燒傷是由于熱力所引起的組織損傷，燒傷常發(fā)生于體表，深度燒傷患者預(yù)后較差，需要進(jìn)行抗感染、外科手術(shù)或皮膚移植等治療

。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，深度燒傷治療更關(guān)注于創(chuàng)面的修復(fù)，對(duì)愈合后瘢痕增生、關(guān)節(jié)畸形缺乏規(guī)范性防治

，且患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練缺乏正確的指導(dǎo)和方法，肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、皮瓣移植失敗導(dǎo)致皮膚畸形的發(fā)生

，因此防止瘢痕增生，有效避免或減輕畸形對(duì)患者具有重要意義。而軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理能提供舒適的生理環(huán)境，減少患者心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)

。對(duì)此，本研究觀察了基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在手部深度燒傷皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

與之不同的是，傈僳族的竹書(shū)文字是在西方侵略者和傳教士入侵和民族主義的話語(yǔ)背景下創(chuàng)造產(chǎn)生的。傈僳族的竹書(shū)作為一種本民族內(nèi)部創(chuàng)造出來(lái)記事符號(hào)，亦承載了民族英雄的故事和抗?fàn)幍囊饬x。如竹書(shū)的起源傳說(shuō)講到，其創(chuàng)造者是來(lái)自社會(huì)底層的貧苦農(nóng)民汪忍坡，他為了改變傈僳人被剝削和被奴役的社會(huì)地位、阻止西方教會(huì)的文化入侵而創(chuàng)造出竹書(shū)文字。從其書(shū)寫(xiě)功能上看，竹書(shū)主要記錄了供原始宗教祭祀使用的經(jīng)書(shū)和傈僳族傳統(tǒng)的民間文學(xué)。此外，民間還用之記賬、通信等。[注]楊光遠(yuǎn)、趙巖社：《云南少數(shù)民族語(yǔ)言文字概論》，云南民族出版社，2002年，第460頁(yè)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的66例手部深度燒傷皮瓣移植患者為研究對(duì)象，依照區(qū)組隨機(jī)化分組法將其分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男24例，女9例；年齡22～64歲，平均（43.73±9.08）歲；小學(xué)及以下12例，中學(xué)及以上21例；火燒傷18例，機(jī)器燙傷10例，高壓電燒傷5例；深Ⅱ度27例，Ⅲ度6例。觀察組男23例，女10例；年齡23～67歲，平均（45.16±9.25）歲；小學(xué)及以下14例，中學(xué)及以上19例；火燒傷20例，機(jī)器燙傷10例，高壓電燒傷3例；深Ⅱ度28例，Ⅲ度5例。兩組臨床資料具有可比性（

＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷深度為深Ⅱ度燒傷及以上者

；接受皮瓣移植術(shù)治療；年齡18歲以上；患者了解并愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位嚴(yán)重?zé)齻?；合并皮膚疾病者；燒傷嚴(yán)重，考慮截肢者。

1.3 方法：兩組患者在完成手術(shù)后，需選取適宜的距離利用烤燈對(duì)其皮瓣進(jìn)行照射，促進(jìn)組織再生、消炎、解痙，觀察皮瓣基本情況。若患者皮瓣顏色紅潤(rùn)、溫暖則表示為皮瓣正常；若患者皮瓣處于干癟或發(fā)白狀態(tài)，需立即匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)患者體溫、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者燒傷部位的肢體感覺(jué)、皮膚及皮溫、腫脹等情況，一旦出現(xiàn)異常，立即上報(bào)醫(yī)師。并觀察患者術(shù)區(qū)毛細(xì)血管充盈狀態(tài)和皮瓣血運(yùn)情況，監(jiān)測(cè)患者皮瓣顏色，如有異常及時(shí)做出相應(yīng)處理。

例 3 從小做起，就是要從自己做起，從身邊做起、從小事做起，一點(diǎn)一滴積累，養(yǎng)成好思想、好品德?！吧賶巡慌?，老大徒傷悲 ?！?千里之行，始于足下。[1]183

在市政道路工程深基坑施工中，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)需要設(shè)計(jì)合理數(shù)量的降水井進(jìn)行基坑降水。要嚴(yán)格控制鉆孔的垂直度和孔徑，防止縮頸現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，還要對(duì)降水井所用濾料進(jìn)行嚴(yán)格的篩選。降水井的質(zhì)量一方面體現(xiàn)在抽水的順暢程度，另一方面也體現(xiàn)在水的含砂量，抽水作業(yè)越順暢，水的含砂量越低，降水井的質(zhì)量就越符合標(biāo)準(zhǔn)，排水效果就會(huì)越理想。

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較：干預(yù)3個(gè)月后，兩組日?；顒?dòng)、心理狀態(tài)維度評(píng)分及其總分較干預(yù)前均有明顯升高，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見(jiàn)表4。

2 結(jié)果

2.3 兩組手部美觀情況比較：干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SCAR各項(xiàng)目評(píng)分及其總分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表3。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

目前，清流縣已完成“多村捆綁”資金籌集、項(xiàng)目地確定，清流縣政府計(jì)劃2019年5月1日項(xiàng)目建成試營(yíng)業(yè)。沙縣、大田、尤溪初步確定了項(xiàng)目地，正在進(jìn)行有關(guān)土地、地面物的協(xié)調(diào)工作。明溪、三元、寧化、永安等地正在選址中。梅列、建寧、將樂(lè)等地也在積極推動(dòng)這項(xiàng)工作。

1.4 觀察指標(biāo)：①比較兩組術(shù)后基本情況，包括皮瓣移植面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間；②對(duì)比干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組手部功能情況。手部功能情況使用手功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估

，包括手部活動(dòng)（60分）、日?；顒?dòng)（20分）、感覺(jué)功能與外觀（20分）三個(gè)重要維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明手功能越好；③對(duì)比干預(yù)3個(gè)月后兩組手部美觀情況。手部美觀情況使用SCAR進(jìn)行評(píng)估

，包括瘢痕擴(kuò)展（4分）、紅斑（3分）、色素異常與手術(shù)痕跡（2分）、肥厚（3分）、總體印象（1分）、瘙癢疼痛（2分），最高分15分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其瘢痕越嚴(yán)重；④比較干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量，使用BSHS進(jìn)行評(píng)估

，包括日常活動(dòng)（20題），心理狀態(tài)（60題），每題均采用1～5級(jí)評(píng)分方式，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其生活質(zhì)量越好。

觀察組則在其基礎(chǔ)上實(shí)施基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，講解燒傷知識(shí)以及皮瓣移植手術(shù)過(guò)程和相應(yīng)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者燒傷認(rèn)知，并在術(shù)后，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)安慰患者，指導(dǎo)其進(jìn)行軀體-呼吸放松訓(xùn)練，取舒適坐位，深而慢地呼吸3～5次，屏息3 s以上呼氣，每次訓(xùn)練10～20次，收緊軀體肌肉，堅(jiān)持10～20 s，快速且徹底放松肌肉，每日早晚各訓(xùn)練1次；②舒適護(hù)理。患者術(shù)后患肢需長(zhǎng)期保持相同姿勢(shì)，避免傷口撕裂，在一定程度上造成患者不適，需做好局部保溫工作，并提供舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者保持正確體位，對(duì)不能制動(dòng)的關(guān)節(jié)指導(dǎo)其進(jìn)行屈伸活動(dòng)；③術(shù)后告知患者積極配合護(hù)理的重要性，詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適感，耐心解答患者及家屬提出的相關(guān)問(wèn)題，盡可能滿足患者需求；④術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉，包括指導(dǎo)患者使用手指進(jìn)行對(duì)掌、握拳、屈伸等活動(dòng)，若患者恢復(fù)良好，可進(jìn)行溫敷，促進(jìn)手部血液循環(huán)。并在其鍛煉期間邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，增加患者自信心；⑤心理干預(yù)。護(hù)理人員需尋找患者最希望解決的問(wèn)題，定期組織集體交流活動(dòng)，邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者分享生活經(jīng)驗(yàn)，讓患者能以正確的態(tài)度面對(duì)未來(lái)生活，減少患者因燒傷而產(chǎn)生的心理陰影，避免因燒傷造成自卑心理，并聯(lián)系患者家屬在治療過(guò)程中給予患者關(guān)心、幫助，為患者提供重要的家庭支持和經(jīng)濟(jì)支持，減少患者生活壓力；⑥患者出院時(shí)發(fā)放燒傷患者護(hù)理康復(fù)手冊(cè)，并建立燒傷患者微信群，通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我鍛煉方法及技巧，提高患者康復(fù)意識(shí)，定期訪問(wèn)，與其家屬共同監(jiān)督患者鍛煉，并要求家屬給予相應(yīng)心理支持和心理疏導(dǎo)，避免患者消極情緒的產(chǎn)生。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

2.1 兩組術(shù)后基本情況比較：兩組皮瓣移植面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手部功能情況比較：干預(yù)3個(gè)月后，兩組手功能評(píng)定表中手部活動(dòng)、日常活動(dòng)、感覺(jué)功能與外觀三個(gè)重要維度評(píng)分及其總分較干預(yù)前均有明顯升高，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手部深度燒傷患者因其手部皮膚上皮組織受到破壞，無(wú)法正常再生，可通過(guò)皮瓣移植方法修復(fù)患者創(chuàng)面，能有效改善患者手深度燒傷癥狀，而術(shù)后皮瓣成活情況是手術(shù)成功的關(guān)健

。本次研究中觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理能加快手部深度燒傷患者創(chuàng)面愈合，其原因可能是通過(guò)心理護(hù)理有效緩解患者負(fù)面心理的產(chǎn)生，提高其治療配合度，促使其配合術(shù)后鍛煉，并通過(guò)一系列皮瓣護(hù)理措施，能有效預(yù)防皮瓣局部腫脹或供血不足的發(fā)生，確保皮瓣存活

，從而加快患者愈合。

手部具有多關(guān)節(jié)、多肌腱等特點(diǎn)，能完成細(xì)致動(dòng)作，而因其身體特性，在燒傷時(shí)最易受累，且其背側(cè)皮膚薄而松弛，極易造成深度燒傷

。手部深度燒傷通常不會(huì)危及患者生命，但可能導(dǎo)致嚴(yán)重畸形和殘疾，影響手部正常功能

。本次研究中干預(yù)3個(gè)月后，觀察組手功能評(píng)定表中手部活動(dòng)、日?；顒?dòng)、感覺(jué)功能與外觀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理能有效改善手部深度燒傷患者手功能情況，其原因可能是該護(hù)理模式下術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，能減少患者因創(chuàng)面包扎、疼痛而不敢活動(dòng)等因素的影響，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬等情況的發(fā)生，從而有效改善患者手部活動(dòng)功能。

瘢痕形成是微組織損傷修復(fù)的正常反應(yīng)，深度燒傷創(chuàng)面愈合后均可遺留一定程度的瘢痕，并出現(xiàn)程度不一的瘢痕增生，過(guò)度的瘢痕增生和攣縮畸形不僅影響手部外觀，還會(huì)引起嚴(yán)重的功能障礙，影響患者生活質(zhì)量

。臨床研究認(rèn)為，深度燒傷早期未能進(jìn)行有效的康復(fù)功能鍛煉，是手部燒傷瘢痕畸形最重要的原因之一

。本次研究中干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SCAR各項(xiàng)目評(píng)分及其總分均明顯低于對(duì)照組，其原因可能是在基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)模式下，患者進(jìn)行早期手部功能鍛煉的同時(shí)，幫助患者在生理、心理等多個(gè)方面提供護(hù)理，為患者康復(fù)提供一個(gè)良好的環(huán)境支持，改善患者生理不適，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合護(hù)理工作，保護(hù)患者術(shù)區(qū)皮瓣血液循環(huán)正常，從而減少皮瓣失活及瘢痕過(guò)度增生，提高患者手部美觀程度。而本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個(gè)月后，觀察組BSHS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其原因可能是基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理中，患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，使其日?；顒?dòng)能夠正常進(jìn)行，并通過(guò)心理護(hù)理，減少患者心理壓力，從而提高患者生活質(zhì)量

。

[18][19]羅莎莉：《儒學(xué)與女性》，丁佳偉、曹秀娟譯，南京：江蘇人民出版社，2015年，第6、173-181頁(yè)。

綜上所述，基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理能加快手部深度燒傷皮瓣移植患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者手部功能和生活質(zhì)量，減少瘢痕的發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后有利。

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