隨著人們對于美的追求不斷提高，頸部老化問題逐漸被愛美女性重視，其成因較多，受先天及環(huán)境因素、重力作用以及長期重復擠壓動作等因素影響，會對頸部皮膚狀態(tài)造成影響，使得頸闊肌條索形成，同時出現(xiàn)皮膚松弛、頸部橫紋、脂肪堆積、下頜緣輪廓消失等表現(xiàn)，頸部橫紋是頸部皮膚老化的主要特征

。臨床治療頸部老化的手段多樣，包括光電技術(shù)、肉毒毒素注射等，可有效改善頸闊肌條索以及下頜緣形態(tài)，但對于頸部橫紋的改善作用效果并不明顯

，外科手術(shù)在一定程度上可減輕垂直方向的紋理，但對頸部橫紋基本無改善，且手術(shù)風險較高，恢復時間較長

。激光技術(shù)不僅受長治療周期限制，同時還要求設(shè)備先進、操作人員的技術(shù)高等，且依然會出現(xiàn)瘢痕、色素沉著等并發(fā)癥，因而臨床應用受限

。近年來注射填充技術(shù)迅速發(fā)展，逐漸應用于頸部橫紋的治療中，臨床常用填充物為膠原蛋白、透明質(zhì)酸、脂肪等，皮膚填充劑的使用極大程度改善頸部橫紋狀態(tài)

。其中透明質(zhì)酸是人體組織中廣泛存在的生物大分子多糖類物質(zhì)，經(jīng)交聯(lián)工藝處理后在人體內(nèi)降解速度大幅度降低，可用作補充容積、輪廓塑形等，然而頸部皮膚較薄，頸部老化所產(chǎn)生的橫紋紋理細微，易發(fā)生凹凸不平、皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥，影響頸部美觀

。目前臨床多就透明質(zhì)酸鈉復合溶液治療頸橫紋療效進行探究，對術(shù)后并發(fā)癥關(guān)注較少。基于此，本研究對86例頸部有橫紋的就醫(yī)者行注射用透明質(zhì)酸鈉復合溶液（嗨體）治療，觀察其療效，并對治療期間所發(fā)生的并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年9月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的符合納入標準的頸部橫紋就醫(yī)者86例作為研究對象，均為女性，年齡23～49歲，平均（31.87±4.12）歲。

1.2 納入標準：①按照Fitzpatrick皮膚類型分型標準

，處于Ⅱ～Ⅳ型者；②參照Brandt頸部老化分級標準

，頸部皺紋處于1～4級者。頸部皮膚可見連續(xù)紋線，無凹痕為0級；頸部皮膚可見細小水平皺紋，有輕微凹痕為1級；頸部皮膚可見清晰折紋，且在自然情況下較為明顯，頸部伸展時折紋消失，輕度皮膚松弛為2級；頸部皮膚可見長且深的皺紋凹痕，折紋顯著，頸部充分伸展時折紋依然存在，中度皮膚松弛，明顯可見皮下脂肪墊及下頜脂肪墊為3級；頸部皮膚可見條索，極長且深的皺紋凹痕，下頜緣突出、下頜輪廓消失，重度皮膚松弛，可見顯著皮下脂肪墊及下頜脂肪墊，頸紋及周圍脂肪墊形成垂墜狀褶皺為4級；③就醫(yī)者及其家屬均對本研究知情且簽訂同意書。

空間再造方面，上海圖書館推出“創(chuàng)·新空間”，讓更多的人走進圖書館，實現(xiàn)“讓創(chuàng)新更容易”的價值理念［7］。

1.3 排除標準：①半年內(nèi)接受過其他除皺方案治療、行肉毒毒素及脂肪等注射填充者；②瘢痕體質(zhì)或有異物肉芽腫病史者；③過敏體質(zhì)或是對麻醉藥物過敏者；④合并感染性疾病或注射區(qū)域皮膚感染嚴重者；⑤妊娠期及哺乳期女性；⑥合并凝血功能、重要臟器功能障礙者；⑦表達障礙或有精神疾病者。

2.1 治療效果：1個療程3次治療結(jié)束后，86例就醫(yī)者中有84例取得明顯療效，總有效率為97.67%。見表1。典型病例見圖1。

含風儲一體化電站的電力系統(tǒng)多目標風險調(diào)度模型//孫輝,劉鑫,賁馳,余建明,胡姝博,周瑋//(5):94

1.4 治療方法

1.4.3 治療后處理：治療結(jié)束后立即使用修復抗炎的醫(yī)用頸膜冷敷治療區(qū)域20～30 min，2次/天，連續(xù)1周，減輕治療期間的紅腫及瘀青癥狀。同時囑咐就醫(yī)者在治療結(jié)束后使用醫(yī)用頸膜和醫(yī)用護膚品對頸部進行涂抹修復。

1.5.2 就醫(yī)者滿意度情況：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷對就醫(yī)者滿意度進行評估，包括總體效果、疼痛、護理服務、不良反應等四項指標，滿分100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4.1 注射材料：注射用透明質(zhì)酸鈉復合溶液（HEARTY嗨體，北京愛美客生物科技有限公司，規(guī)格1.5毫升/支、2.5毫升/支）。

1.5 觀察指標

1.5.1 治療效果：治療1個療程結(jié)束后由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對就醫(yī)者頸部外觀進行評價，同時參考就醫(yī)者自身評價結(jié)果，評估治療效果。治療區(qū)域頸部皺紋完全消失，皮膚松弛度、彈性完全恢復為完全顯效；治療區(qū)域頸部皺紋消失或明顯改善，皮膚松弛度及彈性改善2級以上為顯效；頸部皺紋有一定程度的改善，皮膚松弛度及彈性改善一般為有效；頸部皺紋無明顯改善，皮膚松弛度及彈性均無明顯變化為無效。治療有效率=（完全顯效+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 治療步驟：治療前將復方利多卡因軟膏外敷于就醫(yī)者頸部，并使用塑料膜覆蓋約1 h，就醫(yī)者呈仰臥位，使頸部橫紋區(qū)域充分顯露。治療區(qū)域上至下頜緣和頦緣，下至鎖骨上緣，外至耳垂垂線處，內(nèi)至頸部中線處。將1.5毫升/支的注射用透明質(zhì)酸鈉復合溶液采用線性注射的方式填充至頸部皺紋有凹痕處，針尖斜面向上，與皮膚水平呈15°進針，注射劑量0.05～0.10毫升/次，退行性注射。然后將劑量為2.5毫升/支的注射用透明質(zhì)酸鈉復合溶液以皮丘式點狀注射于頸部，間距為0.5～1.0 cm，兩種注射均使用30 G針頭。每次治療間隔1個月，連續(xù)治療3次。注射過程中需避開頸部甲狀腺區(qū)域及血管分布區(qū)域，在治療過程中根據(jù)頸部皺紋嚴重程度以及求美程度酌情增加療程。

1.5.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腫脹、紅斑、色素沉著異常、皮下結(jié)節(jié)及皮膚感染等。

2 結(jié)果

黨和國家監(jiān)督體系中的審計監(jiān)督作為權(quán)力監(jiān)督和權(quán)力制約的一項制度安排和制度設(shè)計，其獨特的政治邏輯在于其政治權(quán)力基礎(chǔ)、政治體制優(yōu)勢和民主政治動因。國家審計(政府審計)是民主政治發(fā)展的根本要求?，F(xiàn)代國家審計(政府審計)發(fā)展的深層次動因與其說是經(jīng)濟的，不如說是政治的，其最真實的動因來自政治民主化進程的推動。

2.2 就醫(yī)者滿意度情況：1個療程3次治療結(jié)束后，有58例就醫(yī)者對療效非常滿意，占比為67.44%；25例對療效滿意，占比為29.07%；還有3例對療效不滿意，占比為3.49%，對不滿意療效的就醫(yī)者可酌情增加療程。本次治療總滿意度為96.51%。

這樣的教學活動是整體設(shè)計、分步實施的．通過這樣的教學活動，不僅能夠讓學生認識和理解數(shù)，知道表達自然數(shù)的關(guān)鍵是10個符號和數(shù)位，還能讓學生感悟符號表達的意義；能讓學生知道數(shù)量的本質(zhì)是多少關(guān)系，與此對應，數(shù)的本質(zhì)是大小關(guān)系，逐漸感悟度量的數(shù)學本質(zhì)和度量單位的重要性．與此同時，通過合適的教學情境，讓學生經(jīng)歷從感性具體上升到感性一般，從感性一般上升到理性具體的思維過程⑤ ，體驗什么是數(shù)學抽象和數(shù)學抽象的層次性．這樣的教育就是重視過程的教育，經(jīng)歷過程有利于培養(yǎng)學生的符號意識，形成數(shù)學抽象的核心素養(yǎng)．

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：86例就醫(yī)者中有21例發(fā)生腫脹、感染、色素沉著異常及皮下結(jié)節(jié)等不良反應，治療后并發(fā)癥總發(fā)生率為24.42%，腫脹及皮下結(jié)節(jié)是最常見并發(fā)癥，發(fā)生率分別為8.14%和9.30%。見表2。

老陳的酒量不可小覷，我喝得暈頭轉(zhuǎn)向，他還在那里談笑風生。見我軟成一灘泥，老陳把我背上了四樓。他那身板，不愧是當過偵察兵的，一把年紀了還那么硬朗。把我擱床上后，老陳問我，喝水嗎？我說，不喝。老陳說，你要喝水的話，就告訴我一聲。我說，陳師傅，你回去吧，我沒事的。老陳說，不行，你喝多了，身邊沒個人怎么行。我走了，不放心的。我醉得不行，不一會就打著呼嚕睡著了。我不記得夜里醒過沒有，喝過水沒。第二天早晨，我醒來，卻見老陳正躺在沙發(fā)上打瞌睡。

3 討論

頸部是人體美學評估的重要部位，頸部老化問題主要分為結(jié)構(gòu)改變和皮膚老化改變兩類，結(jié)構(gòu)改變包括萎縮、垂直條索、脂肪墊等形成，而皮膚老化改變包括皺紋、皮膚紋理粗糙、色斑暗沉等

。研究

表明，臨床多數(shù)就醫(yī)者頸部結(jié)構(gòu)老化問題并不顯著，而皮膚老化相關(guān)需求較多，其中頸部橫紋是大多數(shù)就醫(yī)者的困擾。

透明質(zhì)酸的本質(zhì)是大分子酸性粘多糖，廣泛存在于人體基質(zhì)中，其含量與年齡增長呈負相關(guān)，因獨特的物理特性使其能夠保留超出自身重量的水分，從而維持皮膚的容積和彈性

。透明質(zhì)酸具有極強的鎖水能力，當注射于皮膚真皮層時，可刺激膠原纖維重排，同時促進膠原增生，不僅可以改善頸部皮膚皺紋，還可抑制體內(nèi)原有膠原蛋白分解

。透明質(zhì)酸鈉復合溶液中的透明質(zhì)酸成分在機體內(nèi)需要經(jīng)過2周左右才可代謝完全，代謝后所得的營養(yǎng)成分可持續(xù)發(fā)揮作用

。本研究中，每次治療間隔1個月，經(jīng)3次治療后治療有效率為97.67%，就醫(yī)者治療滿意度為96.51%。對于Brandt頸部老化分級0～2級就醫(yī)者，1～2次的治療就有一定成效，Brandt頸部老化分級3～4級就醫(yī)者在經(jīng)過3次治療后均取得良好的療效；個別對于美學追求較高、對療效不滿意就醫(yī)者可酌情進行第二療程治療。本研究中采用改良式注射用藥，可有效避免注射過程中漏液情況的發(fā)生。在治療期間及術(shù)后恢復期間有21例就醫(yī)者發(fā)生不同程度的不良反應，皮下結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高，不良反應較為輕微，治療結(jié)束后可自行緩解。研究

表明，透明質(zhì)酸鈉復合溶液等填充劑可通過交聯(lián)作用減緩透明質(zhì)酸的降解速度，從而延長填充時間，維持填充效果，皮膚深層次的填充可采用高交聯(lián)密度、大顆粒的透明質(zhì)酸產(chǎn)品，填充淺表層的填充多采用低密度、小顆粒。頸部區(qū)域皮膚與頸闊肌間脂肪含量很少，因此透明質(zhì)酸注射后頸部依然會發(fā)生皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥。

綜上所述，對于頸部橫紋采用透明質(zhì)酸鈉復合溶液注射填充，可取得良好的填充修復效果，就醫(yī)者滿意度較高。

[1]Vanaman M,Fabi S G,Cox S E.Neck rejuvenation using a combination approach: our experience and a review of the literature[J].Dermatol Surg,2016,42 Suppl 2:S94-S100.

[2]de Oliveira T C,Rocha S F,Ramos D G,et al.Effects of multipolar radiofrequency and pulsed electromagnetic field treatment for face and neck rejuvenation[J].Dermatol Res Pract,2017,2017:4146391.

[3]張凡,鄺捷,潘靖,等.近紅外皮膚治療儀治療面頸部皺紋及皮膚松弛療效觀察和分析[J].中國美容醫(yī)學,2016,25(1):51-53.

[4]房柔妤,郭什琳,胡美林,等.注射用透明質(zhì)酸鈉復合溶液填充治療頸部皺紋療效分析[J].中國美容醫(yī)學,2017,26(8):9-12.

[5]Jones D,Carruthers A,Hardas B,et al.Development and validation of a photonumeric scale for evaluation of transverse neck lines[J].Dermatol Surg,2016,42 Suppl 1(Suppl 1):S235-S242.

[6]杜航航,金嵐,李富強,等.透明質(zhì)酸鈉復合溶液治療頸部皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志,2019,30(5):296-298.

[7]阮柱仁,梁虹,戴杏,等.注射用透明質(zhì)酸鈉復合溶液治療頸部橫紋療效觀察[J].中國美容醫(yī)學,2018,27(1):43-46.

[8]Brandt F S,Bellman B.Cosmetic use of botulinum A exotoxin for the aging neck[J].Dermatol Surg,1998,24(11):1232-1234.

[9]Jabbour S F,Kechichian E G,Awaida C J,et al.Botulinum toxin for neck rejuvenation: assessing efficacy and redefining patient selection[J].Plast Reconstr Surg,2017,140(1):9e-17e.

[10]Amano S.Characterization and mechanisms of photoageing-related changes in skin. Damages of basement membrane and dermal structures[J].Exp Dermatol,2016, 25 Suppl 3:14-19.

[11]Anderegg U,Simon J C,Averbeck M.More than just a filler-the role of hyaluronan for skin homeostasis[J]. Exp Dermatol, 2014, 23(5):295-303.

[12]陳嘯,李平松.透明質(zhì)酸和肉毒素聯(lián)合運用治療頸部皺紋[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z5):71,73.

[13]Wang F,Garza L A,Kang S,et al.In vivo stimulation of de novo collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin[J].Arch Dermatol,2007,143(2):155-163.

[14]曾今實,王克明,馬繼光.透明質(zhì)酸注射填充并發(fā)癥的預防及處理[J].中國美容整形外科雜志,2018,29(7):441-442,后插4-后插5.