究過(guò)程的規(guī)范以及相關(guān)知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的轉(zhuǎn)換。其他幾個(gè)聚類則大多是圍繞前2個(gè)主題的一些分支展開的。國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究的熱點(diǎn)主要集中在對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防、控制、治療和實(shí)施性研究進(jìn)行中的一些操作規(guī)范以及研究結(jié)論與臨床應(yīng)用之間的轉(zhuǎn)化過(guò)程。

圖7 國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究相關(guān)文獻(xiàn)山丘圖

圖8 國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究相關(guān)文獻(xiàn)雙聚類圖

分析圖9和圖10可知，聚類0主要探討實(shí)施性科學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的知識(shí)轉(zhuǎn)化，聚類1主要探討實(shí)施性研究的相關(guān)科學(xué)結(jié)論在促進(jìn)疾病康復(fù)的實(shí)際應(yīng)用中營(yíng)養(yǎng)與活動(dòng)對(duì)于健康促進(jìn)的影響。聚類內(nèi)文獻(xiàn)數(shù)量最多的是聚類2，通過(guò)分析關(guān)鍵詞可知其討論的主要話題是實(shí)施科學(xué)在臨床防止阿片類藥物等鎮(zhèn)痛藥的濫用等方面的相關(guān)研究。分析其他幾個(gè)聚類的關(guān)鍵詞可知，其余幾個(gè)聚類主要探討的是實(shí)施性科學(xué)在高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等各種慢性疾病的預(yù)防與治療中的應(yīng)用以及相關(guān)科學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)際應(yīng)用之間的知識(shí)轉(zhuǎn)化。

圖9 國(guó)外實(shí)施性研究相關(guān)文獻(xiàn)山丘圖

圖10 國(guó)外實(shí)施性研究相關(guān)文獻(xiàn)雙聚類圖

3 討論

從研究進(jìn)程來(lái)看，國(guó)外實(shí)施性研究起步較國(guó)內(nèi)早，發(fā)展快，相關(guān)文獻(xiàn)連年發(fā)表數(shù)量遠(yuǎn)超國(guó)內(nèi)。從研究現(xiàn)狀來(lái)看，國(guó)內(nèi)實(shí)施性研究主要以各大教學(xué)醫(yī)院和研究所為主，相對(duì)而言各種慢性病防控機(jī)構(gòu)更多。國(guó)外實(shí)施性研究領(lǐng)域主要以各大高校為主，研究所相關(guān)研究較少，但以幾所核心高校為主，各研究機(jī)構(gòu)之間合作相對(duì)較緊密。從演進(jìn)趨勢(shì)來(lái)看，一是發(fā)文量，國(guó)內(nèi)發(fā)文量遠(yuǎn)低于國(guó)外，但近幾年發(fā)文量在不斷上升，而國(guó)外始終保持一個(gè)相對(duì)高水平的發(fā)文量狀態(tài)，近年來(lái)對(duì)實(shí)施性研究領(lǐng)域的研究爆發(fā)式增長(zhǎng)，關(guān)注度極高。二是實(shí)施性研究的對(duì)象，國(guó)內(nèi)以 2008 年為節(jié)點(diǎn)，2008 年之前以肺結(jié)核的篩查、防控等相關(guān)話題研究為主，2008 年之后則主要側(cè)重對(duì)實(shí)施性研究的研究框架和方法的討論；國(guó)外對(duì)于實(shí)施性研究的進(jìn)程開始較早，且研究?jī)?nèi)容更深化，領(lǐng)域更寬廣。從研究熱點(diǎn)看，國(guó)外研究熱點(diǎn)相對(duì)于國(guó)內(nèi)主要關(guān)注肺結(jié)核的防控和治療較為分散，不局限于單一研究領(lǐng)域，所研究的領(lǐng)域更廣，涉及更多臨床慢性病的防控和治療，且領(lǐng)域間交叉研究較多；國(guó)內(nèi)的研究熱點(diǎn)相對(duì)國(guó)外比較局限，研究范圍較窄，且各領(lǐng)域間交叉研究相對(duì)較少。對(duì)國(guó)內(nèi)外實(shí)施性科學(xué)的對(duì)比研究對(duì)于國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的進(jìn)程有一定的借鑒意義。

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)的對(duì)比分析可知，國(guó)內(nèi)實(shí)施性科學(xué)研究領(lǐng)域范圍相對(duì)較窄，研究?jī)?nèi)容也比較單一，主要還是在肺結(jié)核的防控和治療方面；國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的研究則更多地涉及臨床，包括心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病等各種慢性疾病的預(yù)防、治療以及青少年阿片類藥物成癮[9-11]的相關(guān)研究等領(lǐng)域，所涉及范圍更廣，相關(guān)論文數(shù)量更多，其所研究的深度也更深[12]。

4 小結(jié)

我國(guó)在未來(lái)的實(shí)施性研究領(lǐng)域中需要注重以下幾方面：首先，國(guó)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施性研究領(lǐng)域研究的關(guān)注度，核心學(xué)者、機(jī)構(gòu)之間需要增加交流合作；其次，實(shí)施性研究不僅在傳染病的篩查和防控上有很好的應(yīng)用，在其他臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的領(lǐng)域都能夠很好地促進(jìn)科研進(jìn)程的進(jìn)展[13-15]，包括但不限于目前國(guó)外所做的阿片類藥物的使用管控，防止藥物成癮的相關(guān)研究以及高血壓病、糖尿病等各種慢性疾病的預(yù)防和治療的研究，要注意學(xué)習(xí)和借鑒國(guó)外相關(guān)研究方向，以促進(jìn)國(guó)內(nèi)的研究進(jìn)程，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施性科學(xué)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。