陶蘭芳，楊巧巧，周麗萍

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院脊柱外科，甘肅 蘭州 730030）

脊柱外科收治的患者，包括椎間盤病變、骨折及腫瘤等疾病，采用脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，可獲得較好的治療效果。與常規(guī)手術(shù)治療相比，脊柱微創(chuàng)手術(shù)通過較小的切口，獲得更加精準(zhǔn)的治療效果，對患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥相對較小，患者相對更容易恢復(fù)[1]。但手術(shù)仍然會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，且手術(shù)并不是一勞永逸，創(chuàng)傷還需要術(shù)后長時(shí)間的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念，倡導(dǎo)選擇具有循證依據(jù)的干預(yù)方式，應(yīng)用在手術(shù)圍術(shù)期中，目的是減少患者應(yīng)激反應(yīng)，避免術(shù)后并發(fā)癥，提升患者康復(fù)效果，促進(jìn)患者盡早出院[2]。本次研究，秉著提升脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療患者康復(fù)效果的目的，將快速康復(fù)外科理念與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相對比，應(yīng)用在2018年5 月—2020 年4 月收治的80 例患者護(hù)理干預(yù)中，觀察應(yīng)用成效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院收治的80 例實(shí)施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療患者實(shí)施研究，研究起止時(shí)間為2018年5月—2020年4月。病例以隨機(jī)抽簽法分組，各40例。對照組，男27例，女13例，年齡28～75 歲，平均（46.8±5.0）歲；患病時(shí)間是1～13 年，中間值是（7.23±0.45）年。觀察組，男25 例，女15例，年齡30～76 歲，平均（47.3±5.8）歲；患病時(shí)間是1～14 年，中間值是（8.05±1.23）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床綜合診斷確診疾病，且符合脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療指征；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病者；凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病、傳染病患者；意識不清或者溝通異常、精神病患者。分組資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），接下來的研究值得進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

2 組病患需要在圍術(shù)期接受鎮(zhèn)痛、止血等治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須要結(jié)合病患的具體病情對其實(shí)施對癥治療及處理。

1.2.1 對照組

對照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，措施包括術(shù)前向患者及家屬宣教，引導(dǎo)其完善相關(guān)檢查；詳細(xì)介紹手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)患者家屬簽訂手術(shù)同意書；指導(dǎo)患者術(shù)前12 h 嚴(yán)格禁水禁食，術(shù)中做好密切配合工作，手術(shù)后，關(guān)注患者生命體征，并指導(dǎo)其盡量在術(shù)后24 h下床活動(dòng)，做好排氣、排便指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前心理護(hù)理。根據(jù)長期的臨床觀察能夠發(fā)現(xiàn)，大部分患者被通知需要實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)候，一般會(huì)對手術(shù)產(chǎn)生莫名的恐懼感或者緊張感，導(dǎo)致抑郁、悲觀、焦躁等心理出現(xiàn)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員必須要積極地與病患進(jìn)行溝通與互動(dòng)，并結(jié)合其具有的負(fù)面心理對其實(shí)施針對性地疏導(dǎo)與干預(yù)，由此能夠盡可能地避免患者出現(xiàn)不良心態(tài)，確?；颊吣軌虮３忠粋€(gè)積極向上的心理，能夠平和、自然地面對疾病，同時(shí)也能夠積極地配合治療及臨床護(hù)理與干預(yù)。（2）術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者正確的翻身及移動(dòng)方法；指導(dǎo)患者術(shù)后腹肌、腰背肌訓(xùn)練方法；指導(dǎo)患者腰圍的正確佩戴方法，并在佩戴腰圍時(shí)的側(cè)身起坐方法。（3）術(shù)前疼痛護(hù)理。充分了解患者對疼痛的耐受度，指導(dǎo)患者采取轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式緩解疼痛。入院當(dāng)天，可提前服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥。術(shù)前6 h，給予患者依托考昔片實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。不實(shí)施常規(guī)術(shù)前禁食禁水，術(shù)前3 h 指導(dǎo)患者口服5%的葡萄糖100～200 mL；另外在術(shù)前則需要指導(dǎo)患者攝入足量的碳水化合物，有利于促進(jìn)患者體內(nèi)的胰島素等降解與釋放，這對于增強(qiáng)胰島素的敏感性等具有一定的積極意義。（4）術(shù)中護(hù)理。提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，順序擺放，并檢查儀器和急救藥品。將手術(shù)中需要輸注的液體和沖洗液加溫，進(jìn)行恒溫37℃保存。將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)好，并為患者遮蓋裸露肢體，使用保溫毯保溫，保證患者中心體溫維持在36℃以上。手術(shù)過程中，盡量避免大量沖洗液沖洗術(shù)腔及減少液體輸注，保證血容量正常；在此期間，對于麻醉藥物的選擇，一定要嚴(yán)格遵循見效快、作用時(shí)間短等原則，由此能夠確保病患在麻醉之后能夠盡快恢復(fù)身體，保障其意識清醒，確保能夠盡早地參與體育鍛煉與活動(dòng)訓(xùn)練。另外，在術(shù)中需要盡可能地避免補(bǔ)液擴(kuò)容，其目的是為了降低心臟負(fù)荷、增強(qiáng)肺功能，而且還能夠大大地降低術(shù)后腸麻痹等風(fēng)險(xiǎn)概率。（5）術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。鎮(zhèn)痛自患者術(shù)后1 h開始，以靜脈注射為主，在術(shù)后1 h，6 h及8 h分別用藥，盡量避免鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，以保證患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練自由；術(shù)后液體輸注量控制在1 000 mL左右，當(dāng)天輸完拔出留置針，第2 d 無特殊情況不再輸注液體。患者術(shù)后2 h 盡量避免飲水，或用棉簽蘸水給予少量濕潤口腔。（6）術(shù)后飲食護(hù)理。在早期進(jìn)食的過程中，必須要嚴(yán)格遵循少食多餐等原則，確保其注意攝入充足的維生素C、E、B 等果蔬及礦物質(zhì)，預(yù)防一些辛辣刺激性等食物的出現(xiàn)。通常來說，術(shù)后第一天可以適量地補(bǔ)充水分；第二天可以適量地選擇流質(zhì)食物，第三天考慮選擇半流質(zhì)或者流質(zhì)等食物，確保胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免出現(xiàn)腸內(nèi)菌群失調(diào)、紊亂等問題，由此能夠盡可能地降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，由此來看，術(shù)后6 h 可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期進(jìn)食，直到過渡到正常飲食。（7）術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?？焖倏祻?fù)外科理念建議患者術(shù)中盡量避免留置導(dǎo)尿管，在手術(shù)后當(dāng)天，患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，可進(jìn)行翻身、移動(dòng)，進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練；其活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間等需要結(jié)合患者的身體耐受力等進(jìn)行綜合考慮與調(diào)整，其根本目的是為了促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，避免下肢靜脈淤栓等問題的發(fā)生；并且也能夠促進(jìn)胃腸道、膀胱等功能的有序恢復(fù)，盡可能地降低腹脹與尿潴留等概率，促使肺活量大大提升，并進(jìn)一步降低肺部并發(fā)癥率，促進(jìn)全身血液的循環(huán)流通，保障傷口盡快愈合等；值得注意的是，術(shù)后6 h 需要指導(dǎo)患者佩戴腰圍，下床解小便。在護(hù)理人員的協(xié)助下，注意防護(hù)，避免低體位性血壓的發(fā)生。（8）出院指導(dǎo)。要求病患出院后必須要多休養(yǎng)，平時(shí)調(diào)整好心態(tài)，看待問題一定要積極、樂觀，并適量地參與運(yùn)動(dòng)與鍛煉，養(yǎng)成定期來院復(fù)診復(fù)查的好習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估2組患者術(shù)后疼痛程度，以數(shù)字模擬評分法（VAS）評估，評估時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后2 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h[3]。

（2）評估2 組手術(shù)并發(fā)癥，包括神經(jīng)損傷、血管損傷、血腫及感染。

（3）評估兩組患者預(yù)后，包括脊柱功能恢復(fù)情況及住院時(shí)間，前者以脊柱功能變化評分為評估標(biāo)準(zhǔn)，評分0～20分，分?jǐn)?shù)與指標(biāo)成正比，評估時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較

觀察組及對照組患者術(shù)后VAS 評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后12 h 及術(shù)后24 h 的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較（，分）

表1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較（，分）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的20.0%（P＜0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組患者預(yù)后對比

觀察組及對照組患者術(shù)前脊柱功能評分對比差異不顯著（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后脊柱功能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間較對照組短（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者預(yù)后對比（）

表3 2組患者預(yù)后對比（）

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得疾病治療有了長遠(yuǎn)的進(jìn)步，在臨床治療中，患者及臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)不僅僅集中在手術(shù)效果上，還開始向術(shù)后康復(fù)效果延伸[5]。而提升患者康復(fù)效果的意義，包括可提升醫(yī)療質(zhì)量，還可為患者節(jié)省更多的時(shí)間和費(fèi)用，并且有助于提升醫(yī)院運(yùn)營質(zhì)量，節(jié)約更多的醫(yī)療資源。在這樣的醫(yī)療需求影響下，快速康復(fù)外科理念在外科手術(shù)護(hù)理中得到了廣泛的應(yīng)用[6]。

快速康復(fù)外科理念，是一種用于提升手術(shù)治療患者康復(fù)效果的干預(yù)措施，具體來說，它是對圍術(shù)期患者實(shí)施規(guī)范化治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，不斷加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等精細(xì)化管理，由此能夠逐步摒棄傳統(tǒng)的粗放化管理思維，確保通過圍術(shù)期消除引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥及疼痛的因素，以及影響患者康復(fù)效果因素的提前干預(yù)，可促使患者圍術(shù)期快速康復(fù)，以完善預(yù)后[7]。在脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療患者中，將干預(yù)階段分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段。術(shù)前實(shí)施的快速康復(fù)護(hù)理措施，主要是對患者進(jìn)行正確的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以便患者術(shù)后能夠盡快進(jìn)入康復(fù)程序，提升康復(fù)的依從性和效果。而術(shù)前實(shí)施提前鎮(zhèn)痛的目的，在于提升患者對手術(shù)的耐受力，也可盡量避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，保證手術(shù)效果。術(shù)前未常規(guī)禁食禁水，考慮的也是避免患者由于長時(shí)間饑餓及口渴引發(fā)的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及抵抗力下降對其手術(shù)耐受力和康復(fù)效果的影響[8]。手術(shù)過程中的干預(yù)措施，包括為患者開展各種保溫干預(yù)，并避免大量輸注液體及沖洗腹腔，也是為了避免引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)及由低體溫引發(fā)的體循環(huán)障礙導(dǎo)致的各種術(shù)后并發(fā)癥[9]。術(shù)后的快速康復(fù)理念的應(yīng)用，是積極為患者鎮(zhèn)痛，避免術(shù)后疼痛影響患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性。盡早開展飲食指導(dǎo)的目的，是及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，避免長時(shí)間饑餓及口渴引發(fā)的患者不適感。為患者提供良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，有助于患者術(shù)后盡早排便、排氣，從而提升機(jī)體康復(fù)效果，保證脊柱功能更好恢復(fù)[10]。

從本次研究結(jié)果看，觀察組及對照組患者術(shù)后VAS評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者術(shù)后12 h及術(shù)后24 h 的VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。這一研究數(shù)據(jù)，說明患者術(shù)后由于麻醉藥物的因素，2 h 內(nèi)的疼痛感并不強(qiáng)，而隨著麻醉藥物藥效消退，其疼痛閾值開始增加。快速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)，采用超前鎮(zhèn)痛方式，有助于有效緩解患者疼痛感，保證術(shù)后康復(fù)效果。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對照組的20.0%（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后脊柱功能評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間較對照組短（P＜0.05）。從患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)效果來看，采取快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)，確實(shí)有減少應(yīng)激反應(yīng)及降低并發(fā)癥，完善預(yù)后的效果。

綜上，快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，有助于提升脊柱微創(chuàng)骨折患者的康復(fù)效果，應(yīng)用價(jià)值高，能夠適應(yīng)于臨床中各類疾病的護(hù)理與治療，對提高患者的護(hù)理舒適度、增強(qiáng)預(yù)后效果、實(shí)現(xiàn)康復(fù)管理等具有一定的積極意義，值得在臨床上廣泛實(shí)施與推行。