吞咽是指人體從外界經(jīng)口攝入食物并經(jīng)咽腔、食管傳輸?shù)竭_胃的過程，通常包含口腔期、咽期和食管期

。超聲作為一種無創(chuàng)、便攜、價格低廉的檢測方法，可以評估吞咽力學(xué)的某些方面

。自1978年Stevens

首次利用超聲對吞咽功能進行評估后，隨著超聲成像技術(shù)和分析方法的進展，超聲在吞咽方面的研究越來越多

。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病、自然衰老、肌少癥、腫瘤等很多因素和疾病可導(dǎo)致吞咽障礙，最常見的是腦卒中

。一項薈萃分析顯示亞洲人群腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率為36.3%

。吞咽障礙可發(fā)生于吞咽過程中任何一期，其診斷評價很大程度上依賴于電視透視吞咽檢查(videofluoroscopy swallowing study, VFSS)和纖維內(nèi)鏡吞咽功能檢查(fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES)

。但此兩項儀器檢查也都存在不足，如VFSS檢查具有輻射暴露風(fēng)險，時間和空間數(shù)據(jù)的測量需要外部軟件；FEES具有侵襲性，不能全程觀察吞咽每個階段等

。受其弊端或經(jīng)濟等原因影響，并不是所有的國家都能采取金標(biāo)準(zhǔn)的評價方法

，COVID-19的大流行更是限制了上述評價手段的使用

，最適合吞咽障礙篩查的方法仍存在爭議

，有必要探討其它檢查手段在吞咽困難評估中的作用。超聲評價吞咽功能的優(yōu)勢日益受到重視。既往超聲觀察口腔期舌運動的研究較多

，本文重點介紹超聲在健康受試者和腦卒中患者咽期相關(guān)結(jié)構(gòu)，即頦舌骨肌運動和形態(tài)學(xué)、舌骨運動、喉上抬、咽部殘留及誤吸和食管上括約肌(upper esophageal sphincter，UES)方面應(yīng)用的研究進展。

1 頦舌骨肌運動和形態(tài)學(xué)

頦舌骨肌位于下頜舌骨肌的深部，是舌骨上肌群中的一塊重要肌肉，其收縮產(chǎn)生的作用涉及吞咽的口腔期和咽期。在張口初期，舌骨上肌群中的二腹肌前腹、下頜舌骨肌和頦舌骨肌收縮，使得髁突在關(guān)節(jié)盤內(nèi)轉(zhuǎn)動，促使開口

。在吞咽咽期，頦舌骨肌是舌骨上肌群中牽拉舌骨前向運動中最強有力的肌肉

，也是會厭返折中起重要作用的肌肉

。舌骨的前向運動可促使UES及時開放，從而保證食物順利進入食管

。

超聲是一種檢查橫紋肌的成熟技術(shù)，可方便即時的檢查肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，其中頦下超聲可以清晰顯示頦舌骨肌

。國內(nèi)一項對3個月內(nèi)吞咽功能恢復(fù)正常的腦卒中患者研究顯示，頦舌骨肌的運動距離和時間分別隨治療時間的延長而增加和減少。該研究認(rèn)為超聲能準(zhǔn)確定量評估卒中后吞咽障礙患者頦舌骨肌功能改善情況，為康復(fù)治療提供依據(jù)

。另一項研究顯示腦卒中后吞咽功能輕度受損患者，頦舌骨肌運動距離明顯高于重度吞咽障礙患者

。此外，超聲在檢測頦舌骨肌厚度和面積時亦有較高的可信度和有效性

。Miura等

對平均年齡77歲的社區(qū)健身居民的研究顯示，張口力度與橫切超聲圖上測量的頦舌骨肌厚度成正相關(guān)，而與其回波強度成負相關(guān)。通過超聲檢測頦舌骨肌厚度有助于估計張口力度并指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練。而Yano等

在健康青年患者中，使用舌壓訓(xùn)練儀，進行8周的舌肌力量強化訓(xùn)練后，觀察到舌壓增加的同時，超聲下測量的頦舌骨肌面積亦增加。其機制被認(rèn)為是舌用力抵硬腭的動作，需要舌肌、閉頜肌及舌骨上肌群協(xié)同收縮完成。

總之，不同于VFSS和FEES，超聲提供了一種肌肉的評估方法，有望成為無創(chuàng)吞咽功能監(jiān)測和評價治療干預(yù)效果的有力工具。但在過渡到臨床應(yīng)用前，還需要增加年齡、營養(yǎng)和肌少癥等干擾因素對肌肉形態(tài)學(xué)測量值影響,鍛煉后肌肉肥厚和吞咽功能改變的關(guān)聯(lián)性,復(fù)測信度可靠性等方面的研究

。

舌骨作為口腔底部、舌和喉的肌肉和非肌肉組織附著點，是吞咽過程中重要的高度移動性的生物力學(xué)標(biāo)志點

。吞咽時，通過舌骨上肌群收縮和舌骨下肌群舒張的協(xié)同作用，舌骨產(chǎn)生向上向前的運動。這種舌骨的全程運動軌跡可以被超聲檢測并描繪

。超聲測量舌骨位移有兩種方法：①探頭長軸垂直放置于頦下正中，記錄在休息位和舌骨移動最大位置時，下頜骨和舌骨間距離，兩個距離之差即為舌骨位移

；②探頭長軸垂直放置于喉部正中矢狀位，此時舌骨位于圖像正中方便觀察，但缺乏參考點

。Chen等

研究顯示超聲測量舌骨位移的測試者內(nèi)部和測試者間信度檢驗具有一致可靠性，與VFSS測量結(jié)果亦有良好的一致性，故而推薦將頦下超聲作為一種評估舌骨運動的檢查方法，用于吞咽障礙的篩查和評估

。

2 舌骨運動

基層是企業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)，企業(yè)一切生產(chǎn)經(jīng)營管理實踐活動最終要落實到基層、體現(xiàn)在基層?；鶎铀枷胝喂ぷ魇谴_?；鶎涌茖W(xué)發(fā)展、穩(wěn)定發(fā)展、和諧發(fā)展的重要武器和根本保證，事關(guān)企業(yè)基礎(chǔ)牢不牢、穩(wěn)不穩(wěn)、好不好。新形勢下，強化企業(yè)基層思想政治工作對于鞏固企業(yè)改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局至關(guān)重要。

舌骨運動會受到性別、年齡、食團體積、食團粘滯度、吞咽速度、不同疾病等因素影響

。不同的測量方法和參考點也會導(dǎo)致不同實驗中測量值間的輕微差異。即使這樣，多項研究仍發(fā)現(xiàn)了超聲檢測舌骨運動的一些規(guī)律及其應(yīng)用價值。Lee等

以腦卒中患者為主要研究對象，以超聲下測量舌骨位移<13.5mm作為預(yù)測是否出現(xiàn)滲漏或誤吸的截斷點，其敏感度83.9%，特異度81.0%，此與VFSS檢查下的滲漏/誤吸(penetration-aspiration scale，PAS)量表評級具有良好的相關(guān)性。其原因是各種疾病狀態(tài)下，舌骨運動的延遲和幅度減少是誤吸和咽期食物滯留的重要因素

。Kwak等

測量腦卒中后鼻飼患者的舌骨位移為0.81±0.36 cm，明顯小于移除鼻胃管30min后，再次吞咽1ml的水時測量值1.14±0.36 cm，二者存在統(tǒng)計學(xué)差異。他們使用超聲的方法，證明了留置的鼻胃管會降低舌骨運動。對于需要長期鼻飼的患者，應(yīng)重視鼻胃管有增加誤吸和肺部感染的風(fēng)險。國內(nèi)近期的一項研究顯示超聲測量的空吞咽舌骨位移，在VFSS視頻吞咽障礙分級(videofluoroscopic dysphagia scale，VDS)評定的輕度組(<30分)和重度組(≥30分)患者間存在明顯的差異，即輕度組舌骨位移為(1.70±0.32)cm，明顯高于重度組(1.40±0.33)cm

。

聯(lián)軸器樣件制造完成后，需進行相關(guān)型式試驗，以確認(rèn)聯(lián)軸器的實際性能與設(shè)計指標(biāo)是否相符。以該1.65 MW聯(lián)軸器為例，除了需要進行常規(guī)的材料機械性能測試和防腐性能試驗外，還需要進行相關(guān)型式試驗，聯(lián)軸器的型式試驗主要包括以下內(nèi)容：

由于超聲測量結(jié)果有可能受到超聲換能器或受試者運動的影響，一些研究中使用了頭部和(或)換能器固定裝置，以期提高測量的準(zhǔn)確度。但固定裝置亦可能阻礙頜骨和舌骨運動、引發(fā)代償性肌肉運動以及影響測量值的穩(wěn)定性

。為此，Perry等

進行了一項手持或固定超聲換能器測量健康受試者舌骨位移與靜息位距離比值差別的研究，結(jié)果顯示固定裝置的應(yīng)用未必能夠增加測量的精準(zhǔn)度?？傊?，相較于回聲較少的會厭和舌基底部，舌骨因在超聲顯像中存在聲影，相對容易成像，從而使超聲評估舌骨運動受到更多關(guān)注。由于吞咽的復(fù)雜性，舌骨運動的改變和吞咽障礙的整體相關(guān)性還存在爭議。仍需進一步高質(zhì)量的臨床研究來驗證該技術(shù)在識別吞咽障礙中的作用

。

吞咽過程中舌骨-喉的靠近和喉上抬對保護氣道起重要作用

。研究發(fā)現(xiàn)，舌骨-甲狀軟骨間距(hyoid-larynx approximation, HLA)是衡量喉上抬程度的一個重要指標(biāo)

。黃格朗等

參照2009年Huang 等

的研究方法，使用超聲測量或計算吞咽過程中舌骨-甲狀軟骨間最大距離(maximum hyoid-larynx approximation, MHLA)、最小距離(minimum hyoid-larynx approximation, MHLA)和二者間縮短距離(hyoid-larynx shortening approximation, HLAS)以及二者間距離縮短率(approximation shortening rate, ASR)，(其中HLAS=MHLA-NHLA, ASR=HLAS/MHLA×100%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后認(rèn)為ASR是診斷腦卒中后吞咽障礙的較好指標(biāo)。ASR診斷吞咽障礙的最佳截斷值為40.63%，其靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為 85.71%、100.00%和0.857。Huang等

曾將超聲與VFSS測量的ASR比較，二者結(jié)果非常接近；其研究亦得出ASR<40%提示卒中患者可能存在吞咽障礙，這主要與此類患者HLAS明顯縮小有關(guān)。與前述研究中納入的腦卒中恢復(fù)期患者比較，急性期的患者更不易進行吞咽的金標(biāo)準(zhǔn)檢查。為此，一項納入首次發(fā)病7天內(nèi)單側(cè)腦卒中患者的隊列研究顯示，經(jīng)口攝食功能評估量表(Functional Oral Intake Scale, FOIS)和GUSS吞咽功能評估量表(Gugging Swallow Screen, GUSS)評分與HLAS和ASR值顯著相關(guān)，吞咽障礙患者的HLAS和ASR明顯降低

。因此，超聲評估喉上抬可能有助于急性期和康復(fù)期患者吞咽障礙的床邊篩查，這需要進一步大規(guī)模臨床實驗驗證。

3 喉上抬

北海某航標(biāo)處2008年接收了北海港（鐵山港）、欽州港以及防城港三大港口航標(biāo)，并對轄區(qū)的港口碼頭、防波堤堤頭、沿海小島、航道沿岸淺灘、沿海海域礁石、灘涂等進行燈樁建設(shè)補點。在燈樁補點完善方面，探索和實踐燈樁設(shè)計建造標(biāo)準(zhǔn)化，形成燈樁設(shè)置選址規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化、勘察、設(shè)計、施工、樁體標(biāo)準(zhǔn)化等，以較小成本，完成轄區(qū)燈樁建設(shè)。

此外，Matsuo等

使用舌骨-喉運動比值評估二者吞咽過程中運動的協(xié)調(diào)性，即使用超聲對舌喉復(fù)合體上抬過程中，舌骨和喉的運動距離分別測量，然后計算二者比值。吞咽功能正常者，此比值約為0.5，且不受年齡、身高、體重、性別等生理因素影響。此比值有望成為一個評估頦舌骨肌向前移動舌骨和甲狀舌骨肌上抬喉協(xié)調(diào)度的潛在指標(biāo)。

[11]Nation,P.(2001a).Learning vocabulary in another language．Cambridge：Cambridge University Press.

4 咽部殘留和誤吸

吞咽障礙患者常因咽部清除力下降導(dǎo)致食物滯留在咽部。咽部滯留物使誤吸的風(fēng)險增加2.8倍

。因此，及時發(fā)現(xiàn)并處理殘留物是預(yù)防誤吸性肺炎的重要措施。Yuka Miura

等使用實時虛擬超聲學(xué)的方法確定了檢查會厭谷和梨狀竇的方法，即將超聲探頭橫向放置在喉部突出部位顯示梨狀竇，放于舌骨上方顯示會厭谷。這兩個區(qū)域出現(xiàn)高回聲區(qū)為異常表現(xiàn)。與FEES檢查比較，此種方法檢測梨狀竇殘留的敏感度92%、特異度71.9%，檢測會厭谷殘留的敏感度86.7%和特異度63.6%。相比于他們之前縱向放置方法(探頭長軸垂直放置于甲狀軟骨表面)

，檢測殘留物(指吞咽后聲帶上方的模糊狀高回聲物)的敏感度62%和特異度67%，新方法提高了檢出率。但縱向放置探頭的方法可以同時發(fā)現(xiàn)誤吸。誤吸入氣管的食團超聲下表現(xiàn)為氣管前壁聲帶下方與周圍結(jié)構(gòu)不同的細長形運動高回聲物

。近期的一個Meta分析結(jié)果顯示

，超聲檢測誤吸的綜合靈敏度和特異度分別為0.82 (95% CI: 0.72～0.89)和0.87 (95% CI: 0.81～0.92)。因而超聲可能是一個床邊篩查誤吸的有用方法

，尤其在評估粘稠和固體食團的隱性誤吸方面

。超聲精準(zhǔn)評估誤吸和殘留有賴于準(zhǔn)確地識別關(guān)鍵的解剖標(biāo)志，特別是會厭谷、梨狀竇和聲門。目前使用超聲檢測這些結(jié)構(gòu)能力仍存在爭議。還需要進一步相關(guān)的有效性和可靠性的試驗驗證

。

5 食道上擴約肌

頸段食管上端與咽相連的部分為UES

。UES全長2～4cm，為一個高壓區(qū)，由下咽縮肌、環(huán)咽肌(主要肌肉)、食管上端環(huán)狀纖維組成。UES是吞咽過程中咽期過渡到食管期的標(biāo)志，其正常功能對于有效的吞咽過程必不可少。衰老和一些疾病可導(dǎo)致其功能異常。隨著年齡增長，靜息的UES壓力降低，吞咽后UES放松延遲

；而腦卒中導(dǎo)致的環(huán)咽肌失遲緩是臨床常見的吞咽障礙類型。由于喉咽部較食管壁缺少黏膜下層，超聲下通過食管橫切面向上掃查，當(dāng)食管黏膜下層強回聲消失時即可定位為環(huán)咽肌所在位置

。

吞咽過程中UES開放的同時隨環(huán)狀軟骨一起向前向上移動2～3cm，待食團通過之后UES閉合并回到休息位置，以防止胃內(nèi)容物反流及氣體進入胃

。Hammoudi等

首次應(yīng)用超聲測量了健康青年人吞咽10ml水時，環(huán)狀軟骨水平UES的一些時空數(shù)據(jù)。UES關(guān)閉狀態(tài)時平均直徑為0.78±0.13cm，吞咽中開放時截面的平均內(nèi)外部直徑分別為0.954±0.15 cm和1.413±0.16 cm，開放持續(xù)時間為415±57.66 ms；吞咽過程中(以UES中心為參考點)最大前向和側(cè)方位移分別為0.42±0.12 cm和0.35±0.18 cms，移位持續(xù)時間為 937±120.98 ms。該研究開發(fā)了一種超聲定量研究吞咽中UES形態(tài)和運動的方法。

總之，超聲具有無輻射暴露、無侵入性、設(shè)備易于移動、可以使用真正食物進行評估、可以量化與生物力學(xué)相關(guān)的時間測量等優(yōu)點，使得超聲有望成為吞咽障礙篩查以及系列追蹤吞咽功能變化的良好工具

。但超聲僅能獲取吞咽咽期一些淺表的解剖結(jié)構(gòu)和動力學(xué)參數(shù)，難以實現(xiàn)運動全貌的觀測，是其主要缺陷，使其只能成為吞咽障礙檢查中的輔助工具

。迄今大多數(shù)研究僅限于臨床觀察，樣本量小，缺少數(shù)據(jù)采集、檢測圖像篩選等既定的可靠性標(biāo)準(zhǔn)。雖然這項技術(shù)尚不能轉(zhuǎn)化為常規(guī)的臨床檢查評估工具，但輔助儀器的使用能增加診斷的準(zhǔn)確性，為了解復(fù)雜的吞咽行為開啟新視角

。

[1] 中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙評估與治療專家共識(2017年版)[J].中華物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)雜志,2017,39(12):881-892.

[2] Perry SE, Winkelman CJ, Huckabee ML. Variability in Ultrasound Measurement of Hyoid Bone Displacement and Submental Muscle Size Using 2 Methods of Data Acquisition[J]. Folia Phoniatr Logop,2016,68(5):205-210.

[3] Stevens D. Ultrasound swallow[J]. Br Med J, 1978, 2(6154): 1789-1790.

[4] 竇祖林,溫紅梅,萬桂芳,等.吞咽障礙評估與治療[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:5,32,166-169.

[5] Yamaguchi K, Nakagawa K, Yoshimi K, et al. Age-related changes in swallowing muscle intramuscular adipose tissue deposition and related factors[J]. Exp Gerontol, 2021,153:111505.

[6] Meng PP, Zhang SC, Han C, et al. The Occurrence Rate of Swallowing Disorders After Stroke Patients in Asia: A PRISMA-Compliant Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2020 ,29(10):105113.

[7] Allen JE, Clunie GM, Winiker K. Ultrasound: an emerging modality for the dysphagia assessment toolkit? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg[J]. 2021,29(3):213-218.

[8] Chen YC, Hsiao MY, Wang YC, et al. Reliability of Ultrasonography in Evaluating Hyoid Bone Movement[J]. J Med Ultrasound, 2017,25(2):90-95.

[9] 陳月馨，黃昭瑩，姚瑤等.基于B+M型超聲的不同吞咽任務(wù)下舌運動參數(shù)重測信度研究[J].中國康復(fù),2022,37(1):3-6.

[10] Chi-Fishman G. Quantitative lingual, pharyngeal and laryngeal ultrasonography in swall-owing research: a technical review[J]. Clin Linguist Phon,2005,19(6-7):589-604.

[11] Pearson WG Jr, Langmore SE, Zumwalt AC. Evaluating the structural properties of suprahyoid muscles and their potential for moving the hyoid[J]. Dysphagia, 2011,26(4):345-351.

[12] Choi JS,Bang H,Lee GJ,et al. Epiglottic Retroflexion is a Key Indicator of Functional Recovery of Post-stroke Dysphagia[J].Ann Rehabil Med,2020,44(1):1-10.

[13] Feng X, Cartwright MS, Walker FO,et al.Ultrasonographic evaluation of geniohyoid muscle and hyoid bone during swallowing in young adults[J].Laryngoscop，2015，125(8):1886-1891.

[14] Van Den Engel-Hoek L, Lagarde M, Van Alfen N. Ultrasound of oral and masticatory muscles: Why every neuromuscular swallow team should have an ultrasound machine[J]. Clin Anat, 2017,30(2):183-193.

[15] 李延芳,吳蓉,史秋生,等.腦卒中患者吞咽功能障礙的超聲檢查[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2020,17(1)：60-63.

[16] 張新顏,劉莉,張戈,等.腦卒中后咽期吞咽障礙患者舌骨和頦舌骨肌的超聲評價研究[J].中國康復(fù),2021,36(11):653-656.

[17] Ogawa N, Mori T, Fujishima I, et al. Ultrasonography to Measure Swallowing Muscle Mass and Quality in Older Patients With Sarcopenic Dysphagia[J]. J Am Med Dir Assoc,2018，19(6):516-522.

[18] Miura Y, Nakagami G, Tohara H,et al. The association between jaw-opening strength, geniohyoid muscle thickness and echo intensity measured by ultrasound[J]. Med Ultrason, 2020,22(3):299-304.

[19] Yano J, Yamamoto-Shimizu S, Yokoyama T, et al. Effects of Tongue-Strengthening Exercise on the Geniohyoid Muscle in Young Healthy Adults[J]. Dysphagia,2020,35(1):110-116.

[20] Kwak HJ, Kim L, Ryu BJ, et al.Influence of Nasogastric Tubes on Swallowing in Stroke Patients: Measuring Hyoid Bone Movement With Ultrasonography[J].Ann Rehabil Med,2018,42(4):551-559.

[21] Lee Y S, Lee K E, Kang Y, et al.Usefulness of Submental Ultrasonographic Evaluation for Dysphagia Patients[J].Ann Rehabil Med. 2016,40(2):197-205.

[22] Scarborough DR, Waizenhofer S, Siekemeyer L,et al.Sonographically measured hyoid bone displacement during swallow in preschool children:a preliminary study[J]. J Clin Ultrasound, 2010,38(8):430-434.

[23] 郭鵬飛,李進讓.舌骨在吞咽中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(6)：431-434．

[24] Huang YL,Hsieh SF,Chang YC. Ultrasonographic evaluation of hyoid-larynx approximation in dysphagic stroke patients[J]. Ultrasound Med Bio,2009,35(7): 1103-1108.

[25] Oh EH, Seo JS, Kang HJ. Assessment of oropharyngeal dysphagia in patients with parkinson disease：use of ultrasonography[J]．Ann Rehabil Med,2016,40(2):190-196．

[26] 黃格朗,楊稀月,黃燕.超聲測量舌骨-甲狀軟骨間距評估腦卒中后吞咽功能障礙的價值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2020,23(18):2304-2308.

[27] Picelli A, Modenese A, Poletto E, et al.May ultrasonography be considered a useful tool for bedside screening of dysphagia in patients with acute stroke[J]? A cohort study.Minerva Med, 2021,112(3):354-358.

[28] Matsuo T, Matsuyama M, Nakatani K,et al. Evaluation of swallowing movement using ultrasonography[J]. Radiol Phys Technol, 2020,13(1):62-68.

[29] Han TR, Paik NJ, Park JW. Quantifying swallowing function after stroke: a functionaldysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J].Arch Phys Med Rehabil,2001,82(5):677-682.

[30] Miura Y, Yabunaka K, Karube M, et al. Establishing a Methodology for Ultrasound Evaluation of Pharyngeal Residue in the Pyriform Sinus and Epiglottic Vallecula[J]. Respir Care,2020,65(3):304-313.

[31] Miura Y,Nakagami G,Yabunaka K,et al. Detecting pharyngeal post swallow residue by ultrasound examination: a case series[J].Med Ultrason,2016,18(3):288-293.

[32] Miura Y,Nakagami G,Yabunaka K,et al.Method for detection of aspiration based on B-mode video ultrasonography[J].Radiol Phys Technol,2014,7(2):290-295.

[33] Miura Y, Tamai N, Kitamura A,et al.Diagnostic accuracy of ultrasound examination in detecting aspiration and pharyngeal residue in patients with dysphagia: A systematic review and meta-analysis[J]. Jpn J Nurs Sci,2021,18(2):e12396.

[34] Nakato R, Manabe N, Kamada T, et al. Age-Related Differences in Clinical Characteristics and Esophageal Motility in Patients with Dysphagia[J]. Dysphagia,2017,32(3):374-382.

[35] 楊瑛,許梅娜,李相良,等.超聲引導(dǎo)下肉毒毒素環(huán)咽肌注射治療延髓背外側(cè)綜合征所致吞咽障礙1例報道[J].中國康復(fù)理論與實踐,2020,26(11):1358-1364.

[36] Morinière S, Hammoudi K, Marmouset F,et al. Ultrasound analysis of the upper esophageal sphincter during swallowing in the healthy subject[J]. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2013,130(6):321-325.

[37] 溫紅梅,竇祖林,衛(wèi)小梅,等.吞咽障礙評估技術(shù)[M].電子工業(yè)出版社, 2017:84.

[38] Huckabee ML, Macrae P, Lamvik K. Expanding Instrumental Options for Dysphagia Diagnosis and Research: Ultrasound and Manometry[J]. Folia Phoniatr Logop, 2015,67(6):269-284.