阻生牙指因頜骨內(nèi)的位置不當而無法正常生長在口腔內(nèi)咬合部位的牙齒

。由于人們生活飲食習(xí)慣的變化，出現(xiàn)阻生牙無法正常萌出的人群越來越多，以18～30歲的人群最為常見

。下頜的第三磨牙是臨床最為常見的阻生牙，若不及時治療，易引發(fā)齲壞、口臭、冠周炎等多種口腔疾病，嚴重時甚至導(dǎo)致臉頰腫脹、發(fā)聲困難等，給患者的正常生活、工作帶來不利影響

。下頜阻生牙拔除術(shù)是治療下頜阻生牙的常用手段，然而面對阻生牙拔除手術(shù)過程，許多患者在就醫(yī)期間難免會引發(fā)心理及行為上的變化，在圍術(shù)期伴隨牙科焦慮、恐懼等，因而易對手術(shù)產(chǎn)生一定程度的負性抵觸情緒，使得手術(shù)配合度欠佳，甚至影響到治療效果

。傳統(tǒng)的護理模式中主要采取口頭宣教，干預(yù)效果欠理想。研究顯示

，視頻健康教育有助于減輕圍術(shù)期患者負性情緒，音樂療法對于牙科焦慮也有顯著的干預(yù)作用。基于此，本研究探討了視頻健康教育結(jié)合音樂療法對下頜阻生牙拔除患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年12月在筆者醫(yī)院進行下頜阻生牙拔除的患者60例為研究對象。采用隨機數(shù)值表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡20～45歲，平均（32.52±6.31）歲；垂直阻生12例，前傾阻生8例，水平阻生6例，頰向阻生4例；初中及以下10例，高中及以上20例。觀察組男16例，女14例；年齡20～44歲，平均（31.94±6.08）歲；垂直阻生13例，前傾阻生8例，水平阻生5例，頰向阻生3例，倒置阻生1例；初中及以下12例，高中及以上18例。兩組各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 納入和排除標準

將樣品勻漿，裝入色差計樣品杯中，置于色差計上采用鏡面反射模式從不同角度分別測定其L*，a*，b*值[12]。

1.2.1 納入標準：①首次行下頜阻生牙拔除術(shù)，無拔牙禁忌證；②年齡18～60歲；③意識清醒，智力正常，文化程度小學(xué)及以上；④配合度較高，能獨立完成問卷調(diào)查。

1.2.2 排除標準：①合并糖尿病、高血壓等慢性疾??；②合并心臟病、血液疾病、口腔惡性腫瘤；③肝腎功能異常；④妊娠或哺乳期女性；⑤存在視覺障礙、聽力障礙、精神障礙等疾病無法配合完成本研究。

在知識經(jīng)濟興盛的今天，人們對于知識服務(wù)的需要與日俱增，知識服務(wù)作為一種創(chuàng)新的服務(wù)理念越來越受到業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注，有關(guān)知識服務(wù)的嘗試與探討應(yīng)運而生。知識服務(wù)的概念起源于20世紀90年代，是知識經(jīng)濟浪潮和信息技術(shù)發(fā)展的推動下產(chǎn)生共同的一種對信息資源的深層次開發(fā)和利用的新服務(wù)方式。許多學(xué)者從不同的角度解釋知識服務(wù)，但對知識服務(wù)的研究仍處于初始探索階段，對知識服務(wù)的概念還沒有形成確切統(tǒng)一的認識；對知識服務(wù)的定義主要集中在用戶問題的解決、顯性知識和隱性知識的轉(zhuǎn)化、廣義的知識服務(wù)與狹義的知識服務(wù)等幾方面。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為13.33%，低于對照組的23.33%，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）。見表4。

2.3 兩組焦慮、畏懼情緒比較：兩組干預(yù)前MDAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后MDAS、SDS評分均較本組干預(yù)前明顯下降，且觀察組干預(yù)后MDAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

1.3 方法：兩組均由同一組醫(yī)生實施常規(guī)下頜阻生牙拔除術(shù)，使用0.5%碘伏對阻生牙及周圍進行常規(guī)消毒后進行局部麻醉，切開牙齦并翻開黏膜瓣，吸唾器吸收周圍唾液及血液，保持手術(shù)視野清晰，拔除阻生牙，確認完整拔除后，使用3-0絲線縫合傷口，壓迫止血。

2.1 兩組手術(shù)情況比較：兩組術(shù)后1 d面部腫脹程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；但觀察組手術(shù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

1.4 觀察指標：①手術(shù)情況。記錄兩組手術(shù)時間及術(shù)后1 d時的面部腫脹程度。面部腫脹程度計算參考術(shù)前患者后眼角和下頜角的連線長度、口角和耳垂間的連線長度；②心率、血壓。分別測量兩組干預(yù)前、術(shù)中（拔牙開始后10 min）時的心率、SBP和DBP；③焦慮、畏懼情緒。于干預(yù)前、干預(yù)后（術(shù)后30 min），采用MDAS

和DFS中文版

評估患者牙科焦慮、畏懼程度。MDAS包括5個問題，每個問題按程度計1～5分，總分5～25分，分值越高提示牙科焦慮程度越重；DFS包括20個問題，每個問題按程度計1～5分，DFS總分20～100分，分值越高提示牙科焦慮程度越重；④術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括出血、張口受限、下唇麻木及牙周炎等。

青辰在遠處觀戰(zhàn)，越看越是心驚。他知道師父會功夫，卻從未想到，師父的功夫竟然如此高超。這個平日看起來弱不禁風(fēng)老者，此時仿佛換了個人，在天葬臺上忽起忽落，縱躍走轉(zhuǎn)，一口天葬刀更是風(fēng)雨不透，任唐飛霄七足連攻，卻也攻之不下。

2 結(jié)果

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施視頻健康教育結(jié)合音樂療法。具體方法如下：①視頻健康教育。成立健康教育小組，查閱下頜阻生牙拔除術(shù)相關(guān)文獻及視頻資料，結(jié)合臨床健康教育工作經(jīng)驗制作下頜阻生牙拔除術(shù)講解視頻，視頻內(nèi)容主要包括疾病知識、手術(shù)器械的功能及作用、下頜阻生牙拔除術(shù)演示過程（包括術(shù)前指導(dǎo)患者聆聽音樂及進行深呼吸放松）、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項、口腔護理具體操作等，讓患者充分了解手術(shù)過程，消除對手術(shù)器械、手術(shù)環(huán)境的陌生感和緊張感；②音樂療法?；颊哌M入候診區(qū)后，低音量播放柔美、舒緩的純音樂，如《雨中旋律》、《月光奏鳴曲》等，使候診區(qū)慢慢響起柔和溫馨的音樂，幫助患者心情趨于平靜，消除緊張恐懼等負面情緒，舒緩身心，播放音樂至手術(shù)結(jié)束后30 min。手術(shù)過程中囑患者放松心情欣賞音樂、輕閉雙眼，張口配合醫(yī)生，可隨音樂節(jié)奏做深而慢的呼吸。

2.2 兩組心率、血壓情況比較：兩組干預(yù)前心率、SBP、DBP指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；術(shù)中心率、SBP、DBP指標均較本組干預(yù)前明顯上升，但觀察組術(shù)中心率、SBP、DBP指標明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

對照組在拔牙期間行常規(guī)護理。具體方法如下：①術(shù)前常規(guī)護理宣教，告知患者手術(shù)操作過程、手術(shù)注意事項及術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等；②心理干預(yù)，與患者進行充分、積極溝通，耐心回答患者疑問，消除患者的擔(dān)憂顧慮心理；③術(shù)后常規(guī)口腔護理，如指導(dǎo)患者術(shù)后使用氯己定抑菌含漱液漱口預(yù)防感染等。

升溫裝置采用SX-5-12型箱式電阻爐，爐膛尺寸120 mm×200 mm×300 mm，升溫速率10℃/min，最高溫度1 200℃。將試塊于200℃、400℃、600℃和800℃下恒溫1 h。[2]

大多數(shù)中學(xué)生并不是從小進行專項體育訓(xùn)練。筆者在瑜伽教學(xué)設(shè)計時考慮到學(xué)生的身體素質(zhì)，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣等方面，課堂上采取了一些激勵式教學(xué)，例如介紹瑜伽練習(xí)的益處和觀看瑜伽領(lǐng)域傳奇人物的視頻，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。教學(xué)內(nèi)容設(shè)計上也是由易到難，先嘗試，后體驗，再挑戰(zhàn)，循序漸進，有層次的推進瑜伽教學(xué)，不讓學(xué)生感受到難以接受，難以學(xué)習(xí)。

3 討論

牙科焦慮在臨床口腔治療中十分常見，許多前來牙科就診的患者會在就診期間出現(xiàn)焦慮、害怕甚至恐懼情緒，不僅會造成患者的機體代謝功能異常，引發(fā)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果，還可能會影響患者的就醫(yī)積極性，進而導(dǎo)致口腔疾病病情惡化，耽誤治療

。因此，對下頜阻生牙拔除患者實施有效的健康教育干預(yù)工作，對于消除患者負面情緒，確保手術(shù)治療效果意義重大。

本研究觀察到，盡管視頻健康教育結(jié)合音樂療法對于減輕患者術(shù)后面部腫脹程度方面無顯著作用，但其有助于縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MDAS、SDS評分明顯低于對照組，提示視頻健康教育結(jié)合音樂療法能有效減輕患者的牙科焦慮、恐懼情緒，推測這可能是縮短手術(shù)時間的原因之一。一方面，視頻健康教育借助了多媒體手段來向患者更好地傳遞健康宣教內(nèi)容，應(yīng)用生動的動畫形式來介紹專業(yè)的疾病及醫(yī)療知識，提前讓患者熟悉手術(shù)器械及手術(shù)過程，使得患者能消除心中疑慮，更好地配合醫(yī)生順利手術(shù)；另一方面，音樂療法又能通過生理、心理兩個途徑來緩解患者的緊張情緒，使得手術(shù)治療更佳順利。

為進一步探討該干預(yù)方案對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，本研究監(jiān)測了患者術(shù)中的心率、SBP、DBP指標，發(fā)現(xiàn)視頻健康教育結(jié)合音樂療法對于穩(wěn)定患者術(shù)中生理指標具有積極意義。文獻報道

，不良情緒易造成患者的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，加速機體中多巴胺、腎上腺素等分泌及炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)增強，如心率加快，血壓升高等，而強烈的應(yīng)激反應(yīng)又會進一步導(dǎo)致機體內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，從而影響麻醉及手術(shù)進展。本研究對患者采用音樂療法干預(yù)后，一方面，良性的音樂有助于提升大腦皮層興奮性，改善情緒，振奮精神，對于消除心理、社會等因素所致的緊張、焦慮等不良情緒具有積極意義；另一方面，音樂的頻率及有節(jié)律的聲波振動作為一種物理能量可能會引發(fā)機體內(nèi)組織細胞發(fā)生和諧共振，使顱腔、胸腔等組織產(chǎn)生共振，進而影響人的腦電波、心率、呼吸節(jié)奏等一系列的機體生理反應(yīng)

?；颊哌M入候診室后，護理人員采用低音量播放柔美、舒緩的純音樂的方式來幫助患者平復(fù)心情，音樂播放有利于促使身體的脈搏形成共振，使患者身心、血壓、呼吸調(diào)整到舒適狀態(tài)，消除心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒。有學(xué)者報道

，牙科患者焦慮程度越重，術(shù)中危險性也越高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高。本研究觀察到觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率稍低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與例數(shù)過少有關(guān)。

綜上所述，盡管視頻健康教育結(jié)合音樂療法對于減輕患者術(shù)后面部腫脹程度、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險方面無顯著作用，但其能有效改善下頜阻生牙拔除患者的牙科焦慮、畏懼情緒，穩(wěn)定術(shù)中生理指標，縮短手術(shù)時間，值得臨床進一步探究。

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