頜面部外傷患者多為急性外傷，多為爆炸傷、交通事故傷及毆打引起，臨床多采用美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)治療，由于頜面部創(chuàng)傷可對人的外貌產(chǎn)生直接影響，如果治療不當(dāng)，對患者的生理和心理可造成雙重傷害，因此保證術(shù)后美觀及創(chuàng)面愈合效果尤為關(guān)鍵。然而，手術(shù)過程中不完善的護(hù)理也可影響患者的康復(fù)效果，故在頜面部外傷患者美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)中進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要

。思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)指的是采用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成具有組織性的彩色圖形，幫助護(hù)理人員更好地理解護(hù)理進(jìn)程

。目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理的主旨是“以患者為中心”，護(hù)理人員向患者提供有目的的護(hù)理管理。本研究旨在探究思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理在頜面部外傷患者美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2020年5月-2021年6月在筆者醫(yī)院治療的85例頜面部外傷患者資料，醫(yī)院于2020年12月實(shí)行思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理，按照是否進(jìn)行思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理將患者分為觀察組和對照組，觀察組48例，對照組37例。觀察組男25例，女23例；年齡21～49歲，平均（35.46±3.15）歲；傷口長度1.5～15.2 cm，平均（6.50±2.64）cm；車禍致傷20例，摔傷9例，斗毆致傷11例，硬物戳傷8例。對照組男19例，女18例；年齡21～52歲，平均（35.87±3.46）歲；傷口長度1.2～13.5 cm，平均（6.27±2.81）cm；車禍致傷16例，摔傷7例，斗毆致傷9例，硬物戳傷5例。兩組一般資料具有可比性（

＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

冬季清園：除所有帶病的枝、葉、果實(shí)及徒長枝、弱枝等，剪下來的枝葉直接放入籮筐內(nèi)帶出果園集中燒毀，剪前剪后各噴藥（噴1-2次0.5度波美石硫合劑）防治一次，以減少病害侵染來源。堅(jiān)持做到先清園，才放新梢。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前和術(shù)后干預(yù)。術(shù)前干預(yù)：①心理干預(yù)。頜面部外傷患者由于面部形態(tài)的改變，容易產(chǎn)生極大的心理壓力，引發(fā)自卑、恐慌等各種負(fù)性心理，嚴(yán)重者可能輕生，護(hù)理人員首先需要積極主動地對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在和患者交流過程中保持和藹態(tài)度及溫和語言，術(shù)前進(jìn)行健康宣教，首先通過模型展示的方法讓患者了解損傷情況及預(yù)后效果，放松心情；②口腔護(hù)理?；颊叩目谇火つp傷后自凈作用減弱，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真檢查患者的口腔損傷及牙齒松動情況，指導(dǎo)患者在術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)天早晨采用濃替硝唑含漱液聯(lián)合過氧化氫液漱口，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的術(shù)后感染。

1.3 觀察指標(biāo)：①心理狀況：采用SAS量表及SDS量表評估兩組抑郁、焦慮情況，兩個量表均采用4分制，均包括20個項(xiàng)目，SAS量表得分＜50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、70分以上為重度焦慮，SDS量表50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁，得分越高則表示焦慮、抑郁癥狀越明顯；②疼痛評分。采用VAS及VDS評估兩組疼痛程度，VAS評分總分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。VDS評分總分為0～10分，0分為無痛，1～2分為輕度疼痛，3～4分為中度疼痛，5～6分為重度疼痛，7～8分為極度疼痛，9～10分為最疼痛；③應(yīng)激指標(biāo)。取患者清晨空腹靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組COR及NE水平；④護(hù)理質(zhì)量。采用自制的護(hù)理質(zhì)量評估量表評價兩組護(hù)理質(zhì)量，抽取90件醫(yī)療器械進(jìn)行檢驗(yàn)，護(hù)理評定內(nèi)容包括物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理6個維度，共20個條目，每個條目滿分為5分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量水平越高；⑤護(hù)理滿意度。采用自制的滿意度量表評估兩組護(hù)理滿意度，該量表包括5個維度，48個條目，分別是醫(yī)療環(huán)境（12個條目）、醫(yī)護(hù)態(tài)度（11個條目）、醫(yī)護(hù)技能（9個條目）、信息告知（8個條目）及情感體驗(yàn)（8個條目），按照不滿意（0分）、基本滿意（2分）及滿意（4分）評分，得分越高則滿意度越高。

術(shù)后干預(yù)：①術(shù)后體征監(jiān)護(hù)?；颊咿D(zhuǎn)移至普通病房后先連接中心吸引器，保證患者呼吸道通暢；連接好心電監(jiān)護(hù)儀，對患者的脈搏及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)后患者頭面部處于加壓包扎狀態(tài)，應(yīng)該幫助患者偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)分泌物堵塞呼吸道現(xiàn)象，給患者吸痰，保證患者呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察患者口唇及神色，若有異常及時報(bào)告醫(yī)生；②疼痛干預(yù)。頜面部外傷患者往往伴有全身多處骨折，會出現(xiàn)明顯的疼痛情況，且可能隨著頜面部的運(yùn)動疼痛加重，一旦麻藥失效，患者將會出現(xiàn)明顯疼痛狀況，針對患者情況，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，同時對患者的疼痛癥狀進(jìn)行有效評估，分散患者注意力，改變患者體位，緩解患者的疼痛及焦慮、緊張等負(fù)性情緒，為患者提供舒適的住院環(huán)境并進(jìn)行局部冷敷處理；③口腔護(hù)理。由于患者術(shù)后抵抗力較為低下，容易出現(xiàn)感染，護(hù)理人員要督促患者進(jìn)食流質(zhì)食物，在進(jìn)食后要采用20 ml 3%的雙氧水+0.9%氯化鈉進(jìn)行口腔清洗，采用濃替硝唑含漱液漱口，在此過程中保持動作輕柔，若患者病情嚴(yán)重，則嚴(yán)格觀察患者呼吸通暢情況，及時清理口腔分泌物；④心理干預(yù)。術(shù)后患者也容易因擔(dān)憂面部情況出現(xiàn)焦慮情緒，臨床護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心患者的心理健康，詳細(xì)描述恢復(fù)過程，告知患者應(yīng)循序漸進(jìn)，幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

2.2 兩組疼痛情況比較：干預(yù)前，兩組VAS及VDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS及VDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表2。

目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理：①制定目標(biāo)。找出患者存在的問題，確定護(hù)理干預(yù)的目標(biāo)，本研究的護(hù)理目標(biāo)包括患者心理狀況、護(hù)理質(zhì)量、疼痛情況、應(yīng)激情況及對護(hù)理的滿意度情況，例如護(hù)理質(zhì)量中評價指標(biāo)包括物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理幾個部分，根據(jù)科室要求進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量干預(yù)，如科室要求物品管理合格率≥98%，則目標(biāo)定為＞98%。心理狀況等就根據(jù)評分量表制定目標(biāo)，如焦慮情況根據(jù)SAS可以將目標(biāo)制定為SAS評分＜50分；②實(shí)施目標(biāo)。選取5名護(hù)士，其中有1名來自心理咨詢室門診，所有護(hù)士從業(yè)經(jīng)驗(yàn)≥2年，5名護(hù)士分別在患者心理狀況、護(hù)理質(zhì)量、患者疼痛情況、應(yīng)激情況及護(hù)理滿意度等5個方面根據(jù)制定目標(biāo)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)辦法詳情見思維導(dǎo)圖干預(yù)，每兩周評估1次。

此外，魚鱉混養(yǎng)是綜合利用水體，提高經(jīng)濟(jì)效益的一條重要途徑。既提高了水體利用率，又提高了飼料利用率，使生物能源多級利用，從而提高了單位水體的經(jīng)濟(jì)效益。

但是，根據(jù)海關(guān)總署數(shù)據(jù)，2017年，中國累計(jì)出口白酒數(shù)量1.66萬千升，累計(jì)出口總額4.7億美元。中國白酒在國際烈酒市場中僅占0.76%?？傮w來看，我國白酒國際化仍處于初始階段，相比國外烈酒在我國的普及和接受程度，我國白酒真正融入全球烈酒市場、占據(jù)一席之地仍舊顯得“長路漫漫”。究其原因，主要是由于以下三點(diǎn)障礙。

2 結(jié)果

對軟件教學(xué)的問題上，學(xué)生很多留言沒用用的課程太多，而相關(guān)數(shù)據(jù)課程少（見圖4）。其中對GIS空間信息數(shù)據(jù)需求量最高（占73%），但也提出現(xiàn)有GIS分析對規(guī)劃決策作用性不強(qiáng)的問題；其次對網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的知識求知若可（占69%），但之前沒有任何相關(guān)知識的課程(直到主持人在畢業(yè)設(shè)計(jì)過程中，加入簡單的數(shù)據(jù)收集與分析的學(xué)習(xí)），對專業(yè)的計(jì)量分析軟件SPSS的教學(xué)需求也很高（占51%），這樣筆者很驚訝，因?yàn)橹肋@類軟件名稱的同學(xué)比預(yù)料的高，也就說明他們并不是之前對數(shù)據(jù)分析毫無了解的。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理。思維導(dǎo)圖干預(yù)：護(hù)士長帶領(lǐng)科室科研小組根據(jù)頜面部美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)特點(diǎn)，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要分為術(shù)前、術(shù)后2個階段（見圖1）；將思維導(dǎo)圖放置于護(hù)士站，在頜面部外傷美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)圍術(shù)期以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)，由護(hù)士長定期和突擊檢查護(hù)士圍術(shù)期護(hù)理的各個環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題立即指導(dǎo)整改和完善。

2.1 兩組心理狀況比較：干預(yù)前，兩組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分及SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表1。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

2.3 兩組應(yīng)激情況比較：干預(yù)前，兩組COR及NE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的COR及NE水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)技能、信息告知及情感體驗(yàn)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。見表5。

3 討論

隨著人們生活條件及審美要求的提升，患者對頜面部縫合要求逐漸提升

。頜面部外傷患者遭受面部創(chuàng)傷應(yīng)激后，再加上對手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，往往存在一定心理問題，生理和心理的雙重問題可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要

。思維導(dǎo)圖可突出重點(diǎn)內(nèi)容，且具有層次感強(qiáng)的特點(diǎn)，可以將枯燥、零散的護(hù)理步驟聯(lián)系起來，在人腦中形成放射性思維網(wǎng)絡(luò)，按照思維導(dǎo)圖的層次感，通過對相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行分析及總結(jié)，可以引導(dǎo)護(hù)士靈活掌握護(hù)理工作

。本研究中思維導(dǎo)圖將護(hù)理過程分為了術(shù)前及術(shù)后兩個階段，按照一定的層次依次進(jìn)行各護(hù)理步驟，術(shù)前有心理干預(yù)及口腔護(hù)理，術(shù)后有體征監(jiān)護(hù)、疼痛干預(yù)、口腔護(hù)理及心理干預(yù)，從各個維度對行美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)的頜面部外傷患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理指的是采用制定共同目標(biāo)的方法明確護(hù)理目的，通過責(zé)任制分配工作，將責(zé)任規(guī)定到個人，明確目標(biāo)，分配護(hù)理工作，合理利用人力、物力，以目標(biāo)指標(biāo)作為標(biāo)準(zhǔn)，也有利于對護(hù)理人員的工作進(jìn)行及時的檢查與評價，減少工作失誤

。本研究采用思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效改善行美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)的頜面部外傷患者不良情緒、疼痛情況、應(yīng)激情況、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

本研究中，干預(yù)后，觀察組的SAS及SDS評分均明顯低于對照組，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理能有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，這可能是因?yàn)樗季S導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)在術(shù)前及術(shù)后均進(jìn)行了專業(yè)的心理干預(yù)，且目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理更是采用SAS及SDS評分系統(tǒng)制定心理干預(yù)目標(biāo)，護(hù)理人員確定護(hù)理目標(biāo)后工作方向更明確，工作積極性更高，故干預(yù)后患者的焦慮、抑郁情緒得到有效改善。干預(yù)后，觀察組VAS及VDS評分均低于對照組，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理能有效緩解患者疼痛，這可能是因?yàn)樗季S導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)在處理患者疾病的基礎(chǔ)上對患者體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，同時對患者的疼痛及口腔情況進(jìn)行干預(yù)，有效緩解了患者的疼痛情況。干預(yù)后，觀察組COR及NE水平明顯低于對照組，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理能有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，這可能是因?yàn)樽o(hù)理干預(yù)中的心理干預(yù)及疼痛護(hù)理起到了作用，患者的心理壓力減輕，應(yīng)激反應(yīng)也隨之減輕。觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評分均高于對照組，表明通過思維導(dǎo)圖明確護(hù)理各項(xiàng)操作以及目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理明確護(hù)理目標(biāo)，護(hù)士在物品管理、病志書寫、健康教育、消毒隔離、專業(yè)技術(shù)及基礎(chǔ)護(hù)理等方面情況均有顯著改善。觀察組護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，表明思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理能有效提升患者護(hù)理滿意度，這可能是因?yàn)橥ㄟ^思維導(dǎo)圖及目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在治療開始前就已經(jīng)明確了護(hù)理步驟，整個護(hù)理過程有條不紊，患者的護(hù)理體驗(yàn)感更好，故護(hù)理滿意度更高。

80例特發(fā)性炎性腸病患者，按納入先后順序隨機(jī)分組，分為對照組、研究組。對照組采用常規(guī)教育、研究組采用跨理論模型干預(yù)+動機(jī)性訪談干預(yù)。

綜上，思維導(dǎo)圖結(jié)合目標(biāo)責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于行美容整形清創(chuàng)縫合術(shù)的頜面部外傷患者對患者的心理狀態(tài)、疼痛情況、應(yīng)激情況有顯著改善作用，能有效提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

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