王榮，李玉琴，遵曉雯

(河南省老干部康復(fù)醫(yī)院 體檢中心超聲科，河南 鄭州 450000)

頸動(dòng)脈粥樣硬化病變好發(fā)于老年人群，并且當(dāng)動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生膨脹、鈣化、脫落等情況時(shí)，則引發(fā)血管內(nèi)堵塞，是腦卒中發(fā)作的主要原因，具有較高的病死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害老年人群生命安全[1-2]。而頸動(dòng)脈超聲是頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的常用檢測(cè)方法，主要以頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度以及血流參數(shù)的改變作為評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的途徑，是一種科學(xué)、簡(jiǎn)便的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)u(píng)估方式[3]。此外，已有研究指出，頸動(dòng)脈超聲可有效展示動(dòng)脈內(nèi)斑塊形成部位、形狀等信息，可有效判定頸動(dòng)脈狹窄情況和堵塞等具體信息，在腦血管疾病的預(yù)防及診治中具有關(guān)鍵作用[4]。鑒于此，本研究通過應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲對(duì)退休老干部頸動(dòng)脈粥樣硬化病變情況進(jìn)行篩查分析，為早期頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的判定及診治提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月至2021年2月接受體檢的1 500名退休老干部作為研究對(duì)象，所有受檢者均簽署知情同意書。1 500名受檢者中男810名，女690名；年齡60～74歲，平均(58.11±2.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg·m-2，平均(21.07±1.02)kg·m-2；工作年限15～35 a，平均(24.57±2.13)a。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸動(dòng)脈檢查指征，接受頸動(dòng)脈超聲檢查；②認(rèn)知功能正常，可正常交流溝通；③依從性良好，可配合完成本研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在頸部手術(shù)史、創(chuàng)傷史；②檢查前確診腦卒中、頸動(dòng)脈狹窄；③合并心力衰竭、不穩(wěn)定性型心絞痛；④先天性心臟病；⑤合并精神分裂癥、自閉癥等精神疾病；⑥于外院接受頸動(dòng)脈超聲檢查或報(bào)告不完整。

1.3 方法

1.3.1檢測(cè)方法 所有受檢者均接受頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，型號(hào)VIVID7)，高頻線正探頭，設(shè)置頻率為10 MHz。受檢者頸部伸直，顯露患者頸部，略偏向非檢查側(cè)，探頭從頸總動(dòng)脈起始部向上逐漸橫向及縱向掃查，檢測(cè)范圍為頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端1 cm、膨大部、頸內(nèi)動(dòng)脈近端1 cm。并于檢測(cè)過程中觀察并記錄受檢者雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等處的斑塊。

1.3.2頸動(dòng)脈粥樣硬化病變判定標(biāo)準(zhǔn)及發(fā)生情況 參照《中國腦卒中血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣硬化斑塊以及頸動(dòng)脈狹窄情況：(1)頸動(dòng)脈內(nèi)徑增厚，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm為內(nèi)膜增厚。(2)粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm或局限性內(nèi)膜增厚高于頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的50%及以上定義為粥樣硬化斑塊。(3)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄(血流速>50%)為收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)≥125 cm·s-1，舒張期末流速(end diastolic velocity，EDV)≥40 cm·s-1，頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈PSV流速比≥2.0；頸總動(dòng)脈狹窄(流速≥70%)為PSV≥230 cm·s-1，EDV≥100 cm·s-1；椎動(dòng)脈狹窄(血流速>50%)為PSV>140 cm·s-1，EDV≥35 cm·s-1；閉塞為PSV>230 cm·s-1，EDV>100 cm·s-1，血管內(nèi)徑減少>50%。將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的受檢者納入頸動(dòng)脈病變組，反之納入正常組。

1.3.3基線資料收集 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，詢問并記錄受檢者性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥。

2 結(jié)果

2.1 超聲篩查后頸動(dòng)脈粥樣硬化病變檢出情況以頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)，1 500名退休老干部檢出發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化病變875名，檢出率為58.33%。

2.2 基線資料比較頸動(dòng)脈病變組吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 退休老干部基線資料比較

2.3 頸動(dòng)脈病變發(fā)生的相關(guān)因素的logistic回歸分析將退休老干部的頸動(dòng)脈病變發(fā)生情況作為因變量(頸動(dòng)脈病變=1，正常=0)，將2.2基線資料中比較有差異的變量作為自變量，納入符合條件的變量(吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥)并賦值(見表2)，建立logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥是退休老干部頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 1 500名退休老干部頸動(dòng)脈病變發(fā)生的相關(guān)因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化病變是一種進(jìn)展性的心血管疾病，好發(fā)于老年人群，并且隨著年齡的增加，動(dòng)脈粥樣病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，約有25%的頸動(dòng)脈粥樣硬化病患者可進(jìn)展為腦卒中，危害患者生命安全[6]。而退休老干部年齡普遍都在60歲以上，具有較高的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)，1 500名退休老干部檢出發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化病變875名，檢出率為58.33%，提示退休老干部頸動(dòng)脈粥樣硬化病變風(fēng)險(xiǎn)較高，及早對(duì)退休老干部采取頸動(dòng)脈超聲篩查，明確動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的相關(guān)因素十分必要。

本研究建立logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥是退休老干部頸動(dòng)脈病變發(fā)生的相關(guān)因素。尼古丁可刺激神經(jīng)末梢，使血管收縮，血管內(nèi)壁易沉積多種脂質(zhì)，形成脂質(zhì)斑塊，進(jìn)而導(dǎo)致新陳代謝緩慢，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變[7-8]。高血壓患者機(jī)體內(nèi)血壓波動(dòng)變化較大，導(dǎo)致血管內(nèi)壁負(fù)荷較重，血管內(nèi)膜在血流切應(yīng)力的不斷作用下易發(fā)生損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，引發(fā)血管狹窄[9-10]。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)血糖長(zhǎng)期處于高水平狀態(tài)，動(dòng)脈血管內(nèi)膜中層增殖變厚，在凝血酶的作用下纖維蛋白原也逐漸演變成纖維蛋白，沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜上形成粥樣硬化斑塊，造成頸動(dòng)脈血管狹窄[11-12]。合并高脂血癥患者，可引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)壁通透性增加，利于血漿脂蛋白向動(dòng)脈內(nèi)膜浸潤(rùn)，誘導(dǎo)單核細(xì)胞聚集，沉積于血管內(nèi)壁，并且高脂血癥還可促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，形成脂質(zhì)斑塊[13]。

綜上所述，吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥是退休老干部頸動(dòng)脈病變發(fā)生的相關(guān)因素，臨床可根據(jù)上述相關(guān)因素，及早對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變高危人群采取頸動(dòng)脈超聲篩查。