黃晨瑋，張懿，占毅楠，王亞平，劉濤生

近年來，焦慮、抑郁已經(jīng)成為軍人群體中較為常見的心理問題之一［1］。學(xué)兵進(jìn)入部隊(duì)時(shí)間較短，尚處于適應(yīng)階段，而集訓(xùn)期間嚴(yán)格的軍事管理和緊張的訓(xùn)練生活可能會(huì)引發(fā)較大的心理壓力，從而導(dǎo)致焦慮抑郁情緒的產(chǎn)生［2-3］。焦慮、抑郁不僅導(dǎo)致心理狀態(tài)的失衡，而且常伴軀體不適，如失眠、頭暈、胃腸道不適等［4］。焦慮抑郁也可以誘發(fā)自殺意念的產(chǎn)生，自殺問題已是當(dāng)前環(huán)境下軍隊(duì)非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一［5］。軍人群體的焦慮抑郁水平還受到各種因素的影響，如軀體癥狀、教育程度等［6-7］。本研究通過考察集訓(xùn)期間學(xué)兵的焦慮抑郁水平，進(jìn)一步探究其影響因素，為心理健康教育提供客觀依據(jù)，有利于學(xué)兵管理單位及時(shí)有效地疏導(dǎo)其焦慮抑郁情緒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019 年4 月采用整群抽取對(duì)海軍某基地學(xué)兵進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放950 份問卷，共回收950 份。在調(diào)查前，由心理學(xué)專業(yè)人員統(tǒng)一宣讀指導(dǎo)語，告知被試的知情同意權(quán)以及匿名權(quán)。在剔除缺失數(shù)據(jù)以及規(guī)律做答的問卷后，最終得到有效問卷940 份，有效率為98.9%。

1.2 方法

1.2.1 一般情況自編調(diào)查問卷 根據(jù)調(diào)研目的自編了一般情況調(diào)查問卷以了解學(xué)兵的基本情況，包括性別、政治面貌、教育程度、原生家庭、獨(dú)生子女、戶籍、愛好特長(zhǎng)、軀體癥狀。

1.2.2 廣泛性焦慮量表 廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）［8］是由美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)出版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5 版推薦的一種簡(jiǎn)便、可靠的焦慮癥狀篩查工具。該量表共有7 個(gè)條目，按0（完全不會(huì)）、1（有些天數(shù)）、2（超過1 周）、3（幾乎每天）分進(jìn)行評(píng)分，總分值范圍為0～21 分。分值5、10、15 分分別為輕、中、重度焦慮程度的分界值。該量表在軍人群體應(yīng)用中具有較好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.876［9］。本研究以GAD-7 總分≥5 分認(rèn)為有焦慮癥狀。

1.2.3 患者健康問卷 患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）［10］根據(jù)DSM-Ⅳ抑郁障礙的9項(xiàng)癥狀制定，因其簡(jiǎn)短、易操作性而被廣泛應(yīng)用于科學(xué)研究與臨床篩查中。采用四級(jí)評(píng)分，按0（完全不會(huì)）、1（有些天數(shù)）、2（超過1 周）、3（幾乎每天）分進(jìn)行評(píng)分，總分為各條目之和，范圍為0～27 分。PHQ-9 分值5、10、15、20 分分別代表輕度、中度、中重度和重度抑郁程度的分界值。該量表具有良好的信度和效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.857。本研究以PHQ-9 總分≥5 分認(rèn)為有抑郁癥狀。GAD-7 總分及PHQ-9 總分同時(shí)≥5 分為焦慮伴抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic 回歸分析對(duì)學(xué)兵抑郁及焦慮相關(guān)因素進(jìn)行分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同基本情況變量間PHQ-9、GAD-7 總分差異

結(jié)果表明，PHQ-9 的評(píng)分為（2.66 ± 3.23）分，GAD-7 的評(píng)分為（1.36 ± 2.43）分。抑郁檢出率20%（188/940），焦慮檢出率為9.36%（88/940），焦慮合并抑郁率7.34%（69/940），癥狀以輕度居多。結(jié)果表明，性別之間抑郁水平存在顯著差異，且女性高于男性（P=0.007）。3 個(gè)與家庭背景相關(guān)的因素都影響了學(xué)兵的抑郁水平，原生家庭不完整、獨(dú)生子女、擁有城市戶籍的學(xué)兵具有較高的抑郁水平。有軀體癥狀的學(xué)兵在焦慮及抑郁水平上均高于無軀體癥狀的學(xué)兵。見表1。

表1 不同基本情況變量間PHQ-9、GAD-7 得分的比較（n=940，± s）

表1 不同基本情況變量間PHQ-9、GAD-7 得分的比較（n=940，± s）

注：GAD-7 為廣泛性焦慮量表，PHQ-9 為患者健康問卷

項(xiàng)目性別例數(shù)GAD-7 得分t 值-1.359 P 值0.175 PHQ-9 得分t 值-2.703 P 值0.007男女936 4 1.35±2.426 3.00±1.633 2.65±3.210 7.00±4.690政治面貌黨員非黨員教育程度本科以下本科及以上原生家庭完整不完整獨(dú)生子女20 920 805 135 833 107 2.00±3.627 1.34±2.394 1.34±2.467 1.45±2.164 1.35±2.448 1.44±2.254 0.807-0.494-0.375 0.524 0.430 0.621 0.708 0.600 2.60±3.952 2.67±3.211 2.61±3.296 2.96±2.768 2.59±3.185 3.27±3.485-0.089-1.164-2.072 2.734 0.929 0.245 0.039 0.006是否343 597 1.41±2.608 1.32±2.315 3.07±3.751 2.43±2.859戶籍農(nóng)村城市愛好特長(zhǎng)494 446 1.21±2.150 1.52±2.687-1.895-1.098 0.058 0.273 2.37±3.018 2.99±3.416-2.967-1.858 0.003 0.065有無820 120 1.32±2.342 1.58±2.935 2.58±3.142 3.24±3.717軀體癥狀6.255＜0.001 8.422＜0.001有無412 528 1.94±3.003 0.90±1.724 3.68±3.830 1.87±2.380

2.2 焦慮、抑郁、抑郁伴焦慮相關(guān)影響因素分析

由于女性樣本量較少，故將除性別以外的基本情況資料作為自變量，以有無焦慮或抑郁情緒作為結(jié)果變量（無焦慮或抑郁癥狀=0，有焦慮或抑郁癥狀=1）進(jìn)行Logistic 回歸分析。因變量中，GAD-7 量表總分＜5 分為無焦慮癥狀，總分≥5 分為有焦慮癥狀；PHQ-9 量表總分＜5 分為無抑郁癥狀，總分≥5 為有抑郁癥狀。自變量中，政治面貌為黨員=1，非黨員=2；教育程度為本科以下學(xué)歷=1，本科及以上學(xué)歷=2；原生家庭完整=1，不完整=2；非獨(dú)生子女=1，獨(dú)生子女=2；戶籍為農(nóng)村=1，城市戶籍=2；無愛好特長(zhǎng)=1，有愛好特長(zhǎng)=2；近期無軀體癥狀=1，有軀體癥狀=2。Ominibus 檢驗(yàn)表明，以焦慮為因變量的Logistic 模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.255，P＜0.001），能夠?qū)?0.6%的個(gè)案進(jìn)行正確分類；以抑郁為因變量的Logistic 模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.674，P＜0.001），能夠?qū)?0.1% 的個(gè)案進(jìn)行正確分類；以焦慮伴抑郁為因變量的Logistic 模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.345，P＜0.001），能夠?qū)?2.7% 的個(gè)案進(jìn)行正確分類。具體Logistic 回歸分析結(jié)果表明，城市戶籍是學(xué)兵焦慮癥狀和焦慮伴抑郁的危險(xiǎn)因素，原生家庭不完整是學(xué)兵抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，而近期的軀體不適癥狀是三者共同的危險(xiǎn)因素。有愛好特長(zhǎng)是學(xué)兵抑郁癥狀的保護(hù)因素。見表2～4。

表2 學(xué)兵焦慮影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究通過調(diào)查海軍某基地學(xué)兵的焦慮與抑郁情況，根據(jù)量表的劃分標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)官兵的焦慮檢出率和抑郁的檢出率，略高于中國(guó)軍人群體［11］，與潛艇艇員檢出率相當(dāng)［12］。焦慮與抑郁的共患率為7.34%，學(xué)兵群體的抑郁檢出率明顯高于焦慮檢出率，與之前的調(diào)查結(jié)果一致［13］。該結(jié)果提示學(xué)兵具有較高的焦慮、抑郁水平，可能與其初進(jìn)部隊(duì)后面臨著一定的技能和知識(shí)的學(xué)習(xí)壓力以及部隊(duì)嚴(yán)格的能力要求有關(guān)。

表3 學(xué)兵抑郁影響因素的Logistic 回歸分析

表4 學(xué)兵焦慮伴抑郁影響因素的Logistic 回歸分析

本研究發(fā)現(xiàn)城市戶籍、軀體不適癥狀是學(xué)兵群體焦慮的重要危險(xiǎn)因素。與中國(guó)一般群體的結(jié)果相似，學(xué)兵群體的焦慮癥狀也呈現(xiàn)出來自城市地區(qū)的焦慮水平高于農(nóng)村地區(qū)的狀況［14］。這可能與社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化方面的城鄉(xiāng)差異有關(guān)。入伍前生活在城市的學(xué)兵，生活條件、教育條件較為優(yōu)渥，但隨時(shí)面臨著新信息的沖擊以及學(xué)業(yè)、就業(yè)等各項(xiàng)競(jìng)爭(zhēng)，部隊(duì)生活相較于城市生活更為單調(diào)。而生活在農(nóng)村的群體，更簡(jiǎn)單的生活、更多的體育勞動(dòng)也可能起到心理健康的保護(hù)作用。軀體不適是學(xué)兵焦慮癥狀的另一個(gè)危險(xiǎn)因素。軀體上的不適容易導(dǎo)致心理狀態(tài)的改變，軀體癥狀可能是負(fù)性情緒的易感因子。在本研究中，軀體不適癥狀是學(xué)兵焦慮、抑郁和焦慮伴抑郁的共同危險(xiǎn)因素。在官兵訓(xùn)練生活中，管理單位應(yīng)進(jìn)一步完善衛(wèi)勤保障系統(tǒng)，盡力提高施訓(xùn)施練時(shí)的醫(yī)療保障條件，科學(xué)施訓(xùn)，做好訓(xùn)練前的熱身活動(dòng)，盡力減少訓(xùn)練傷所帶來的影響［15］。除了軀體不適外，原生家庭不完整也是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，這與鄭飛宇等［16］對(duì)高原軍人群體的調(diào)查結(jié)果相似。原生家庭不完整的家庭支持低于原生家庭完整的群體，易產(chǎn)生各種心理問題［17］。因此，對(duì)于原生家庭不完整的學(xué)兵群體，學(xué)兵管理單位應(yīng)予充分重視和密切關(guān)注。另外，管理單位應(yīng)組織不同類型的文娛活動(dòng)，幫助學(xué)兵培養(yǎng)愛好、發(fā)揮特長(zhǎng)，這將有利于減少抑郁情緒的發(fā)展。由于本研究抽樣的女性群體較少，難以對(duì)性別差異及其對(duì)焦慮抑郁癥狀的影響進(jìn)行研究，未來可以對(duì)此方面展開進(jìn)一步研究。

針對(duì)這些相關(guān)的影響因素，學(xué)兵管理單位將來可以圍繞預(yù)防和減少軀體不適癥狀的產(chǎn)生，提高戰(zhàn)斗訓(xùn)練條件下的衛(wèi)勤保障能力，關(guān)注官兵心理需求，通過定期安排心理服務(wù)并教導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)技能方法，來疏導(dǎo)學(xué)兵不良情緒，維護(hù)他們的身心健康［18］。從而遏制了心理健康消極因素的發(fā)生和維持，提高了學(xué)兵群體的心理健康水平。