周妮妮 王 彤 張紅菊 趙依芳

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院(西安，710000)

多囊卵巢綜合征(PCOS)導(dǎo)致無排卵性不孕癥比例為70%，其臨床表現(xiàn)也會給患者帶來嚴(yán)重困擾[1]。PCOS的發(fā)生被證實(shí)與糖脂代謝、性激素水平異常等有關(guān)，但從個體差異角度來看，不同個體會受到自身身體狀況、生存環(huán)境、生活習(xí)慣等因素影響，使得PCOS的異質(zhì)性、復(fù)雜性大大增加，從而影響到疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。生命質(zhì)量涵蓋了不同文化及價值體系下個體對自身生命目標(biāo)、期望及所關(guān)心事物的相關(guān)生活狀態(tài)的體驗(yàn)，是一個多維概念[2]。隨著人們對生命質(zhì)量的關(guān)注，生命質(zhì)量已逐步成為臨床用以定量描述個體健康狀況的重要參數(shù)。治療PCOS不孕癥同時，了解并提高患者生命質(zhì)量也引起臨床重視。本研究調(diào)查了解育齡期PCOS不孕癥患者的生命質(zhì)量特點(diǎn)，分析相關(guān)影響因素，以期為提高患者生命質(zhì)量提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)生命質(zhì)量研究文獻(xiàn)中默認(rèn)的樣本量>100例具有流行病學(xué)調(diào)查意義，本研究采用方便抽樣法，抽取2020年3月—2021年3月在本院就診的PCOS不孕癥患者254例作為PCOS組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷及不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；年齡18～50歲；小學(xué)及以上文化程度，有正常溝通、理解能力，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；已婚有生育需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性卵巢功能障礙；存在先天性腎上腺增生、高泌乳素血癥；有嚴(yán)重精神障礙；合并惡性腫瘤、心臟?。唤?個月內(nèi)應(yīng)用過抗抑郁等精神藥物者；臨床資料不完整。另取同期健康體檢健康女性200例為對照組，體檢結(jié)果正常，卵巢功能無異常。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與調(diào)查并簽署知情同意書

1.2 資料收集

收集調(diào)查對象的人口學(xué)及疾病相關(guān)資料，其中人口學(xué)資料包括年齡、身高、體重、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭月收入、PCOS患病年齡、既往病史、家族史等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。疾病相關(guān)資料包括月經(jīng)狀況、痤瘡(Rosenfield痤瘡評分≥1分)、多毛癥(Ferriman-Gallwey多毛評分≥7分)、黑棘皮(黑棘皮4級評分標(biāo)準(zhǔn)≥1分)、溢脂。

1.3 生活質(zhì)量調(diào)查[5]

選用簡式健康調(diào)查量表(SF-36)，量表為普適性生命質(zhì)量評價工具，涉及8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康)共36個條目，各維度滿分100分。8個維度概括為生理健康總評分和心理健康總評分，生理健康總評分為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康四個維度得分平均分，心理健康總評分為活力、社會功能、情感職能、精神健康四個維度得分平均分。得分越高表明生命質(zhì)量越好。

1.4 問卷質(zhì)量控制

由2名接受過培訓(xùn)的課題組成員配合完成。調(diào)查前，向被調(diào)查者說明本次研究的目的及意義，調(diào)查內(nèi)容嚴(yán)格保密，征得被調(diào)查者同意后開展調(diào)查。利用網(wǎng)絡(luò)平臺生成問卷鏈接及二維碼，在調(diào)查員指導(dǎo)下，被調(diào)查者通過手機(jī)微信掃碼訪問，若有不理解的問題，由調(diào)查員使用統(tǒng)一解釋語指導(dǎo)完成填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基線資料

共掃碼完成問卷260份，剔除資料不完整者，最終確認(rèn)有效問卷254份，有效回收率97.7%。問卷總Cronbach’s α系數(shù)為0.923，各維度與問卷總分相關(guān)系數(shù)0.621～0.884，內(nèi)部一致性及信度良好。本研究中PCOSQ問卷的Cronbach’s α信度系數(shù)、內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.892和0.944，信效度良好。兩組基線資料比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較[例(%)]

2.2 生命質(zhì)量評分

PCOS組生理健康總分、心理健康總分及生命質(zhì)量總分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量總評分比較(分，

2.3 影響PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量的單因素分析

不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入，以及有無既往病史、家族史、痛經(jīng)、痤瘡、溢脂的PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量總分無差異(均P>0.05)。不同BMI、PCOS年限、月經(jīng)紊亂年限患者的生命質(zhì)量總分有差異(P<0.05)。見表3。

表3 PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量單因素分析(分，

續(xù)表

2.4 影響PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量的多因素分析

將單因素分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各指標(biāo)作為自變量，以生命質(zhì)量總評分作為因變量，做多元線性回歸分析。分析結(jié)果顯示，BMI>28kg/m2、PCOS年限>5年、月經(jīng)紊亂年限2～10年及>10年、有多毛癥、有黑棘皮均是PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量的主要影響因素(均P<0.05)。見表4。

表4 影響PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量的多元線性回歸分析

3 討論

PCOS好發(fā)于育齡期女性，臨床發(fā)病率在5%～20%。PCOS的遠(yuǎn)期并發(fā)癥(如心血管見疾病、子宮內(nèi)膜病變、2型糖尿病等)發(fā)生風(fēng)險高，不僅增加了疾病的治療難度，也給患者帶來極大的心理壓力。PCOS不孕的發(fā)生被證實(shí)主要與藥物、精神等因素有關(guān)。研究指出[6]，PCOS不僅會造成生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，還會增加心腦血管疾病、子宮內(nèi)膜癌、代謝綜合征及2型糖尿病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使得臨床工作的重點(diǎn)逐步從疾病治療轉(zhuǎn)向了對生物、心理、社會功能等全面健康狀態(tài)的關(guān)注。生活質(zhì)量是目前臨床用于評價疾病特別是慢病治療及干預(yù)效果的重要指標(biāo)。PCOS作為育齡期女性的常見慢病，是造成女性不孕的主要原因，其對有生育需求育齡女性的影響可能伴隨一生，患者的生活質(zhì)量也可能因此受到影響[7]。

國內(nèi)有文獻(xiàn)指出[8]，PCOS患者的生活質(zhì)量水平偏低，在PCOS患者生活質(zhì)量問卷(PCOSQ)中，患者對不孕問題的關(guān)注度最高；另有報道顯示[9]，PCOS患者的生活質(zhì)量普遍受損，各維度得分偏低，其中不孕對患者生活質(zhì)量的損害最明顯，其次為情緒。從上述研究結(jié)果可以看出，不孕是困擾PCOS患者的主要問題，是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。本次調(diào)查顯示，PCOS不孕癥患者的生理健康總分、心理健康總分及生命質(zhì)量總分均低于健康育齡期女性。與衛(wèi)素青[10]報道結(jié)論一致。這是由于疾病本身會對患者生理健康造成不利影響，同時PCOS造成的不孕還會給有生育需求的患者帶來極大心理壓力，影響其心理健康，進(jìn)而造成生存質(zhì)量下降。

PCOS患者的生存質(zhì)量受到多種因素影響。既往報道[11]認(rèn)為，年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀態(tài)對PCOS患者生存質(zhì)量無明顯影響；王靜等[12]報道顯示，不同家庭月收入、是否有痤瘡的PCOS患者的生命質(zhì)量得分有差異。本研究顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入的PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量總分未見差異，且有無既往病史、家族史、痛經(jīng)、痤瘡、溢脂患者的生命質(zhì)量總分接近。這與前述報道部分結(jié)論一致。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，BMI>28kg/m2、PCOS年限>5年、月經(jīng)紊亂年限2年以上、有多毛癥、有黑棘皮均是影響PCOS不孕癥患者生命質(zhì)量的主要因素。孫小玲等[13]報道指出，PCOS患者的生活質(zhì)量水平隨著BMI值的升高而降低，而有痤瘡、多毛癥PCOS患者的生活質(zhì)量水平更低。還有研究顯示[14]，除了BMI值、多毛癥以外，月經(jīng)紊亂年限、黑棘皮癥也是影響PCOS患者生活質(zhì)量的重要因素。這可能是因?yàn)镻COS引起的肥胖、多毛、黑棘皮癥會對患者外形產(chǎn)生較大影響，使育齡女性易因此產(chǎn)生自卑、焦慮等不良情緒，甚至影響到正常的社交生活，從而造成生活質(zhì)量下降。有調(diào)查顯示[15]，肥胖女性對自身滿意度較低，高雄激素表現(xiàn)(如多毛、黑棘皮等)則會影響患者對自身女性特征的認(rèn)知。月經(jīng)功能紊亂與不孕癥密切相關(guān)，隨著PCOS病程的延長，月經(jīng)紊亂年限增加，患者對治愈不孕癥的自信會大大降低；加上自身及家庭成員對孩子的渴望，增加了患者的生育壓力，更易因不能生育而產(chǎn)生自卑心理，使生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。

綜上所述，育齡期PCOS不孕癥患者的生活質(zhì)量明顯降低，主要受到PCOS年限、高BMI、多毛、黑棘皮癥、月經(jīng)紊亂年限的影響；提示臨床指導(dǎo)患者改善不健康生活方式，通過健康飲食和適度規(guī)律運(yùn)動降低體重，擺脫超重/肥胖困擾，同時利用抗雄激素藥物、激光治療等方式改善多毛、黑棘皮，對于改善患者外在形象、促進(jìn)排卵恢復(fù)、增加患者自信、提高生命質(zhì)量有積極作用。