魏洪昊 張國強 劉多君

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

重癥顱腦損傷，多由交通事故、墜落、跌倒等外力作用于頭部所致，與身體其他部位損傷比較，其致殘率和致死率高居首位〔1〕。顱腦損傷后患者多有不同程度精神障礙，多以人格發(fā)生改變、認知功能障礙及情感障礙為主。隨著近年來交通事故頻發(fā)，由顱腦損傷所致精神障礙患者數(shù)量逐年上升，對此類患者進行治療及有效干預成為關鍵，在治療患者的同時采取何種護理措施改善患者心理狀態(tài)及軀體功能為神經(jīng)外科護理工作研究熱點〔2〕。應激是指當患者發(fā)生創(chuàng)傷時，應激源對機體心理、生理造成的緊張反應，患者的應激狀態(tài)使其長時間處于緊張狀態(tài)，嚴重影響預后〔3〕?；趹は到y(tǒng)理論的心理護理是針對患者應激反應采取一系列干預措施，減少患者應激反應，緩解其緊張情緒，改善其心理狀態(tài)〔4〕?；诖耍狙芯恳燥B腦損傷并發(fā)精神障礙患者為研究對象，采取基于應激系統(tǒng)理論的心理護理措施進行干預，觀察患者心理健康及功能康復情況，為臨床護理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年3月在聊城市第四人民醫(yī)院進行治療的92例顱腦損傷后精神障礙患者為研究對象。依據(jù)簡單隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各46例。納入標準：①符合《現(xiàn)代顱腦損傷學(第3版)》〔5〕中腦顱損傷診斷標準，影像學檢查確診；②符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》〔6〕中腦外傷所致精神障礙診斷標準；③患者及家屬對研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④能夠有效配合；⑤溝通無礙。排除標準：①存在精神障礙疾病病史；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③合并惡性腫瘤者；④存在顱腦占位病變；⑤孕產(chǎn)婦或經(jīng)期婦女。其中試驗組男28例，女18例；年齡21～65歲，平均(43.26±6.72)歲；受教育年限5～18年，平均(11.58±3.69)年；致傷原因：車禍26例，墜落傷13例，摔傷5例，其他2例。對照組中男26例，女20例；年齡20～66歲，平均(43.78±6.19)歲；受教育年限6～18年，平均(12.23±3.81)年；致傷原因：車禍23例，墜落傷14例，摔傷6例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合赫爾辛基宣言。

1.2 方法

對照組實施神經(jīng)外科常規(guī)護理模式，包括一般治療、病情監(jiān)測、健康指導及飲食護理。

試驗組在對照組基礎上實施基于應激系統(tǒng)理論的心理護理。①組建基于應激系統(tǒng)理論的心理護理小組，小組成員包括1名具有3年以上從業(yè)經(jīng)驗的心理治療師，責任醫(yī)師，護士長以及2名責任護士。由護士長擔任組長，小組成員展開會議，搜集應激系統(tǒng)理論及心理護理相關文獻，心理治療師普及相關知識，醫(yī)師及護士結合科室現(xiàn)狀，設定基于應激系統(tǒng)理論的心理護理方案。②心理評估?；颊呔陲B腦損傷治療后5 d病情穩(wěn)定后開始進行干預，干預前由心理治療師對患者心理狀態(tài)進行評估，采用訪談法了解患者應激障礙心理表現(xiàn)，詢問患者顱腦損傷的原因，理解和尊重患者并取得患者配合，訪談期間密切觀察患者的意識狀態(tài)、生命體征及精神狀態(tài)變化。根據(jù)每例患者的心理及應激狀態(tài)，制定相應心理護理干預措施。③應對干預方式。采用個體、家庭、社會三方面干預的方式，從個體出發(fā)，護理人員可在患者床旁放置一些關于顱腦損傷的繪本，減少患者焦慮情緒，鼓勵患者述說內(nèi)心恐懼、焦慮情緒以及訴求，幫助患者分析不合理的認知，輔助其重新建立認知。從家庭出發(fā)，鼓勵家屬參與到日常護理中來，提醒家屬對患者出現(xiàn)的進步及時給予肯定，更多陪伴患者。從社會出發(fā)，舉辦病友交流活動，病友可給予患者一些經(jīng)驗并鼓勵患者，使其渡過情緒低潮期。④創(chuàng)傷應對干預方式。進一步給予患者以應激系統(tǒng)模型理論為基礎的創(chuàng)傷后心理干預，包括應激源強度感知干預、應對方式干預、認知心理干預。應激源強度感知干預:采取放松療法，選擇患者喜歡的音樂類型，鼓勵患者睡前聽20 min，在音樂節(jié)奏下指導患者進行腹式呼吸、冥想、全身肌肉放松，轉移其注意力。應對方式干預：一方面與患者單獨進行交流，了解焦慮情緒的原因，協(xié)助患者將負面情緒轉為正面情緒；另一方面組織集體活動，鼓勵患者積極參加，增加與他人交流的機會。認知心理干預：采用易懂語言結合健康知識繪本向患者及家屬講述顱腦損傷并發(fā)精神障礙的原因、發(fā)病機制、治療方法及護理措施，解答患者相關疑問，糾正其錯誤想法。向患者解釋不良情緒對疾病恢復的影響，減少患者不良情緒。兩組均干預2 w。

1.3 觀察指標及評判標準

①心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)〔7〕和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)〔8〕進行評估，均由20個條目組成，采用1～4分的4級評分法，分值越高，焦慮抑郁程度越嚴重。②功能康復。采用功能獨立性評定量表(Function Independent Measure,FIM)〔9〕評估患者認知功能及運動功能，認知功能包含5個條目，運動功能包含13個條目，每個條目1～7分，總分為13～126分，得分越高功能狀態(tài)越好。③精神狀態(tài)。采用護士觀察量表(Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation,NOSIE-30)〔10〕評估，包括抑郁、遲緩、激惹、個人整潔、社會興趣及社會能力六個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

兩組干預后SAS評分與SDS評分較干預前均有明顯降低(均P<0.05)。干預前，兩組SAS評分與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，試驗組SAS評分與SDS評分較對照組明顯更低(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較

2.2 兩組功能康復評分比較

兩組干預后功能康復評分較干預前均有明顯提高(均P<0.05)；干預前，兩組功能康復評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后，試驗組功能康復評分較對照組明顯更高(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組功能康復評分比較(分，

2.3 兩組精神狀態(tài)評分比較

兩組干預后抑郁、遲緩、激惹評分較干預前明顯降低，個人整潔、社會興趣及社會能力評分較干預前均有明顯提高(均P<0.05)；干預前，兩組上述評分比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后，試驗組抑郁、遲緩、激惹評分較對照組明顯更低，個人整潔、社會興趣及社會能力較于對照組明顯更高(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組精神狀態(tài)評分比較

3 討論

顱腦損傷后腦組織結構發(fā)生改變，腦功能損傷，極易發(fā)生精神障礙〔11〕。臨床治療雖能夠很大程度改善患者癥狀，但無法達到理想效果。因此采取合理的護理措施可起到輔助治療作用，對患者心理狀態(tài)及功能恢復上均有較大改善。常規(guī)護理模式多以疾病為中心，而忽略患者心理健康，難以滿足顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者的需求。應激系統(tǒng)理論包含應激源、應激反應、認知及應對方式等四方面，并認為是影響機體應激的主要因素。個體應對應激反應的不同方式與以上因素息息相關，因此針對以上影響因素制定干預措施，可有效改善患者功能〔12〕。

鎮(zhèn)坷等〔13〕發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者常規(guī)治療的同時采取基于應激系統(tǒng)理論的心理護理干預，可以減少患者不良情緒，有助于患者恢復。本研究結果顯示，兩組干預后SAS評分與SDS評分較干預前均有明顯降低，且實驗組SAS評分與SDS評分較于對照組明顯更低，說明采取基于應激系統(tǒng)理論的心理護理干預對患者心理狀態(tài)具有顯著改善作用，可降低患者不良情緒。推測其原因可能為該方式涵蓋個人、家庭及社會各層面，讓患者被積極情緒包圍，可有效減輕應激源給予患者的壓力，有效重建個體認知，而個體認知可明顯調(diào)節(jié)患者負面情緒。

朱亮等〔14〕通過研究燒傷患者中應激系統(tǒng)理論的應用，發(fā)現(xiàn)能夠提升患者創(chuàng)傷后應激水平。本研究結果顯示，兩組干預后功能康復評分、精神狀態(tài)評分較干預前均有明顯改善且試驗組改善更明顯。這可能是因為此種護理干預模式將心理評估貫穿整個過程，并針對糾正患者認知心理方面有一定措施，從而幫助患者重建信息獲取，加強認知功能，當患者對疾病有一定認識后，便會將負性情緒轉為正性情緒，對功能恢復有一定促進作用〔15〕。而良好的認知干預可以加工患者的神經(jīng)通路，促進個人整潔、社會興趣及社會能力等功能恢復；同時音樂療法可緩解患者壓力，提高疼痛閾值，改善患者精神狀態(tài)〔16〕。

綜上所述，對顱腦損傷并發(fā)精神障礙患者采用基于應激系統(tǒng)理論的心理護理有益于改善患者應激障礙，減少不良情緒，促進心理健康及功能康復，調(diào)節(jié)精神狀態(tài)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突