何寶芬

大腸癌（Colorectal cancer，CRC）是我國(guó)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別占全部惡性腫瘤的第3 位和第5 位[1]，據(jù)“中國(guó)中晚期大腸癌患者診療現(xiàn)狀調(diào)查”項(xiàng)目最新數(shù)據(jù)顯示，83%的患者首次確診時(shí)已處于中晚期[2]。大腸癌從癌前病變發(fā)展為腫瘤是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療在大腸癌篩查中具有重要意義[3]。結(jié)腸鏡是診斷大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，而結(jié)腸鏡檢查效果與腸道準(zhǔn)備清潔程度直接相關(guān)[4]，因此在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備過程中采取何種健康教育模式顯得尤為重要。目前國(guó)內(nèi)對(duì)參與大腸癌篩查高危人群結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的研究較少，我科將微信公眾平臺(tái)輔助多元化健康教育模式應(yīng)用于大腸癌篩查結(jié)腸鏡受檢者（以下簡(jiǎn)稱“受檢者”）腸道準(zhǔn)備，旨在提高受檢者腸道準(zhǔn)備依從性，提升腸道準(zhǔn)備清潔度，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對(duì)象 選取我院消化科2021年1～7月大腸癌篩查高危人群結(jié)腸鏡受檢者400 例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組200 例。對(duì)照組男79 例，女121 例，年齡40～74 歲，平均（58.83±8.71）歲。觀察組男83 例，女117 例，年齡40～74 歲，平均（58.99±8.85）歲。兩組受檢者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 大腸癌篩查高危人群擬行結(jié)腸鏡檢查者；年齡40～74 歲者；智能手機(jī)使用無障礙者；有閱讀能力者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①大腸息肉、炎癥性腸病、大腸癌、腸結(jié)核等已明確診斷者；②精神障礙和行為異常者；③不愿參加本次研究者。

1.2 研究方法 兩組受檢者均在同一內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查，由同一組內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡操作，選擇腸道清潔劑均為聚乙二醇電解質(zhì)散劑（福靜清）。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)健康教育指導(dǎo)，受檢者預(yù)約時(shí)由內(nèi)鏡預(yù)約護(hù)士發(fā)放結(jié)腸鏡檢查告知單并逐條詳細(xì)講解腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)；解答受檢者提出的結(jié)腸鏡檢查相關(guān)問題并進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)化指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)健康教育指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，基于微信公眾平臺(tái)實(shí)施多元化健康教育，具體方法：①創(chuàng)建我院內(nèi)鏡中心健康宣教二維碼，醫(yī)護(hù)人員將內(nèi)鏡宣教資料放到微信公眾號(hào)內(nèi)；②將微信公眾號(hào)內(nèi)的宣教資料，制作成圖文并茂的健康宣教手冊(cè)，并將二維碼印在手冊(cè)封面，方便隨時(shí)掃碼觀看；③預(yù)約護(hù)士指導(dǎo)受檢者通過關(guān)注我院內(nèi)鏡中心健康教育微信公眾號(hào)查閱宣教資料，學(xué)習(xí)模式包括閱讀文字、收聽音頻、觀看視頻，獲取結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方法以及注意事項(xiàng)；④在結(jié)腸鏡檢查前1d，內(nèi)鏡護(hù)士將結(jié)腸鏡檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)、腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)，包括檢查前飲食控制、服藥時(shí)間和服藥方法、藥物口味調(diào)配方法、服藥期間來回走動(dòng)重要性、檢查過程中的體位配合等推送給受檢者；⑤通過微信溝通回答受檢者咨詢的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備相關(guān)問題并采取有針對(duì)性的個(gè)性化健康教育指導(dǎo)，幫助受檢者緩解緊張情緒，使受檢者在整個(gè)檢查期間很好地配合醫(yī)生護(hù)士完成結(jié)腸鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道準(zhǔn)備依從性 科室醫(yī)護(hù)人員參照Morisky中文版依從性量表[5]自主設(shè)計(jì)內(nèi)鏡中心結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備清潔因素調(diào)查問卷，主要包括檢查前飲食限制、腸道準(zhǔn)備服藥時(shí)間和方法、服藥總量≥80%、服藥期間來回走動(dòng)4 個(gè)方面，對(duì)受檢者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備相關(guān)因素依從性調(diào)查。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)科室自行設(shè)計(jì)的結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備滿意度調(diào)查表，由內(nèi)鏡護(hù)士在受檢者結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日完成滿意度調(diào)查，主要是指導(dǎo)藥物口味調(diào)配后達(dá)到滿意的藥物口感、醫(yī)生進(jìn)鏡和退鏡時(shí)間在15～30min 之內(nèi)、腹痛不適、復(fù)查間隔共4 個(gè)方面。每個(gè)方面均由完全滿意、基本滿意、不滿意構(gòu)成，以完全滿意所占比例計(jì)算滿意度。

1.3.3 腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用BBPS 腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表[6]進(jìn)行腸道準(zhǔn)備效果評(píng)價(jià)，由內(nèi)鏡醫(yī)生退鏡時(shí)評(píng)判受檢者腸道準(zhǔn)備清潔程度及鏡下視野，由最差至清潔分為4 級(jí)（0～3 分），包括對(duì)每段結(jié)腸評(píng)分，總分為各段結(jié)腸評(píng)分之和，分別為盲腸和升結(jié)腸、橫結(jié)腸（肝曲和脾曲）、降結(jié)腸到直腸。BBPS總分為0～9 分，≤6 分表明腸道準(zhǔn)備不充分，反之則腸道準(zhǔn)備充分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者腸道準(zhǔn)備依從性比較 觀察組受檢者檢查前飲食限制、腸道準(zhǔn)備服藥時(shí)間和方法、服藥總量≥80%、服藥期間來回走動(dòng)依從性均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組受檢者結(jié)腸各段清潔效果比較 觀察組結(jié)腸各段腸道準(zhǔn)備BBPS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組受檢者對(duì)腸道準(zhǔn)備滿意度比較 觀察組受檢者對(duì)配置后藥物口感、結(jié)腸鏡操作時(shí)間、腹痛不適、復(fù)查間隔方面滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組受檢者腸道準(zhǔn)備依從性比較[n（%）]

表2 兩組受檢者結(jié)腸各段BBPS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組受檢者結(jié)腸各段BBPS 評(píng)分比較（±s，分）

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表3 兩組受檢者對(duì)腸道準(zhǔn)備滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 微信公眾平臺(tái)輔助多元化健康教育對(duì)受檢者腸道準(zhǔn)備依從性的影響 結(jié)腸鏡檢查是大腸癌篩查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院內(nèi)鏡中心受檢者行結(jié)腸鏡檢查從預(yù)約到完成檢查時(shí)間為2～3 周，當(dāng)受檢者離開醫(yī)護(hù)人員后便形成健康教育盲區(qū)；長(zhǎng)時(shí)間等待，腸道準(zhǔn)備知識(shí)大部分內(nèi)容被受檢者遺忘，很難按照要求完成腸道準(zhǔn)備，致使受檢者腸道準(zhǔn)備效果不理想。目前智能手機(jī)受眾人群廣泛，具備接收微信相關(guān)信息的功能，微信公眾平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)宣教資料形象生動(dòng)、圖文并茂，具有傳遞信息便捷快速、實(shí)用、接受度高等特點(diǎn)[7]，得到醫(yī)護(hù)人員廣泛應(yīng)用。本研究基于微信公眾平臺(tái)輔助實(shí)施多元化健康教育模式，為受檢者提供微信公眾號(hào)宣傳資料、紙質(zhì)版手冊(cè)，檢查前1d 運(yùn)用微信公眾平臺(tái)向受檢者推送腸道檢查時(shí)間、檢查地點(diǎn)，并通過微信溝通提供專業(yè)化、個(gè)性化健康指導(dǎo)，再次強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備的必要性，增強(qiáng)受檢者主動(dòng)配合的意識(shí)，從而提高腸道準(zhǔn)備依從性。

3.2 微信公眾平臺(tái)輔助多元化健康教育對(duì)受檢者腸道清潔度的影響 目前國(guó)際上多采用BBPS 評(píng)估量表評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組盲腸和升結(jié)腸、橫結(jié)腸（肝曲和脾曲）、降結(jié)腸到直腸的各段腸道清潔度BBPS 評(píng)分分別為（2.14±0.895）分、（2.42±0.515）分、（2.74±0.442）分，均明顯高于對(duì)照組。受檢者通過學(xué)習(xí)微信公眾平臺(tái)健康宣教材料中的視頻、音頻、文字及圖片內(nèi)容進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，方便其掌握正確腸道準(zhǔn)備方法，做到有據(jù)可依、有章可循。與季春妍[8]研究運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)健康教育可提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量結(jié)果相近，說明此種健康教育模式在各段腸道準(zhǔn)備中均能較好提升腸道清潔質(zhì)量，保證結(jié)腸鏡檢查和治療過程安全順暢。

3.3 微信公眾平臺(tái)輔助多元化健康教育對(duì)受檢者腸道準(zhǔn)備滿意度的影響 多元化健康教育是多種形式健康教育方法的最優(yōu)組合[9]，可以滿足不同受眾人群的需要，實(shí)現(xiàn)有針對(duì)性個(gè)性化健康教育指導(dǎo)。此種健康教育模式可以根據(jù)受檢者個(gè)人喜好，通過微信溝通指導(dǎo)配置自己喜歡的腸道清潔劑口味，得到滿意的服藥口感及充分的腸道準(zhǔn)備效果。內(nèi)鏡醫(yī)生操作時(shí)進(jìn)鏡順暢、視野好，且可清晰觀察腸道黏膜情況，減少腹部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而使受檢者獲得滿意的多元化健康教育效果。觀察組受檢者對(duì)藥物口感、操作時(shí)間、腹痛不適、復(fù)查間隔的滿意度分別為87.0%、89.0%、84.5%、87.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯著提升腸道準(zhǔn)備的滿意度。

綜上所述，微信公眾平臺(tái)輔助多元化健康教育有利于提高受檢者對(duì)腸道準(zhǔn)備的認(rèn)識(shí)，增加受檢者腸道準(zhǔn)備依從性，提升受檢者腸道準(zhǔn)備滿意度和清潔度，是提高受檢者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的有效方法，具有臨床推廣意義。