瞼黃瘤是發(fā)生于患者上眼瞼近內(nèi)眥處的一種良性病變，在中老年女性中的發(fā)病率相對較高，發(fā)病初期患者不適感并不顯著，僅少部分存在局部瘙癢，隆起性包塊或者淡黃色斑塊是其主要臨床表現(xiàn)

。近年來，隨著人們健康意識和審美的提高，瞼黃瘤患者對疾病治療的效果及治療后的美觀度要求越來越高

。目前，臨床常用的治療瞼黃瘤的方法主要有激光、冷凍、藥物、電灼、微波以及手術切除等，對于病變較大者手術切除的療效較好，但切除后創(chuàng)面恢復情況極大地影響了患處美觀及生理功能

。本研究中筆者采用眼輪匝肌風箏皮瓣聯(lián)合重瞼術治療瞼黃瘤患者，分析其術后的美觀度及患者滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：將2016年1月-2020年1月蘭州市第一人民醫(yī)院眼科接收的80例瞼黃瘤患者作為研究對象，隨機設為研究組與對照組（

=40）。研究組男11例，女29例；年齡54～73歲，平均（61.9±2.4）歲；單眼患病5例，雙眼患病35例；病變直徑5～15 mm，平均（8.2±1.6）mm。對照組男13例，女27例；年齡56～75歲，平均（62.1±2.6）歲；其中單眼患病3例，雙眼患病37例；病變直徑4～17 mm，平均（8.4±1.5）mm。兩組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（

＞0.05），且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會準許。

1.2 納入標準：①入選患者病變位置均在上瞼內(nèi)眥部；②經(jīng)臨床診斷為瞼黃瘤，表現(xiàn)為肝硬化、甲狀腺功能減退以及腎病綜合征等；③臨床資料完整并已簽署知情同意書。

綜合考慮發(fā)生事故路段的路面狀況和事故車在事故過程中的運動狀態(tài)及其輪胎技術狀況和受損狀況等因素，取事故車在事故過程中的側滑附著系數(shù)為φ=0.80×0.97+0.08=0.856。經(jīng)分析、計算得：事故過程中事故車的側滑距離s=27.48m。事故車碰撞綜合塑性變形量x=1.67m。

黨的十九大報告明確提出鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，要求逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村“產(chǎn)業(yè)興旺、生態(tài)宜居、鄉(xiāng)風文明、治理有效、生活富?！盵1-2]。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及政治、經(jīng)濟、文化等多方面的建設和發(fā)展。在互聯(lián)網(wǎng)時代，社會發(fā)展迅速，在城市化建設的沖擊下，鄉(xiāng)村振興成為社會協(xié)調(diào)發(fā)展的必然趨勢，對實現(xiàn)中華民族偉大復興具有重要意義。

1.5.3 手術指標及患者滿意度：手術指標包含手術時間及術中出血量兩方面；滿意度采用筆者醫(yī)院自制的滿意度問卷調(diào)查表對患者外觀滿意及功能滿意等情況進行判定，主要包含非常滿意、基本滿意與不滿意三方面。

(1)根據(jù)區(qū)域持續(xù)旱情發(fā)展狀況，以及引用兩種基礎數(shù)據(jù)的結果差異，選定雙城市、北林區(qū)、蘭西縣、肇州縣為旱情校驗區(qū)域，按照監(jiān)測像元旱情分布，在各市縣選三個旱情程度點，將同化數(shù)據(jù)6 km像元內(nèi)套入1 km像元遙感監(jiān)測結果，以校驗點村屯、道路及地塊分布進行實地確認、取樣。通過分組驗證和校核分析結果表明，21個測點中采用地面墑情數(shù)據(jù)法符合率為85.7%。

2.2 兩組眼部美觀情況對比：與對照組相比研究組內(nèi)眥部平整及雙眼對稱率較高，而上瞼臃腫率較低，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表2。

1.5.1 療效：主要依據(jù)實體瘤的變化情況進行評估，若患者病灶消失并在4周內(nèi)無新病灶產(chǎn)生則為顯效；病灶消失，局部轉(zhuǎn)移皮瓣存在良好血運為有效；病灶仍存在且病情進展則為無效。

1.5 觀察指標

1.4.2 研究組：采用眼輪匝肌風箏皮瓣聯(lián)合重瞼術治療。對患者實行常規(guī)消毒，并進行局部浸潤麻醉，瞼黃瘤的切除方法與對照組相同，對于涉及眼瞼全層的缺損則需進行眼瞼襯里修復，之后依據(jù)患者實際情況采用眼輪匝肌為蒂的風箏瓣進行修復治療。皮瓣的設計應以缺損部位的寬度與長度進行確定，做好切口線標記，對皮瓣兩側眼輪匝肌深面進行切開，由外向內(nèi)分離皮瓣，使得皮瓣蒂部在缺損區(qū)一側且其寬度也能夠與該區(qū)域相吻合。但應注意對缺損區(qū)域附近肌肉的保護，之后繼續(xù)向前推進風箏瓣以便能夠?qū)θ毕輩^(qū)域完全覆蓋，修剪皮瓣形狀使其能夠與瞼黃瘤切除后的創(chuàng)面相吻合，并保證皮瓣蒂部無壓縮或者折疊情況。之后進行重瞼術操作，在外眥部作一重瞼上切口，并祛除多余眶隔脂肪，采用6-0絲線對全層實行間斷縫合，之后縫合上瞼。術后操作與對照組相同。

1.5.2 眼部美觀情況：如內(nèi)眥部平整、雙眼對稱及上瞼臃腫等。

1.3 排除標準：①存在眼部其他病變者；②肝、腎等功能器官嚴重障礙者；③部分臨床資料缺失者；④中途退出者。

1.6 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 19.0分析，計數(shù)資料進行

檢驗，計量資料進行

檢驗，

＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比：與對照組相比研究組有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表1。

1.4 方法

1.4.1 對照組：采取眼輪匝肌皮瓣修復。在患者上瞼緣上方約5～7 mm位置標記第一條重瞼線，皮膚的切除面積根據(jù)上眼瞼皮膚的松弛程度以及黃色瘤大小進行確定，之后標記第二條重瞼線。對患者采取局部麻醉后將其黃色瘤組織進行切除，為避免出現(xiàn)病情復發(fā)應將黃色瘤與眼輪匝肌之間的黃色組織完整切除，之后將黃色瘤下方眼輪匝肌作為蒂部，切開第一、二條重瞼線，同時保留蒂部皮下組織的完整性，依據(jù)黃色瘤的面積進行眼輪匝肌的旋轉(zhuǎn)修復或者皮瓣推移。將兩線之間部分的眼輪匝肌組織以及多余的皮膚組織進行有效切除，結束上述操作后實行縫合處理。完成上述手術操作后采用紅霉素眼膏進行涂抹，加壓包扎，并在次日換藥。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合硼替佐米治療老年多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果顯著，可作為初治、難治或復發(fā)老年多發(fā)性骨髓瘤患者的一線治療方案。

2.3 兩組手術指標及滿意度情況對比：與對照組相比研究組手術時間及術中出血量均較少，而滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（

＜0.05），見表3。

3 討論

以往在對瞼黃瘤患者的治療中，主要以電灼、激光、冷凍以及手術治療為主，一般藥物治療期間需進行多次反復的局部藥物注射，但該治療方法復發(fā)率相對較高；而激光治療則對于深度及能量要求較高，若操作不當則會導致局部色素脫失或者病情復發(fā)；對于病變范圍較大者手術是其首選的治療方案，但當病變直徑在10 mm以上且眼瞼閉合較為困難時，即使采取勉強縫合也會導致眼角畸形或者眼瞼閉合不全等情況出現(xiàn)，因此，需借助皮瓣修復術對患者進行進一步治療。

在中老年患者中，瞼黃瘤的發(fā)病率相對較高，屬于臨床良性疾病，黃色扁平隆起、圓形或者不規(guī)則形隆起是該疾病的主要臨床特征，一般來臨床就診的患者大多是因為該疾病對其美觀造成影響。由于眼瞼皮膚較薄且直接粘附在圓形肌肉上，因此其質(zhì)地、顏色與其他部位皮膚存在明顯差異，同時眼瞼與面部的美觀息息相關，因此修復眼瞼缺損確?；颊哐鄄€功能及美觀是臨床醫(yī)生重點關注的問題

。

在對瞼黃瘤切除術后患者采用傳統(tǒng)的異位皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣等修復操作期間，受顏色、厚度等的影響，使其修復效果并不理想。目前，大部分學者認為局部皮瓣僅適用于輕中度眼瞼缺損患者的修復，并將小于眼瞼面積1/3者定于其主要適用范圍，而對于眼瞼面積在一半以上者則不宜采用上述方案進行修復

。伴隨著臨床技術的進步與發(fā)展，部分學者借助眼瞼部皮膚的特性與眼輪匝肌供血相對豐富的特性進行有效結合，設計出了一種將眼輪匝肌為蒂的風箏皮瓣修復術，通過采用該方案對瞼黃瘤患者進行修復治療能夠獲取較好的應用效果

。

從心理方面來看,皮膚科患者有部分直接關系到患者的容貌問題,因此容易導致患者的心理受到較為嚴重的影響,為了消除和緩解恐懼、焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)和悲觀情緒對患者治療和護理效果的影響,護理人員在患者入院以后,需要對患者的病情狀況和心理狀態(tài)進行觀察、分析和評估,并根據(jù)評估結果對患者實施心理護理干預和疏導,將患者病情狀況和治療方法、治療的預期效果等詳細講解給患者,緩解和消除患者的不良心理狀態(tài)和負面情緒;另外,護理人員還可以將既往成功案例分享給患者,增強患者對疾病完全康復和戰(zhàn)勝病魔的信心,并積極配合醫(yī)護人員的治療護理。

經(jīng)本研究顯示：與對照組相比，研究組有效率較高；且研究組內(nèi)眥部平整及雙眼對稱率較高，而上瞼臃腫率較低（

＜0.05）。說明在對瞼黃瘤患者進行修復治療期間，采用眼輪匝肌風箏皮瓣與重瞼術相結合的修復方案，其效果較好，有助于提高患者眼部美觀度，利于患者接受。與傳統(tǒng)皮瓣修復不同的是，采用眼輪匝肌為蒂的風箏皮瓣修復治療，其皮瓣與肌皮瓣類似，雖無知名軸心血管，但眼輪匝肌大多為多元供血，其血運較為豐富，并具有不易壞死以及抗感染能力較強等特點

。能夠充分保留其內(nèi)眥部的眼輪匝肌，而以由外向內(nèi)的方向進行推進，能夠有效減輕在皮瓣分離期間對于部分面部神經(jīng)顴支分支的損傷，其應用的安全性相對較高。因此，采用上述皮瓣修復術進行治療其術后并發(fā)癥情況較少，利于患者術后恢復，是一種較為安全、可靠的修復方案。對瞼黃瘤切除術患者采用眼輪匝肌風箏皮瓣與重瞼術聯(lián)合的修復方案，能夠?qū)㈧畛钠つw組織設計為眼輪匝肌肌皮瓣，從而對瞼黃瘤切除后的殘留創(chuàng)面進行修復，進而達到美容眼瞼的效果。在治療期間通過與重瞼術相結合，可有效去除患者上瞼的多余皮膚，確保面部美觀

。另外，上述修復操作過程較為簡單，大部分患者經(jīng)局部麻醉后均可耐受，治療期間的接受度相對較高，且經(jīng)首次修復后即可獲取較好效果，無需進行再次修復治療，總體治療時間相對較短。經(jīng)本研究顯示：與對照組相比研究組手術時間及術中出血量均較少，而滿意度較高（

＜0.05）。說明，采用眼輪匝肌風箏皮瓣聯(lián)合重瞼術的修復方案，能夠有效縮短瞼黃瘤患者的手術時間，減低其術中出血量，利于患者術后恢復的同時提升其治療滿意度，臨床應用價值較高。患者在接受眼輪匝肌風箏皮瓣聯(lián)合重瞼術修復后，其皮瓣攣縮情況較少，且成活率較高，其眼瞼形態(tài)相對自然，在上瞼內(nèi)眥部位成角畸形情況較少，保證患者術后美觀，提升其配合治療的依從性。

1.4 高壓氧治療［2］ 治療組所有患者在引流管拔除24 h后開始行高壓氧治療。采用空氣加壓多人艙，治療壓力2 ATA，加減壓時間各20 min，穩(wěn)壓65 min、中間停止吸氧（休息）5 min，每天1次，10次為一個療程，治療2～3個療程。

經(jīng)臨床實踐顯示，采用上述修復方案治療期間，也存在一定缺點：如眼輪匝肌肌皮瓣極易受轉(zhuǎn)運距離的限制，因此，在進行修復操作期間應與上瞼皮膚松弛矯正術相結合，若設計不合理則極易導致上瞼繼發(fā)性畸形情況出現(xiàn)，不利于患者術后美觀；若在轉(zhuǎn)移過程中，出現(xiàn)肌肉重疊情況則極易導致上瞼部位重疊臃腫，重瞼內(nèi)眥部的連續(xù)性也相對較差。

綜上所述，對瞼黃瘤患者采取眼輪匝肌風箏皮瓣與重臉術聯(lián)合修復，其效果較好，有助于改善患者眼部美觀度，其治療滿意度較高，利于臨床推廣應用。本研究由于選取病例數(shù)較少及隨訪時間有限，故結果存在一定局限性。因此，在后期臨床工作開展中，還需通過不斷提升操作技術以保證其修復效果，并通過增加病例數(shù)、延長病例隨訪時間及開展多中心研究等方式，提升其結果判定的可靠性，以便能夠為瞼黃瘤患者的修復治療提供有效參考。

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