吳 鵬，公 敏，黃 琳，曾冬梅，吳建欣，吳洪皓

江西省贛州市中醫(yī)院內(nèi)科，江西贛州 341000

痛風(fēng)是一組嘌呤代謝物紊亂引起的尿酸鹽沉積性炎性疾病，嘌呤代謝長時(shí)間異常，機(jī)體內(nèi)的血尿酸增加，使得尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積，軟骨基質(zhì)出現(xiàn)小裂縫，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)組織，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維化，影響患者日常生活能力[1]。臨床上治療痛風(fēng)多以服用非布司他為主，但在治療痛風(fēng)初期，多出現(xiàn)因血尿酸值急速降低而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，此類患者痛風(fēng)發(fā)作特點(diǎn)與高尿酸水平下急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛的特點(diǎn)不同，此類患者以多處關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn)，多為游走樣疼痛，同樣降低患者生活質(zhì)量[2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病情容易反復(fù)使得病程遷延日久，長時(shí)間無療效加上關(guān)節(jié)炎疼痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、不安的情緒，影響患者恢復(fù)進(jìn)程，形成惡性循環(huán)，且易引發(fā)患者機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂，增加患者的痛苦[3]。目前臨床上針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療主要是服用止痛藥、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素，此外還需患者控制自己飲食來疏通血?dú)?，以上方法雖能較好地控制發(fā)作癥狀，但不良反應(yīng)大，很難起到根治疾病的效果[4]。因此，本文探討中醫(yī)干預(yù)非布司他降尿酸過程中關(guān)節(jié)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年8月該院收治的因口服非布司他片降尿酸過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的患者80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組中男19例、女21例，年齡42～57歲、平均(45.68±4.12)歲，病程1～7年、平均(3.49±1.28)年；治療組中男25例、女15例，年齡40～54歲、平均(47.62±5.11)歲，病程1～8年、平均(4.18±1.57)年。兩組患者性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2016中國痛風(fēng)診療指南》[5]中痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1 次；(2)第一跖趾關(guān)節(jié)痛、腫，單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；(3)關(guān)節(jié)色紅，第一跖趾關(guān)節(jié)受累；(4)高尿酸血癥。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均因口服非布司他片治療痛風(fēng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛；(3)呈游走樣疼痛，未伴有局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；(2)患有其他風(fēng)濕性疾病；(3)妊娠期婦女；(4)依從性差，配合度低；(5)對(duì)本研究使用的藥物過敏。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組的治療 給予西醫(yī)對(duì)癥處理。繼續(xù)口服非布司他片(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20130081，規(guī)格：40 mg×7片×2板)40 mg，每日1次；同時(shí)口服秋水仙堿片(吉林省華僑藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H22024661，規(guī)格：0.5 mg)1 mg，每日2次；口服雙氯芬酸鈉緩釋片(湖南華納大藥廠股份有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067776，規(guī)格：0.1 g)0.1 g,每日1次。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2治療組的治療 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上增加中藥蠲痹湯治療。蠲痹湯藥方：藥用羌活、桑枝、白芍、當(dāng)歸和桂枝各10 g，姜黃、獨(dú)活、川芎、秦艽和甘草各15 g；溫水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)估：采用中文版痛風(fēng)影響表(GIS)[6]評(píng)分，分別從5個(gè)維度對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)分，由生理職能、身體功能、社會(huì)功能、情感狀況和精神狀況組成，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活情況越好。(2)檢測(cè)治療前后患者血清尿酸、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平：取患者清晨空腹靜脈血3 mL，3 500 r/min離心15 min，靜置5 min，取上層血清保存在冷凍冰箱中待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(試劑盒由上海乾途生物科技有限公司提供)檢測(cè)血清尿酸,采用全自動(dòng)生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BS-390)檢測(cè)血清CRP。(3)臨床療效：按照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]進(jìn)行療效判定。①臨床痊愈，關(guān)節(jié)腫脹完全消失，可以進(jìn)行正?；顒?dòng)，無炎癥疼痛，尿酸水平正常；②顯效，關(guān)節(jié)腫脹基本消失，活動(dòng)能力還有點(diǎn)限制，無炎癥疼痛，尿酸水平基本正常；③有效，關(guān)節(jié)腫脹稍微減輕，活動(dòng)能力大幅度受限，略感炎癥疼痛，尿酸水平有下降；④無效，臨床癥狀無任何改變，甚至關(guān)節(jié)腫脹程度增加，炎癥疼痛感較強(qiáng)，尿酸水平甚至升高。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(4)記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。(5)記錄兩組患者治療前后疼痛評(píng)分：根據(jù)疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)[9]對(duì)兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者關(guān)節(jié)疼痛感越強(qiáng)烈。(6)比較兩組患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率，如頭暈、惡心、失眠等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分升高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量情況比較分)

2.2兩組治療前后血清尿酸、CRP水平比較 治療前兩組患者血清尿酸和CRP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清尿酸和CRP水平均降低，且治療組血清尿酸水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清尿酸、CRP水平比較

2.3兩組臨床療效比較 治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)比較 治療組3例患者出現(xiàn)頭暈、消化不良的不良反應(yīng)，對(duì)照組11例患者出現(xiàn)頭暈、貧血、便秘、消化不良、胃腸不適的不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.50%)低于對(duì)照組(27.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.541，P<0.05)。

2.5兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較 治療前兩組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評(píng)分均降低，且治療組關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平迅速提高，高嘌呤類食物盛行在人們的餐桌上，因此近幾年痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸升高并且發(fā)病年齡愈發(fā)年輕化[10]。

痛風(fēng)的主要臨床癥狀為反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，還可能導(dǎo)致患者腎衰竭，影響患者的生命安全。目前臨床上治療痛風(fēng)的首選藥物是服用非布司他片，但是在痛風(fēng)治療前期，服用非布司他會(huì)導(dǎo)致患者血清尿酸水平迅速降低而出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，此類患者多以游走樣關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn)，疼痛程度沒有急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎劇烈。臨床上對(duì)此疼痛多以秋水仙堿片和雙氯芬酸鈉緩釋片治療，秋水仙堿片為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，可以快速減輕患者疼痛和炎性反應(yīng)，雙氯芬酸鈉緩釋片屬于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，主要針對(duì)關(guān)節(jié)疼痛起到抗炎鎮(zhèn)痛的效果[11]。但是秋水仙堿片和雙氯芬酸鈉緩釋片只能短期內(nèi)緩解疼痛，不能完全使患者恢復(fù)健康，因此，本研究探討中醫(yī)干預(yù)非布司他降尿酸過程中關(guān)節(jié)痛的臨床療效。

中醫(yī)認(rèn)為，此類關(guān)節(jié)痛類似于中醫(yī)痹癥范圍內(nèi)的“行痹”，又名風(fēng)痹、走注。以疼痛游走不定為特征的痹病，是因衛(wèi)陽不固、風(fēng)邪入侵，以致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)以肌膚、筋骨、關(guān)節(jié)游走性酸痛為主要特征的一種病證。本研究顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組；治療后兩組患者血清尿酸和CRP水平均降低，治療組血清尿酸水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組；治療組在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。以上說明治療組采用的治療方案可以提高患者臨床總有效率，減緩尿酸降低程度，有效降低炎癥因子水平，還能降低患者在用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。其主要原因是：羌活和桂枝具有祛風(fēng)除濕、調(diào)理散寒的功效；桑枝、白芍和當(dāng)歸具有活血鎮(zhèn)痛、通絡(luò)利關(guān)節(jié)的作用；姜黃和獨(dú)活可通經(jīng)止痛、止痛解表；川芎和秦艽可清濕熱、活血行氣；外加甘草可調(diào)和白藥，緩急解毒。本研究顯示，治療前兩組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分均降低，且治療組關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組；治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分升高，且治療組高于對(duì)照組。以上說明治療組方案能更好地降低患者關(guān)節(jié)疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)干預(yù)非布司他降尿酸過程中關(guān)節(jié)痛的臨床研究具有可行性，可以提高臨床療效，降低患者疼痛感和改善患者的生活質(zhì)量。