王百英

（武威市人民醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅 武威 733000）

妊娠高血壓?。℉DCP）是妊娠與血壓升高并存的一種疾病。這類疾病包括妊高征、子癇前期、子癇、慢性高血壓合并子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴重威脅著母嬰健康安全，是當前孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡事故的主要影響因素[1-2]。此外，隨著近些年多胎政策的開放，我國的高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年增多，而高齡產(chǎn)婦在懷孕期間，極易發(fā)生血管內(nèi)皮損傷等情況，這就加劇了高齡產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)高血壓疾病[3]。隨著近些年各醫(yī)療學(xué)者對于免疫學(xué)、分子生物學(xué)等醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對妊高征的生理病理變化有了新的認識，但其病因和發(fā)病機制尚不清楚。研究表明，妊娠高血壓綜合征是由多種因素引起的，但這些影響因素尚不清楚[4]。因此，對高齡產(chǎn)婦的這種病癥進行控制，保證母嬰健康，本研究將醫(yī)院產(chǎn)科接收診治的高齡產(chǎn)婦進行高危因素分析，報告如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

選取了2016年3月—2020年3月在武威市人民醫(yī)院產(chǎn)科接收診治的140 例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，并對產(chǎn)婦進行了隨訪檢查，觀察他們是否發(fā)生了妊娠期高血壓疾病，140 例患者平均年齡為（39.91.5±1.72）歲。平均胎齡為（38.12±1.26）周，平均產(chǎn)次為（1.60±0.44）次。將140 例患者隨機分為（HDCP）組和（非HDCP）組，每組70例。

1.2 研究方法

采用本院針對妊娠期高血壓高齡產(chǎn)婦自制的《危險因素調(diào)查表》，對門診確診的高齡產(chǎn)婦和已經(jīng)住院的高齡產(chǎn)婦進行走訪調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有孕婦的身高體重、孕婦體質(zhì)狀況、孕婦體質(zhì)指數(shù)，孕婦的文化程度、孕婦家庭背景、孕婦是否有飲酒、孕婦產(chǎn)次、孕婦流產(chǎn)次數(shù)、孕婦身心健康狀況、孕婦的營養(yǎng)水平、孕婦的胰島素功能、孕婦在孕前是否有葉酸攝取、HDCP、胎盤早剝、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息等[5]。

1.3 研究標準

納入標準：①產(chǎn)婦年齡大于34 歲；②產(chǎn)婦屬于單胎妊娠；③產(chǎn)婦屬于中晚期妊娠，④產(chǎn)婦可以配合醫(yī)生的隨機走訪和研究。

排除標準：①患有惡性腫瘤等主要臟器衰竭癥狀的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦屬于雙胎妊娠；③產(chǎn)婦患有全身性感染、凝血功能不足等；④產(chǎn)婦基本資料不符，且不配合醫(yī)生走訪和研究的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有樣本數(shù)據(jù)均采用SPSS（Version 10.0）軟件進行處理和分析，當技術(shù)指標出現(xiàn)百分率的形式進行記錄，檢驗方法為：計算出平均數(shù)，將計量指標采用平均數(shù)±標準差的方式展示檢驗方式為t，最終結(jié)果用（xˉ±s）公式進行表示。采用STATA 軟件進行非條件單因素及多因素logistic 回歸分析，對高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓危險因素的統(tǒng)計處理進行分析。若（P＜0.05），則表明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病率

對2組高齡產(chǎn)婦認知期間的高危因素進行了對比分析，在對比和分析兩組的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，其中HDCP組患者發(fā)生率為9.88%，見表1。

表1 高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病統(tǒng)計表[例（%）]

2.2 高齡產(chǎn)婦發(fā)生HDCP的高危因素分析

HDCP 疾病發(fā)生的主要因素和孕婦的體質(zhì)指數(shù)相關(guān)（OR＝2.902），和高血壓病家族史（OR＝3.455）有關(guān)及產(chǎn)婦無規(guī)律的產(chǎn)檢（OR＝4.186）有關(guān)。且初產(chǎn)婦（OR＝2.145）、孕期不健康的心理（OR＝3.301）、胰島素抵抗（OR＝5.542）也有一些關(guān)系，另外HDCP 產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒息。孕婦體質(zhì)差、孕婦體質(zhì)指數(shù)高，孕婦的文化程度低、孕婦家庭背景差、孕婦有飲酒、孕婦產(chǎn)次多、孕婦流產(chǎn)次數(shù)多、孕婦身心健康狀況差、孕婦的營養(yǎng)不足、孕婦的胰島素抵抗、孕婦在孕前有葉酸攝取等情況的出現(xiàn)。在調(diào)查過程中，以HDCP為誘因，進行單因素分析，并將影響因素納入多因素回歸模型進行分析。其中主要因素有孕婦體質(zhì)指數(shù)、高血壓病家族史、產(chǎn)婦無規(guī)律的產(chǎn)檢、初產(chǎn)、孕婦身心健康狀況差、胰島素抵抗等。具體數(shù)據(jù)見表2—表3。

表2 影響高齡產(chǎn)婦HDCP的單因素分析結(jié)果

表3 影響高齡產(chǎn)婦HDCP的多因素分析結(jié)果

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)患者在孕前體重超重、過度肥胖會導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦在妊娠期間體內(nèi)血脂代謝出現(xiàn)不平衡，促使孕婦胎盤動脈發(fā)生硬化現(xiàn)象，會損傷患者的血管內(nèi)皮，加劇HDCP 風險的發(fā)生[6]。并且，對于產(chǎn)婦來說，年齡超過35 歲之后，通常其血管內(nèi)皮細胞都會受到較為嚴重的損傷，這也直接影響其血管內(nèi)皮細胞舒張因子的分泌，促進了收縮因子分泌，最終導(dǎo)致孕、產(chǎn)婦出現(xiàn)多種血液方面不良癥狀，如動脈粥樣硬化、子宮血供不足、胎盤缺血缺氧等[7]。臨床癥狀較輕者會表現(xiàn)出惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，癥狀嚴重者會出現(xiàn)腹部距離疼痛，甚至出現(xiàn)昏迷、驚厥等情況，甚至致使母嬰死亡[8]。

本研究對武威市人民醫(yī)院妊娠高血壓綜合征的病因與危險因素進行分析，并統(tǒng)計發(fā)病率。χ2單因素檢驗和logistic 回歸分析表明，高齡妊娠高血壓綜合征的高危因素和病因主要包括體重指數(shù)≥24 kg/m2，高血壓家族史，不規(guī)則分娩檢查，初產(chǎn)婦，孕期不良心理和胰島素抵抗，并對以上六個因素的原因進行分析：

①孕婦體重指數(shù)≥24 kg/m2：當母體體重指數(shù)≥24 kg/m2時，為肥胖者范疇。通常肥胖者胰島素分泌能力較低，血脂高于正常人，這使得肥胖孕婦的血液粘度更高，動脈粥樣硬化的發(fā)生率更高[9]。因此，為了防止孕婦的體重指數(shù)≥24 kg/m2，懷孕期間，護士需要指導(dǎo)家人為她們合理規(guī)劃每日營養(yǎng)膳食，多為孕婦安排好消化、高熱量的食物，避免食用有刺激性或油膩的食物[10]；此外，還需定期組織孕婦活動，進行簡單的有氧運動，確保她們的體重保持在健康標準。

②有高血壓家族史孕婦：高血壓家族病也會導(dǎo)致HDCP 遺傳現(xiàn)象，相關(guān)研究表明患HDCP 的父母，其女兒患有HDCP 的概率為25%～35%之間。這是高齡婦女HDCP的獨立危險因素。一些研究結(jié)果表明，有慢性高血壓病史的孕婦HDCP 綜合征的發(fā)病率顯著增加[11]。其原因可能是由于高血壓病史、老年孕婦血管內(nèi)皮損傷、全身性小血管痙攣，導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生[12]。因此，在對高齡產(chǎn)婦進行產(chǎn)檢時要關(guān)注患者的家族病史，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防。

③無規(guī)律產(chǎn)檢：幫助孕婦進行產(chǎn)前檢查，可及時發(fā)現(xiàn)可能誘發(fā)HDCP 的基礎(chǔ)疾病，從而在分娩前成功根除已有的基礎(chǔ)疾病，從而抑制HDCP 的風險[13]。為此，護理人員還需為孕婦進行宣傳教育，包括孕期高血壓相關(guān)預(yù)防知識，重視產(chǎn)前檢查的重要性，鼓勵孕婦進行定期檢查，以方便相關(guān)基礎(chǔ)疾病的治療。

④初產(chǎn)婦：HDCP 壓通常發(fā)生在第一次妊娠。據(jù)報道，第一胎、第二胎和第三胎子癇前期的發(fā)病率分別為3.9%、1.7%和1.8%。這項研究與報道一致?？赡芘c初產(chǎn)婦對妊娠的認識不足，容易產(chǎn)生張力，同時初產(chǎn)婦腹肌彈性纖維和增大的子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈和淋巴管有關(guān)。使腎上腺分泌增加，下肢靜脈回流受阻，誘發(fā)高血壓、水腫[14]。

⑤孕期不良心理：受生理和社會因素、醫(yī)院環(huán)境等條件影響，孕婦在懷孕期間容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，是子癇前期的重要原因[15]。因此，孕婦住院后，需要為其提供良好的入院條件，通過溝通了解其心理狀況，采取有針對性的心理咨詢，并要求其家人加入心理護理的工作中，鼓勵和陪伴孕婦，以緩解孕婦的心理情緒。

⑥胰島素抵抗：胰島素抵抗是妊娠期糖尿病和HDCP 的重要原因。因此，孕婦在孕前、孕中應(yīng)多注重維持自身體重，同時重點關(guān)注孕婦懷孕期間血液指標（血壓、血脂、血糖），防止產(chǎn)婦出現(xiàn)胰島素抵抗或糖尿病等不良癥狀。

因此，許多專家認為HDCP 綜合征的基本病因可能與孕婦的炎癥、免疫過度激活、血管內(nèi)皮細胞損傷及遺傳等因素有關(guān)。目前，其主要誘導(dǎo)因素尚無具體結(jié)論。換句話說，HDCP 綜合征有很多高危因素和原因?？紤]到目前無法治愈該病，我們可以通過探究該病的主要影響因素，并以此找出有效的防治措施，以降低該病的發(fā)病率。

綜上所述，孕婦體質(zhì)指數(shù)、高血壓病家族史、產(chǎn)婦無規(guī)律的產(chǎn)檢、初產(chǎn)、孕婦身心健康狀況差、胰島素抵抗等是誘發(fā)高齡產(chǎn)婦HDCP 疾病的主要因素，該病癥對高齡產(chǎn)婦妊娠安全也會造成嚴重影響。且高齡產(chǎn)婦HDCP 發(fā)生率高，需要孕婦保健醫(yī)護人員加大重視力度，加強對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前的照顧和保健，確保產(chǎn)婦妊娠安全。