孟毅，張玲，李嘉佳，張雨

本文鏈接：

本研究中的11所初中分別為北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)第四中學(xué)、北京市房山區(qū)岳各莊中學(xué)、北京市房山區(qū)北潞園學(xué)校、北京市房山區(qū)南梨園中學(xué)、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)第五中學(xué)、北京市房山區(qū)石樓中學(xué)、北京市房山區(qū)葫蘆垡中學(xué)、北京市房山區(qū)韓村河中學(xué)、北京市房山區(qū)琉璃河中學(xué)、北京市房山區(qū)長陽中學(xué)、北京市房山區(qū)房山第五中學(xué)，3所高中分別為北京市房山區(qū)實(shí)驗(yàn)中學(xué)、北京師范大學(xué)附屬良鄉(xiāng)中學(xué)、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)中學(xué)，3所完全中學(xué)分別為北京市房山區(qū)坨里中學(xué)、北京市房山區(qū)周口店中學(xué)、首都師范大學(xué)附屬房山中學(xué)。

目前高血壓已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)病率最高的疾?。?］，是威脅我國群眾健康的主要慢性病之一，也是多種心、腦、腎血管疾病的主要危險(xiǎn)因素［2-4］。近些年我國高血壓流行呈現(xiàn)明顯低齡化趨勢，研究顯示，中國學(xué)齡兒童收縮壓從1991年的96.1 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）增高至2015年的102.7 mm Hg，舒張壓從1991年的62.6 mm Hg增高至2015年的67.4 mm Hg，高血壓患病率從1991年的8.9%上升到2015年的20.5%［5］。高血壓存在“軌跡現(xiàn)象”，即兒童期患高血壓可以增加成年期患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，并且極易累及心、腦、腎等重要靶器官，對后續(xù)的生長發(fā)育和身體健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響［6］。≥12歲的青少年高血壓患者有1/3以上在成年期發(fā)展為持續(xù)性高血壓［7］。所以對青少年高血壓患病情況的掌握以及主要危險(xiǎn)因素的探索與早期干預(yù)已經(jīng)成為高血壓防治工作的關(guān)鍵。北京市房山區(qū)尚缺乏青少年高血壓流行數(shù)據(jù)，本研究旨在分析北京市房山區(qū)青少年高血壓檢出率及其影響因素，以期為房山區(qū)青少年高血壓的早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)及全國范圍內(nèi)青少年高血壓狀況的對比提供區(qū)域性的客觀資料。

1 對象與方法

1.1 樣本量確定方法 依據(jù)公式N=Z21-α/2（1-P）/ε2P，按照青少年高血壓檢出率P為5.0%［8］、允許誤差ε為10%、α為0.05，估計(jì)所需樣本量為7 300名。

1.2 調(diào)查對象 2020年12月至2021年6月采用分層整群抽樣法從北京市房山區(qū)45所中學(xué)中抽取11所初中、3所高中、3所完全中學(xué)（初高中一貫制）共17所學(xué)校的所有在校學(xué)生8 379例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡11～18歲；（2）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腎功能不全、肝功能不全等其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；（2）服用糖皮質(zhì)激素、甘草等導(dǎo)致血壓升高的藥物者。本研究經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：Z2020SY121）。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 問卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，選擇北京市房山區(qū)北潞園學(xué)校的42例受試者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果對調(diào)查問卷進(jìn)行補(bǔ)充與修訂，估計(jì)并調(diào)整問卷填寫時(shí)間；之后聘請5位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍柧磉M(jìn)行定性評價(jià)，根據(jù)專家意見形成最終調(diào)查問卷。采用最終調(diào)查問卷對受試者進(jìn)行調(diào)查，其主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征〔性別、年齡、戶籍所在地（分為京籍和非京籍）、年級、民族、是否住?！场⑸罘绞剑ㄎ鼰?、飲酒情況）、家庭情況〔父親患有高血壓情況、母親患有高血壓情況、母親妊娠期高血壓史、母親妊娠年齡、是否為獨(dú)生子女、父親受教育程度、母親受教育程度、家庭年收入、共同居住人（分為父親和母親、父親或母親、父/母親以外的人）〕。由父母和學(xué)生共同填寫調(diào)查問卷。

1.3.2 體格檢查 （1）血壓測量：統(tǒng)一采用歐姆龍臂式電子血壓計(jì)測量血壓。測量血壓前30 min受試者禁止劇烈活動、吸煙、飲酒、飲咖啡或茶，情緒平穩(wěn)，排空膀胱，靜坐休息5～10 min；受試者臂帶中心與心臟同水平。本研究采用非同日3次血壓測量，第1日雙臂均測量1次血壓，隨后選擇血壓較高的一側(cè)上臂進(jìn)行第2次和第3次測量，每次間隔至少1 min，取后兩次血壓的平均值；第2日和第3日測量時(shí)選取第1日血壓較高一側(cè)上臂，測量3次血壓后取其均值；測量時(shí)間間隔≥1周。依據(jù)《WS/T 610—2018 7歲～18歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》［9］，非同日3次測量的血壓均≥血壓偏高P95篩查界值，即判定為高血壓初篩陽性。高血壓初篩陽性者，需佩戴24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，以進(jìn)一步排除白大衣高血壓。（2）身高、體質(zhì)量的測量：使用統(tǒng)一的身高體重秤，測量時(shí)須脫去鞋帽及厚重衣物，保持身體直立，兩眼平視前方，眼眶下緣與耳屏上緣呈水平位，足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)三點(diǎn)與立柱相接觸。共測量2次，取平均值，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）。參考《WS/T 586—2018 學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查》［10］，根據(jù)BMI將體質(zhì)量情況分為消瘦、正常、超重、肥胖。（3）腰圍的測量：使用統(tǒng)一的軟皮尺，測量腰圍時(shí)囑受試者平靜呼吸，在雙側(cè)腋中線髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向繞腹部1周。根據(jù)孟玲慧等［11］的標(biāo)準(zhǔn)，腰高比＞0.46判定為腹型肥胖。

1.4 質(zhì)量控制方法 本研究所有體格檢查由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員使用統(tǒng)一器械實(shí)施。測量血壓時(shí)如連續(xù)2次測量讀數(shù)相差≥5 mm Hg，應(yīng)再次測量。為避免皮尺變形影響準(zhǔn)確性，每測量50人左右更換一把新皮尺。質(zhì)量控制人員每日抽取當(dāng)日檢測受試者數(shù)量的5%進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腰圍的復(fù)測。身高重復(fù)測量誤差不應(yīng)超過±0.5 cm，體質(zhì)量重復(fù)測量誤差不應(yīng)超過±0.1 kg，腰圍重復(fù)測量誤差不應(yīng)超過±0.2 cm。對問卷進(jìn)行嚴(yán)格審核，如有錯(cuò)填或漏填，將問卷返回受試者進(jìn)行修改或補(bǔ)填。抽取5%的問卷進(jìn)行電話回訪以驗(yàn)證真實(shí)性和準(zhǔn)確性。剔除無效問卷，即題目出現(xiàn)異常值、整份問卷中≥70%的題目所勾選的選項(xiàng)皆為同一個(gè)或有規(guī)律性、整個(gè)電子問卷答題時(shí)間＜5 min的問卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpData 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 24.0和SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析探討北京市房山區(qū)青少年發(fā)生高血壓的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放問卷8 379份，回收有效問卷8 119份，有效回收率為96.90%。8 119例受試者中，男4 187例，女3 932例，男女生比例為1.06∶1；年齡11～18歲，平均（14.7±1.8）歲，11～12歲827例、13～14歲3 173例、15～16歲2 729例、17～18歲1 390例；戶籍所在地：京籍7 487例，非京籍632例；年級：初中4 766例，高中3 353例；民族：漢族7 606例，少數(shù)民族513例；住校4 297例；吸煙58例；飲酒1 863例；父親患有高血壓999例；母親患有高血壓415例；母親有妊娠期高血壓史439例；母親妊娠年齡：＜26歲3 530例，≥26歲4 589例；獨(dú)生子女5 149例；父親受教育程度：小學(xué)及以下360例，初中、中專及高中5 664例，大專及以上2 095例；母親受教育程度：小學(xué)及以下424例，初中、中專及高中5 481例，大專及以上2 214例；家庭年收入：＜5萬元2 707例，≥5萬元且＜25萬元4 947例，≥25萬元465例；共同居住人：父親和母親6 482例，父親或母親1 338例，父/母親以外的人299例；高血壓260例，檢出率為3.20%；體質(zhì)量情況：消瘦247例，正常4 354例，超重1 651例，肥胖1 867例；腹型肥胖3 100例。

2.2 不同特征青少年高血壓檢出率比較 不同性別、年齡、戶籍所在地、年級、吸煙情況、飲酒情況、父親患有高血壓情況、母親妊娠期高血壓史、母親妊娠年齡、獨(dú)生子女情況、父親受教育程度、體質(zhì)量情況、腹型肥胖情況青少年高血壓檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同民族、住校情況、母親患有高血壓情況、母親受教育程度、家庭年收入、共同居住人青少年高血壓檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同特征青少年高血壓檢出率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of the detection rate of hypertension in adolescents with different characteristics

（續(xù)表1）

2.3 青少年發(fā)生高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

以性別（賦值：女=0，男=1）、年齡（賦值：11～12歲=1，13～14歲=2，15～16歲=3，17～18歲=4）、戶籍所在地（賦值：非京籍=0，京籍=1）、年級（賦值：初中=1，高中=2）、吸煙情況（賦值：否=0，是=1）、飲酒情況（賦值：否=0，是=1）、父親患有高血壓情況（賦值：否=0，是=1）、母親妊娠期高血壓史（賦值：無=0，有=1）、母親妊娠年齡（賦值：＜26歲=1，≥26歲=2）、獨(dú)生子女情況（賦值：否=0，是=1）、父親受教育程度（賦值：小學(xué)及以下=1，初中、中專及高中=2，大專及以上=3）、體質(zhì)量情況（賦值：消瘦=1，正常=2，超重=3，肥胖=4）、腹型肥胖情況（賦值：否=0，是=1）為自變量，青少年高血壓發(fā)生情況為因變量（賦值：未發(fā)生=0，發(fā)生=1），進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（采用后退法），結(jié)果顯示，性別、年齡、父親患有高血壓、獨(dú)生子女、父親受教育程度、體質(zhì)量情況是青少年發(fā)生高血壓的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 青少年發(fā)生高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of hypertension in adolescents

3 討論

研究顯示，我國不同地區(qū)青少年高血壓患病率為2.01%～20.20%［12-22］。本研究結(jié)果顯示，北京市房山區(qū)青少年高血壓檢出率為3.20%。不同研究中青少年高血壓患病率不盡相同，除了與不同地區(qū)環(huán)境、生活和膳食習(xí)慣等因素有關(guān)外，還與研究者采用的測量方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同等有關(guān)，本研究中高血壓判定方法參考《WS/T 610—2018 7歲～18歲兒童青少年血壓偏高篩查界值》［9］，該標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)兒童性別、年齡和身高進(jìn)行評估的，可更準(zhǔn)確地評估青少年血壓水平?！吨袊哐獕悍乐沃改希?018年修訂版）》［23］再次強(qiáng)調(diào)了非同日3次診室血壓測量的重要性。本研究血壓初篩正是采用此法，并且進(jìn)一步排除了白大衣高血壓，保證了高血壓檢出率的準(zhǔn)確性。此外，本研究樣本量較大，且樣本分布于房山區(qū)的平原、丘陵和山區(qū)，較為全面地評估了房山區(qū)青少年高血壓的流行現(xiàn)狀。

本研究結(jié)果顯示，男性青少年發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是女性的1.802倍，與多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果［14，24］一致，這可能因?yàn)樵谏L過程中，青春期男生血壓增長速度比女生快得多［25］。本研究結(jié)果還顯示，15～16歲和17～18歲青少年發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是11～12歲青少年的2.761、2.637倍，與濟(jì)南市的研究結(jié)果［22］相似，這可能與青春期睪酮等性激素的分泌不同有關(guān)［26］，也可能由于青春期的少年正處于叛逆的高發(fā)期，易憤怒、沖動、焦慮，加上考試、升學(xué)等壓力，可使交感神經(jīng)活動加強(qiáng)，更容易發(fā)生情緒波動；此外，體內(nèi)激素的分泌也不同于平常，兒茶酚胺水平升高，腎上腺素應(yīng)激性升高，加之外周小血管收縮，外周阻力增加，從而使心率增快、心輸出量增多、血壓升高［27］。遺傳作為高血壓的影響因素已經(jīng)得到公認(rèn)，而父母哪一方對子女患高血壓的影響較大，目前仍存在爭議［28-30］。本研究結(jié)果顯示，父親患有高血壓是青少年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，而并未發(fā)現(xiàn)母親患有高血壓與青少年發(fā)生高血壓有關(guān)。考慮可能原因?yàn)椋海?）本研究中學(xué)生父母患有高血壓情況僅通過問卷獲得（必須經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的），未實(shí)際測量學(xué)生父母血壓值，可能會漏掉實(shí)際已患高血壓而未被發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)確診的高血壓患者。2012—2015年進(jìn)行的中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，城市、農(nóng)村居民高血壓的知曉率分別是54.9%、48.6%［15］。（2）年齡與高血壓發(fā)病率密切相關(guān)，本研究并未調(diào)查學(xué)生父母年齡，應(yīng)進(jìn)一步分析父母年齡對青少年發(fā)生高血壓的影響。本研究結(jié)果還顯示，獨(dú)生子女發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是非獨(dú)生子女的1.493倍，考慮與生活環(huán)境和心理因素有關(guān)。父親受教育程度為初中及以上是青少年發(fā)生高血壓的保護(hù)因素，考慮與父親隨著受教育程度的升高平時(shí)采取的生活方式越健康有關(guān)，如膳食平衡、規(guī)律作息、加強(qiáng)運(yùn)動等。超重、肥胖青少年發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體質(zhì)量正常青少年的1.886、6.755倍。既往研究表明，脂肪組織分泌因子的改變會使血壓升高［31］。也有研究顯示，體內(nèi)過多的脂肪可導(dǎo)致醛固酮水平升高，同時(shí)分泌的瘦素會增加腎臟交感神經(jīng)活動，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［32-33］。此外，青少年高血壓的發(fā)生還受體育活動、睡眠狀況、青春期、父母社會經(jīng)濟(jì)地位、低出生體質(zhì)量、空氣污染等多種因素的影響［34-37］，但本研究并未涉及上述因素，這也是本研究的一個(gè)局限性。

綜上所述，北京市房山區(qū)青少年高血壓檢出率為3.20%；男性、15～18歲、父親患有高血壓、獨(dú)生子女、超重、肥胖是青少年發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素，而父親受教育程度為初中及以上是青少年發(fā)生高血壓的保護(hù)因素。應(yīng)該對青少年進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測和防控，并根據(jù)上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對性的干預(yù)，以減少其成年期高血壓的疾病負(fù)擔(dān)。

作者貢獻(xiàn)：孟毅撰寫論文；孟毅、張玲進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析、論文的修訂；孟毅、李嘉佳、張雨進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和整理；孟毅、李嘉佳進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋；張玲負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。