上頜竇底提升術(shù)是指當(dāng)上頜后牙缺失后，上頜竇的底壁下降到原缺失牙牙根位置，為能夠植入種植體而移植一些合成骨替代品將上頜竇的底壁提升到原先位置，確保種植體在上頜骨中的手術(shù)

。上頜竇底提升術(shù)改變了原有種植修復(fù)技術(shù)的治療概念，極大地增加了種植成功率，PRF、膠質(zhì)銀和Bio-Oss骨粉等骨替代材料相繼出現(xiàn),推進(jìn)了該項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展與完善

。PRF是一種含有大量細(xì)胞生長因子的血液濃縮制品，能夠有效促進(jìn)軟硬組織愈合與生長；膠質(zhì)銀明膠海綿是新型組織生物材料，具有止血和抗菌的作用；Bio-Oss骨粉與人骨成分相似，具有多孔性和骨誘導(dǎo)性，可為新骨再生提供框架

。本研究通過對比PRF、膠質(zhì)銀及Bio-Oss骨粉在凹面型上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用，旨在探究不同材料對骨形成的促進(jìn)作用和穩(wěn)定性，為上頜竇底提升術(shù)移植材料的選擇提供數(shù)據(jù)支持。

“過去，印刷是傳承文明，現(xiàn)在，印刷是傳承美麗”，在徐毛清的眼中，印刷是一項(xiàng)重要的事業(yè)，印刷的未來值得樂觀?；蛟S正是這樣的態(tài)度，讓徐毛清與諸多新星人20余年堅(jiān)守于橡皮布這個(gè)所謂的小微市場，讓“新星”之火一次次點(diǎn)亮印刷這方原野。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2021年11月在承德市口腔醫(yī)院就診的上頜后牙區(qū)骨量不足需行上頜竇底提升術(shù)的凹面型上頜竇底形態(tài)的90例（共136顆磨牙）患者為研究對象，采用隨機(jī)分組設(shè)計(jì)，按照上頜竇內(nèi)移植材料不同分為PRF組、膠質(zhì)銀組、Bio-Oss骨粉組，每組30例。Bio-Oss骨粉組44顆磨牙，PRF組45顆磨牙，膠質(zhì)銀組47顆磨牙。Bio-Oss骨粉組：男18例，女12例，年齡19～60歲，平均（37.65±5.53）歲；PRF組：男14例，女16例，年齡20～62歲，平均（38.11±5.62）歲；膠質(zhì)銀組：男15例，女15例，年齡20～60歲，平均（37.83±5.59）歲。三組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜后牙缺失，無上頜竇病變；②年齡≥18周歲；③無全身系統(tǒng)性疾?。虎軣o吸煙史；⑤菌斑及出血指數(shù)≤15%；⑥3 mm≤剩余牙槽骨高度（Residual bone height, RBH）＜5 mm，牙槽骨寬度＞6 mm，合齦距離＞4 mm；植入種植體均為瑞典Astra Tech種植體，種植體直徑選擇4.0 mm、4.5 mm（型號：4.0×9 mm；4.5×9 mm，種植機(jī)為瑞士BienAir種植機(jī)）；⑦所有患者參與研究時(shí)，均知情并簽署知情同意書，具備較強(qiáng)的依從性，術(shù)后能遵醫(yī)囑配合隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或惡性腫瘤者；②無法耐受手術(shù)者；③合并自身免疫疾病和血液病者；④妊娠或哺乳期女性；⑤有傳染性疾病者；⑥合并糖尿病等代謝疾病者。

1.5.1 .1 術(shù)后疼痛度：運(yùn)用VAS評分（Visual Analogue Scale,VAS）

對患者疼痛度進(jìn)行判斷。使用一條10 cm游標(biāo)卡尺，兩端標(biāo)明0和10的字樣，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，得出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值。

2.2 三組患者骨密度比較：各時(shí)間段PRF組患者骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；術(shù)后4個(gè)月，膠質(zhì)銀組和PRF組患者骨密度均顯著低于Bio-Oss骨粉組，膠質(zhì)銀組患者骨密度顯著低于PRF組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月三組患者骨密度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表2。典型病例見圖1～3。

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前1 d晨服地塞米松（廣東南國藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44024618，0.75 mg×100片）8 mg，術(shù)前1 h預(yù)防性口服阿莫西林（香港聯(lián)邦制藥廠有限公司，注冊證號 HC20150055，0.25 g×24粒）1.0 g，布洛芬（蘇州第四制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030375，0.15 g×24粒）300 mg。

金屬表面擴(kuò)滲主要受溫度和時(shí)間的影響，擴(kuò)散層的深度在一定范圍內(nèi)隨處理溫度增加而顯著增加，隨時(shí)間延長呈拋物線關(guān)系增長，但溫度過高或保溫時(shí)間過長時(shí)，滲層內(nèi)殘余壓應(yīng)力增加，滲氮層組織粗化反而使?jié)B層的硬度下降，一般用處理后的表面硬度來表征擴(kuò)滲層的性能，可采用的方法有劃痕法、壓痕法、刮剝法等。

1.4.3 手術(shù)方法

：①PRF組：每位患者靜脈采血80 ml，分別置于8支10 ml的PRF專用采血管中，用PRF專用離心機(jī)離心15 min，分離上層淡黃色的貧細(xì)胞層和下層的紅細(xì)胞層，得到中間層A-PRF凝膠，置于離心液內(nèi)，30 min內(nèi)使用。所有上頜竇底提升術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的同一醫(yī)師操作，該醫(yī)師具備保證本研究順利完成的能力。充分麻醉后，切開牙槽嵴頂偏腭側(cè)，根據(jù)待提升范圍選擇近中附加切口位置，全層翻開，按術(shù)前CBCT設(shè)計(jì)位置作為手術(shù)入路，使用

4或

5 DASK手術(shù)用鉆旋轉(zhuǎn)研磨側(cè)壁暴露上頜竇黏膜，使用外提升工具剝離上頜竇底黏膜。牙槽嵴頂種植位點(diǎn)備洞，若為D4類骨，則行級差備洞或骨擠壓術(shù)以達(dá)到良好的初期穩(wěn)定性。將剪碎的A-PRF置入提升后的空間內(nèi)，埋入式植入長度為10 mm的種植體。上頜竇側(cè)壁開窗處覆蓋Bio-Gide膠原膜，保證頰側(cè)組織瓣無明顯張力，將組織瓣蓋過植骨區(qū)拉向腭側(cè)，采用“水平褥式+間斷”縫合關(guān)閉創(chuàng)口。術(shù)后1 d復(fù)診，7 d拆線，6個(gè)月后行二期手術(shù)及修復(fù)；②膠質(zhì)銀組：凹面形上頜竇底形態(tài)，行上頜竇底提升術(shù)，同期種植，單獨(dú)置入膠質(zhì)銀[Gelatamp，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013第3643967號]；③Bio-Oss骨粉組：凹面形上頜竇底形態(tài)，行上頜竇底提升術(shù)，同期種植，單獨(dú)置入Bio-Oss骨粉（Geistlich Bio-Oss，國械注進(jìn)20183461771，0.5 克/盒）。

1.4.4 術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后口服阿莫西林、布洛芬及地塞米松3 d，0.12%復(fù)方氯己定含漱液（江蘇知原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026694，300 ml）含漱14 d。阿莫西林0.5 克/次，3次/天；布洛芬300 毫克/次，2次/天；地塞米松手術(shù)當(dāng)天晨服8 mg，術(shù)后第1天晨服4 mg，術(shù)后第2天晨服2 mg；復(fù)方氯己定含漱液10毫升/次，3次/天。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.4 三組患者術(shù)后生活質(zhì)量：術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月采用口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評分表(OHRQOL)

評估患者的生活質(zhì)量，包括影響發(fā)音、味覺變差、出現(xiàn)過明顯疼痛等14個(gè)條目，每一項(xiàng)分為5個(gè)層次，記為0～4分，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，表示與口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量越低。

第五，鞏固黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)的成效，廣泛開展精神文明創(chuàng)建和文化建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定，改進(jìn)作風(fēng)，力戒心浮氣躁，倡導(dǎo)腳踏實(shí)地、真抓實(shí)干；落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，嚴(yán)格干部管理；加學(xué)習(xí)黨組織建設(shè)，完善民主決策機(jī)制，充分發(fā)揚(yáng)黨內(nèi)民主，營造團(tuán)結(jié)干事的濃厚氛圍。

Characteristic of high-locality landslide and prevention WANG De-shuang LIANG Shou-yun ZHAO Hong-liang(5)

1.5.1 .2 面部腫脹

：采用畫線測量法測量患者面部腫脹度，面部測量值(H)=(口角至耳垂距離+外眥至下頜角距離)/2。術(shù)前測量值記為H1，術(shù)后1 d測量值記為H2，H=H2-H1。

1.5.2 骨密度：使用EasyDent測量骨密度，分別于術(shù)前、術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月拍攝CBCT觀察成骨效果，術(shù)前測量CBCT模擬種植位點(diǎn)距上頜竇底1 mm處的骨密度值，術(shù)后4個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月及術(shù)后12個(gè)月測量種植體根端1 mm處近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、腭側(cè)的HU值。

1.5.3 三組患者術(shù)后反應(yīng)種植體穩(wěn)定系數(shù)(Implant stability quotient, ISQ)值和生活質(zhì)量：于術(shù)后4個(gè)月和二期手術(shù)時(shí)（術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月）采用Osstell Mentor分析儀檢測頰側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)4個(gè)方向的種植體ISQ值，總分1～100分，數(shù)值越大表示種植體越穩(wěn)定。

1.5.1 疼痛程度與面部腫脹

1.4.2 麻醉方法：所有患者均采用鹽酸阿替卡因腎上腺素3.4 ml（法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，注冊證號 H20140732，1.7 ml×50支）行局部浸潤麻醉，保證患者整個(gè)手術(shù)在無痛下進(jìn)行。

教學(xué)目標(biāo)是教學(xué)中的靈魂，它決定著教師在進(jìn)行英語課堂活動(dòng)時(shí)的方向。尤其是在面對小學(xué)生時(shí)，由于小學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)不足，在面對英語學(xué)習(xí)時(shí)，缺乏正確的方法和清晰的邏輯性，很難把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的重難點(diǎn)。因此，在小學(xué)英語的教學(xué)中，教師要充分備課，根據(jù)教材內(nèi)容制定合適的教學(xué)目標(biāo)，對于重難點(diǎn)內(nèi)容要做到心中有數(shù)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的優(yōu)化。

11月27日，中國人民銀行、銀保監(jiān)會(huì)、證監(jiān)會(huì)聯(lián)手發(fā)布《關(guān)于完善系統(tǒng)重要性金融機(jī)構(gòu)監(jiān)管的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）——此舉借鑒了金融穩(wěn)定理事會(huì)（FSB）的經(jīng)驗(yàn)，意在吸取2008年全球金融危機(jī)的主要教訓(xùn)，防范系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)了解，《意見》曾在2018年4月前后小范圍征求意見，于9月的中央全面深化改革委員會(huì)第四次會(huì)議上獲審議通過。

2 結(jié)果

2.1 三組疼痛程度與面部腫脹情況比較：三組患者手術(shù)疼痛程度和術(shù)后面部腫脹比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表1。

1.4 方法

1.5.5 不良反應(yīng)情況比較：記錄三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、黏膜充血水腫、頭暈頭痛和鼻出血等。

2.3 三組患者不同時(shí)間、不同部位ISQ值比較：術(shù)后三組患者頰側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)4個(gè)方向ISQ值有明顯差異，PRF組術(shù)后ISQ值明顯高于膠質(zhì)銀組和Bio-Oss骨粉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。同型種植體相同時(shí)間點(diǎn)，頰側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)4個(gè)方向的ISQ值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表3。

2.4 三組患者術(shù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量比較：術(shù)后4個(gè)月，三組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月有明顯上升，術(shù)后12個(gè)月有明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），但組間同時(shí)間段比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）。見表4。

In order to be able to effectively combine"infiltration"intercultural communication teaching with English intensive instruction,we must follow three main principles,namely,respect each other,what is different,and take the essence to go to its dross.

移動(dòng)評價(jià)對于鄰域結(jié)構(gòu)的搜索耗時(shí)問題具有重要影響，精確方法存在計(jì)算耗時(shí)的問題，近似方法能夠快速對新解進(jìn)行評價(jià)，過濾出最有可能引導(dǎo)算法搜索到改進(jìn)解的移動(dòng)，甚至有時(shí)可能比精確方法更準(zhǔn)確。FJSP跨機(jī)器移動(dòng)工序和同機(jī)器移動(dòng)工序時(shí)，近似評價(jià)方法分別具體如下：

2.5 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，PRF組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，膠質(zhì)銀組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，Bio-Oss骨粉組并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，Bio-Oss骨粉組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于PRF組和膠質(zhì)銀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05），見表5。

3 討論

口腔種植是牙列缺損或缺失修復(fù)的重要方式之一，當(dāng)上頜后牙缺失后，咀嚼刺激作用下上頜竇骨壁變薄，導(dǎo)致上頜后牙種植區(qū)骨量不足，使種植困難，因此通過手術(shù)提升上頜竇底黏膜，使新骨擁有足夠形成空間，是口腔種植術(shù)所需解決的重要課題

。上頜竇底提升術(shù)通過埋入種植體增加種植體周骨量，為種植修復(fù)創(chuàng)造有利條件，不同填充提升空間的骨替代材料會(huì)對種植結(jié)果產(chǎn)生影響

。因此，本研究通過對比PRF、膠質(zhì)銀及Bio-Oss骨粉在凹面型上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用，為上頜竇底提升術(shù)移植材料的選擇提供依據(jù)。

本研究首次在上頜竇底提升術(shù)的實(shí)驗(yàn)中將上頜竇底形態(tài)限制在凹面型，排除了因上頜竇底形態(tài)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的干擾，使結(jié)論更加準(zhǔn)確。研究結(jié)果顯示，三組患者手術(shù)疼痛程度和術(shù)后面部腫脹比較無顯著性差異，說明PRF、膠質(zhì)銀及Bio-Oss骨粉均不會(huì)引起患者強(qiáng)烈不適，術(shù)后面部腫脹程度較輕，不會(huì)影響患者面部美觀。對術(shù)后各時(shí)間段骨密度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)各時(shí)間段PRF組患者骨密度無顯著性差異，術(shù)后4個(gè)月骨密度與Bio-Oss骨粉對照組術(shù)后12個(gè)月骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上頜后牙區(qū)骨密度值約450 HU，說明術(shù)后PRF組患者骨成熟度穩(wěn)定，證明PRF可以穩(wěn)定促進(jìn)骨形成，在更短時(shí)間內(nèi)成骨。PRF是自體全血經(jīng)離心后得到的血小板濃縮物，原材料來自患者自身，避免了相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理問題，同時(shí)PRF富含細(xì)胞生長因子，能夠有效促進(jìn)軟硬組織的愈合生長

。既往研究顯示

，PRF在早期促進(jìn)成骨，縮短成骨時(shí)間，與本研究結(jié)果基本一致。此外，PRF組患者術(shù)后12個(gè)月各階段骨密度基本保持穩(wěn)定，證明PRF在擁有促進(jìn)骨生長的優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)具備穩(wěn)定的特性。雖然術(shù)后4個(gè)月，PRF組患者骨密度顯著低于Bio-Oss骨粉組，這是因?yàn)锽io-Oss骨粉密度值較高，隨術(shù)后時(shí)間推移，HU值會(huì)慢慢下降至上頜后牙區(qū)平均骨密度值。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后4個(gè)月膠質(zhì)銀組患者骨密度顯著低于Bio-Oss骨粉組和膠質(zhì)銀組，膠質(zhì)銀具有疏松多孔的結(jié)構(gòu)，極大增加表面積，有利于形成飽滿穩(wěn)定的血凝塊形態(tài)。其中富含的銀離子能夠持續(xù)釋放，發(fā)揮止血?dú)⒕饔?/p>

。術(shù)后6個(gè)月即能達(dá)到術(shù)前水平，但術(shù)后4個(gè)月其骨密度顯著低于Bio-Oss骨粉組和膠質(zhì)銀組，說明膠質(zhì)銀具備促進(jìn)骨成熟的特點(diǎn)但并不能顯著縮短成骨時(shí)間。既往研究顯示

，膠質(zhì)銀在術(shù)后4個(gè)月左右即實(shí)現(xiàn)了術(shù)前骨密度水平，表明其具有促進(jìn)成骨的作用，與本研究結(jié)果有所差異，分析可能與上頜竇底提升方式和患者剩余牙槽骨高度等客觀因素有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，同型植體相同時(shí)間點(diǎn)，頰側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)4個(gè)方向的ISQ值比較無顯著性差異，說明相同植體在不同方向的穩(wěn)定性一致。術(shù)后三組患者頰側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)、遠(yuǎn)中側(cè)4個(gè)方向ISQ值有明顯差異，PRF組術(shù)后ISQ值明顯高于膠質(zhì)銀組和Bio-Oss骨粉組，說明PRF更加穩(wěn)定，可能是因?yàn)镻RF作為自體移植材料，富含細(xì)胞因子，本身就具備良好穩(wěn)定性，在術(shù)后各時(shí)間段內(nèi)均能將骨密度維持在正常上頜骨后牙區(qū)骨密度范圍內(nèi)。Sencimen

等的研究顯示，植體的穩(wěn)定系數(shù)ISQ值在植入早期呈下降趨勢，2個(gè)月后開始上升，本研究則顯示術(shù)后4個(gè)月，ISQ值隨時(shí)間延長增加，與本研究結(jié)論基本一致。

對生活質(zhì)量的研究結(jié)果顯示，術(shù)后三組患者生活質(zhì)量無明顯差異，但均在術(shù)后6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)OHRQOL評分升高，OHRQOL表是常用來評價(jià)口腔狀況對生活質(zhì)量影響的指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于口腔相關(guān)疾病的診斷評估中，能夠全面反映口腔健康對社會(huì)生活的影響和自身對口腔狀況的評價(jià)。這可能是因?yàn)樵谛g(shù)后6個(gè)月時(shí)患者進(jìn)行二期手術(shù)，因此，出現(xiàn)短暫的生活質(zhì)量下降

。本研究結(jié)果顯示，Bio-Oss骨粉組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于PRF組和膠質(zhì)銀組，說明PRF和膠質(zhì)銀能夠避免額外的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，減輕術(shù)后反應(yīng)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，目前臨床上多采用人工骨粉作為上頜竇底提升的移植材料，本研究探索了單獨(dú)使用PRF或者膠質(zhì)銀作為移植材料，為臨床上頜竇底提升術(shù)移植材料的選擇提供了新的思路和數(shù)據(jù)支持，后續(xù)會(huì)進(jìn)一步深入研究。

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