張彥紅

（甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，甘肅 白銀 730900）

產(chǎn)后盆底功能受損致使盆底肌肉變得松弛無力，嚴(yán)重者難以維持正常的生理活動[1]，這在醫(yī)學(xué)上稱之為女性盆底功能障礙癥（Female Pelvic Floor Dysfunction，F(xiàn)PFD）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病機(jī)理是女性在孕期和分娩過程中，由于產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平發(fā)生改變、子宮增大使得腹壁松軟、骨盆關(guān)節(jié)軟化卻不穩(wěn)定以及胎體下降產(chǎn)生的墜壓等因素反應(yīng)，致使盆底結(jié)構(gòu)和韌帶組織受到擠壓、撕扯、技術(shù)助產(chǎn)等物理性改變，造成盆底肌肉及其神經(jīng)組織受損[2-3]，如果不能及時恢復(fù)其功能，時間久了就會發(fā)展為功能性障礙。這在自然分娩的初產(chǎn)婦群體中表現(xiàn)得尤為突出和常見。其臨床主要表征為盆腔臟器發(fā)生脫垂、壓力性“二便”失禁、性功能障礙[4]等，給女性日常的工作和生活帶來了諸多不便和負(fù)性影響。如今隨著我國生育政策的放寬，多胎和高齡孕婦漸多，同時生活質(zhì)量的提升讓女性對產(chǎn)后健康和保健越來越關(guān)注，對自我形象及家庭生活的和諧更加重視，因而近些年來醫(yī)院婦產(chǎn)科接診的這類患者相比以往增加了不少，在為其提供產(chǎn)后康復(fù)保健、形體恢復(fù)、促進(jìn)盆底功能康復(fù)和延后服務(wù)的過程中，盡管積累了一定的實際經(jīng)驗和有效方法，但為了更好地服務(wù)患者，探討更好更有效的康復(fù)措施，本研究結(jié)合我國傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，就溫針灸理療聯(lián)合肌電刺激這一綜合療法的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

從2019年10月—2021年10月甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的盆底功能障礙者中選取210 例。選入標(biāo)準(zhǔn)：①自然分娩且確診為產(chǎn)后盆底功能障礙癥；②產(chǎn)后6周盆底功能篩查陽性低于2級[5]；③未接受其他方法康復(fù)治療；④從孕期建檔到分娩臨床資料完整無缺；⑤患者及家屬對研究方案知情并簽字認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有電刺激生物反饋療法和針灸過敏等禁忌癥患者；②產(chǎn)后惡露未凈或在月經(jīng)期；③合并有嚴(yán)重的肝腎等功能異?；颊撸虎芑加芯窦膊』蛘J(rèn)知不清而不能配合治療的患者；⑤經(jīng)評估仍具有影響本次研究的其他因素，比如其他原因?qū)е碌腇PFD患者。

將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的210例患者采用隨機(jī)數(shù)字分類法分成對照組和觀察組，每組105 例。其中對照組患者年齡20～36 歲，平均年齡（26.57±1.26）歲；孕周35～42 周，平均孕周（38.71±1.08）周；初產(chǎn)婦68例、經(jīng)產(chǎn)婦37 例；新生兒平均體重（3.38±0.63）kg。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（27.03±1.24）歲；孕周35～42 周，平均孕周（39.13±1.10）周；初產(chǎn)婦70例、經(jīng)產(chǎn)婦35例；新生兒平均體重（3.41±0.52）kg。2組患者資料在年齡、孕周、孕婦類型、新生兒體重、分娩方式等臨床基礎(chǔ)資料方面幾乎無差異，比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間差異具有可比性。

1.2 康復(fù)方法

2 組患者康復(fù)期間每天進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，具體做法：平躺于訓(xùn)練墊，兩腿自然分開、屈膝或者取半蹲位，由醫(yī)生指導(dǎo)患者在吸氣時收縮肛門和尿道，堅持10 s/次左右，呼氣時緩慢放松，具體時間和頻率因人而異，每天做3 次，每次30 min。恥骨肌鍛煉，患者在排尿時有意識地中斷一下再排，反復(fù)幾次，以此來恢復(fù)性鍛煉恥骨肌和膀胱逼尿肌的功能。

1.2.1 對照組

（1）篩查。利用麥瀾德盆底康復(fù)生物刺激評估儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)型號MLD B4PLus）進(jìn)行篩查性評估。根據(jù)盆底肌電圖四個階段評分進(jìn)行針對性治療。四個階段分別是：①前靜息階段：測試評估靜態(tài)盆底肌張力，＞4uv 提示張力較高，容易導(dǎo)致盆底肌缺血，引起尿潴留、性交痛、便秘等病癥。②快?。á蝾惣。╇A段：測試評估動態(tài)快肌（Ⅱ纖維）肌力和反應(yīng)速度，肌力弱小容易引發(fā)尿失禁、糞失禁、性冷淡，使性體驗感下降。③慢肌（Ⅰ類?。╇A段：測試評估動態(tài)慢?。á耦惱w維）肌力和收縮控制的穩(wěn)定性，肌力不足或變異性增大超過0.2，容易產(chǎn)生壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、排便功能障礙等。④后靜息階段：測試評估靜態(tài)盆腔底肌張力，＞4uv，提示張力過高，容易導(dǎo)致性交痛、尿潴留、便秘等。（2）治療。使用麥瀾德盆底康復(fù)生物刺激治療儀（廠家、型號同篩查評估儀）進(jìn)行電刺激治療。患者仰臥兩腿屈曲分開，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生將消毒后的肌電探頭伸進(jìn)陰道置于合適位置，并指導(dǎo)患者跟隨治療儀收縮和放松盆底肌肉，頻率和持續(xù)時長因人而定，醫(yī)生根據(jù)個體反應(yīng)情況自主把握，最大電流強(qiáng)度以患者能感受到盆底肌收縮有力但無痛感為度。期間記錄好盆底肌電壓、電流強(qiáng)度、肌張力等指標(biāo)數(shù)值。需要注意的是，腹部肌肉和大腿肌肉收縮的代替性使測試評估不準(zhǔn)確。每次20 min，隔天理療1次，7次為1療程，治療4個療程。（3）復(fù)查。治療完成后，利用麥瀾德盆底康復(fù)生物刺激評估儀進(jìn)行檢驗性復(fù)查，驗證治療效果，方法與篩查同理。

1.2.2 觀察組

在對照組肌電刺激治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)溫針灸理療，并配以中藥治療。溫針灸取平補(bǔ)平瀉之法，穴位選取[6]：主穴：百會、關(guān)元、氣海、子宮等。寒凝濕滯加三陰交、中極、地機(jī)等；氣滯血瘀加氣海、足三里、肝俞等；虛癥加足三里、中腕等。根據(jù)癥狀及病情變化加減，辨證施治。針灸手法：毫針消毒后直刺穴位進(jìn)針0.8～1 寸，得氣后留針并將長2 cm、一端點燃的艾條套在針柄上從而達(dá)到溫針灸。每次留針20 min，1 d 1 次，5 次為1 療程，共4 療程，療程間休息2 d。中藥采用補(bǔ)中益氣湯，藥方為：黨參、當(dāng)歸、枳殼各10 g，黃芪、益母草各5 g，白術(shù)、炙甘草各9 g，升麻、柴胡、陳皮各6 g，水煎取汁200 mL，早晚各服100 mL，連服30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察盆底肌力改善狀況

所有治療結(jié)束后，統(tǒng)計分析兩組患者盆底肌力的變化，主要通過麥瀾德盆底康復(fù)生物刺激反饋儀（評估儀）進(jìn)行測定盆底肌力數(shù)值變化，以盆底肌肉收縮持續(xù)時長為依據(jù)劃分盆底肌力等級，持續(xù)0秒，判定為0 級；持續(xù)1 秒，則為Ⅰ級，以此類推，持續(xù)≥5秒，都定為5級，3級為正常[7]。

1.3.2 統(tǒng)計分析治療的有效性

康復(fù)：盆底肌力收縮等級至少≥2 級，肌肉張力恢復(fù)良好，無“二便”失禁及子宮脫垂現(xiàn)象，功能障礙完全消失；有效：盆底肌力收縮等級至少≥1級，上述其他功能障礙基本恢復(fù)，但未完全康復(fù)；無效：盆底肌力收縮等級為0 級，其他功能障礙未恢復(fù)或好轉(zhuǎn)?？傆行?[（康復(fù)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所采集的數(shù)據(jù)均選用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（-x±s）表示，用t驗證，P＜0.05，說明兩組間差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)效果比較

觀察組患者總有效率為98.10%，顯著高于對照組的89.53%，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者盆底功能康復(fù)治療效果比較[例（%）]

2.2 2組患者治療后盆底肌力恢復(fù)情況比較

從復(fù)查數(shù)據(jù)可知，2 組患者盆底功能均有明顯改善，相比對照組，觀察組盆底肌力恢復(fù)更好，盆底肌力≥3級的人數(shù)多于對照組，≤2級的人數(shù)低于對照組，差異比較顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者盆底肌力恢復(fù)情況比較[例（%）]

3 討論

孕期和分娩過程造成的盆底肌肉松弛及韌帶組織拉傷導(dǎo)致尿失禁、子宮脫垂、性冷淡等盆底功能障礙是產(chǎn)后常見病。以往人們對此認(rèn)識不足，重視不夠，認(rèn)為隨著時間的推移這些癥狀慢慢會消失，功能可以恢復(fù)如初，所以除了藥膳食補(bǔ)就是“坐月子”養(yǎng)身體，特別是在農(nóng)村的偏遠(yuǎn)地區(qū)，人們沒有把這些癥狀當(dāng)做疾病對待并醫(yī)治。如今隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及人們對健康觀念的改變，女性對產(chǎn)后康復(fù)和保健意識愈加重視，治療盆底功能障礙的方法更是多樣，目前比較主流的康復(fù)方法有盆底功能鍛煉、電刺激生物反饋療法。盆底功能鍛煉法雖然能有效改善盆底肌力，增強(qiáng)盆底功能復(fù)原，但易受患者體質(zhì)、年齡等影響，所需時間長、見效慢，致使部分患者治療時斷時續(xù)，不能持之以恒，因而效果不甚理想[8]。電刺激生物反饋療法以其監(jiān)測精確、操作簡便、針對性強(qiáng)等優(yōu)勢為臨床廣泛應(yīng)用，通過電能刺激可有效喚醒盆底受損神經(jīng)和肌肉組織的功能，但將電極探頭放入陰道內(nèi)的侵入感及需要醫(yī)護(hù)指導(dǎo)才能完成的不方便性，在一定程度上加大了患者的不配合度，因而療效依然欠佳[9]。因此需要尋找更好的醫(yī)治方法。中醫(yī)認(rèn)為FPFD 是腎氣虛虧、先天不足，加之分娩時氣血損失嚴(yán)重而導(dǎo)致[10]。將中醫(yī)傳統(tǒng)的針灸理療、穴位按摩和湯劑治療結(jié)合生物反饋電刺激的特色療法正在興起，本研究依據(jù)所在醫(yī)院臨床實際情況著重探討了中醫(yī)溫針灸康復(fù)理療聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的有效性。從本次研究結(jié)果可知，兩組患者所采用方法都有功效，治療效果比較理想，但多種療法聯(lián)合使用效果更顯著，觀察組臨床總有效率為98.10%、盆底肌力恢復(fù)3 級以上人數(shù)為97 人，均優(yōu)于對照組的89.53%和89 人，且差異較大（P＜0.05）。表明中醫(yī)溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激療法在臨床上行之有效，且效果明顯。

中醫(yī)溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激療法雖然康復(fù)效果顯著，但治療期間并不是無所顧忌，一些事項必得注意。比如做盆底功能康復(fù)一定要在產(chǎn)后超過42 d、子宮恢復(fù)良好、無感染方可進(jìn)行盆底肌肉的檢測及刺激治療。同時還要注意運(yùn)動強(qiáng)度，清淡飲食，營養(yǎng)均衡，切記循序漸進(jìn)、適時適量、持之以恒，一般堅持3～6個月甚至更久。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合生物反饋電刺激在促進(jìn)和治療產(chǎn)后盆底功能障礙方面，相比單一療法效果更明顯，不論是在盆底肌力恢復(fù)，還是患者對功能康復(fù)的滿意度上都比較突出，但是本次研究所選樣本較少，后期仍需要多點、多面、大選例對本次結(jié)論進(jìn)行論證。