羅 歡，張建國，陳 華，粟艷梅，唐芳玫，李 穎，馬貞麗，刁志宏

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧 530011

臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)是化學(xué)、生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互交叉滲透形成的一門應(yīng)用性學(xué)科[1]。自2013年醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科由五年制改為四年制后，更加注重學(xué)生檢驗技能的培養(yǎng)，這就更凸顯了實驗教學(xué)在整個臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)教學(xué)過程中的重要作用。通過實驗課，不但可以加深學(xué)生對理論知識使的理解，理論聯(lián)系實際，還可以培養(yǎng)學(xué)生的動手能力與獨立思考能力[2-4]。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)內(nèi)容主要以單一驗證性實驗為主，綜合性、設(shè)計性實驗較少，上課方式還是以教師“教”、學(xué)生“聽”為主，缺乏大中型生化儀器，與臨床檢驗工作脫節(jié)，實驗考核體系不完善[5-6]。針對傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式的弊端，結(jié)合本校的情況，筆者在實驗教學(xué)活動中將重點由“教”向“學(xué)”轉(zhuǎn)化，變被動為主動，創(chuàng)建了SAST教學(xué)模式。SAST即“以學(xué)生為主體(student)，自主設(shè)計(autonomous design)，科研思維(scientific research thinking)，團(tuán)隊協(xié)作(team)”，取其每個關(guān)鍵詞的第一個字母大寫，將其概括為SAST教學(xué)模式?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2017～2019級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的303名本科生作為研究對象，以抽信封的形式隨機(jī)將其分為試驗組和對照組。試驗組151名，其中男生24名、女生127名，平均年齡(21.19±1.35)歲，入學(xué)考試成績平均(511.15±10.35)分；對照組152名，其中男生22名、女生130名，平均年齡(20.97±1.51)歲，入學(xué)考試成績平均(512.02±9.32)分。兩組學(xué)生的性別、年齡及入學(xué)考試成績等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)[7]。傳統(tǒng)教學(xué)方式以每個章節(jié)為學(xué)習(xí)單元，采用單項生化檢驗實驗操作模式，以教師講授實驗原理、操作、注意事項及臨床意義為主，注重學(xué)生基本操作技能培訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生對實驗過程中遇到的問題思考分析并以實驗報告為最終形式呈現(xiàn)。

1.2.2試驗組 試驗組采用SAST教學(xué)模式教學(xué)，將3個年級的151名學(xué)生分為15個小組，其中14個小組每組10名，最后一個小組11名。整個實驗過程以小組為單位。具體教學(xué)方法如下：(1)教師收集臨床資料，挑選典型綜合性臨床病案，例如急性胰腺炎的診斷與鑒別診斷實驗，涉及淀粉酶、脂肪酶檢驗，是選取化學(xué)法還是連續(xù)監(jiān)測法檢測？還要與急性膽囊炎、急性腸梗阻或心肌梗死等疾病鑒別診斷。將這些案例提前1周發(fā)給學(xué)生。(2)小組成員通過查閱書籍、文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源和理論課上所學(xué)知識等，對病案提供的信息進(jìn)行分析，為患者擬定實驗診斷方案。選擇最合適的檢驗項目或組合檢驗項目，確定實驗方法、操作步驟、實驗試劑及儀器設(shè)備等，撰寫綜合性實驗設(shè)計報告。(3)每個小組按照實驗操作規(guī)范，根據(jù)所設(shè)計的實驗步驟進(jìn)行實驗，得出實驗結(jié)果。(4)對實驗結(jié)果進(jìn)行分析，通過與該病案的臨床檢驗報告單比對，找出本小組實驗設(shè)計、檢驗項目選擇中的不足。小組成員共同討論研究，糾正錯誤之處或補足實驗不足之處。(5)實驗結(jié)束，由每組形成實驗報告，于課堂匯報交流。教師解答學(xué)生的疑點，總結(jié)實驗流程中的各項要點。在實驗過程中難免會出現(xiàn)意想不到的問題，教師要鼓勵學(xué)生、引導(dǎo)學(xué)生積極尋求新的解決路徑和檢驗指標(biāo)，通過多方論證來證實。在整個教學(xué)過程中，教師只是發(fā)揮“引導(dǎo)者”作用，鼓勵學(xué)生形成批判性思維，及時發(fā)現(xiàn)自己知識的缺陷，從而激發(fā)起共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

1.3教學(xué)效果評價方法

1.3.1考試評價 通過綜合試卷評價學(xué)生臨床生物化學(xué)檢驗課程知識的實際應(yīng)用能力。由生化教研室制訂考核題目和評分標(biāo)準(zhǔn)。該綜合試卷由臨床生物化學(xué)檢驗所涉及的常見相關(guān)疾病組成(臨床實際病例，與試驗組做實驗時的病例不同)，以幻燈片形式出題，同一時間段10個學(xué)生同時進(jìn)行考核。首先展示患者初診病例，由學(xué)生選擇合適的生化檢測項目，得出實驗結(jié)果，再給出診斷意見，最后形成實驗報告。學(xué)生的實驗成績考核滿分為100分，其中實驗項目選擇20分，實驗操作技能25分，實驗結(jié)果20分，診斷結(jié)果15分，實驗報告20分。

1.3.2問卷調(diào)查評價 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對兩組學(xué)生自身各項能力的提高程度進(jìn)行評價；另對試驗組學(xué)生以不記名方式對SAST教學(xué)模式的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.3.3剔除標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計數(shù)據(jù)時，兩組學(xué)生中如有≥2次不參加實驗時，予以剔除。

2 結(jié) 果

2.1剔除結(jié)果 試驗組1名女生在進(jìn)行第3、第4次實驗時，由于身體健康原因未參與；對照組1名男生因休學(xué)、1名女生因其他原因未參與。因此在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時，剔除3名學(xué)生。

2.2兩組學(xué)生綜合試卷考核成績比較 試驗組學(xué)生的各項成績和總成績均高于對照組，且總成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合試卷考核成績比較分)

2.3兩組學(xué)生的自我評價問卷調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷300份，收回300份，回收率100%，其中有效問卷300份，有效率100%。試驗組學(xué)生在學(xué)習(xí)結(jié)束后對各項能力提高程度的自我評價與對照組相比具有明顯優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對各項能力提高程度的自我評價比較(n)

2.4試驗組學(xué)生的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果 共發(fā)放問卷150份，收回150份，回收率100%，其中有效問卷150份，有效率100%。98.7%的試驗組學(xué)生對SAST教學(xué)模式的教學(xué)效果感到滿意，98.0%的試驗組學(xué)生認(rèn)為SAST教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。見表3。

表3 試驗組對SAST教學(xué)模式滿意度的評價[n(%)]

3 討 論

學(xué)制由五年制改為四年制、醫(yī)學(xué)學(xué)位改為理學(xué)學(xué)位后，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)課程的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)“具有扎實的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能，具有較強創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)實用型人才”[8]。這就要求在實驗教學(xué)環(huán)節(jié)，不僅要注重學(xué)生實驗技能的培養(yǎng)，更要注重提高學(xué)生的科研創(chuàng)新思維。新形勢下傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式難以達(dá)到在縮短學(xué)時的背景下又兼顧基礎(chǔ)知識和專業(yè)進(jìn)展的要求，因此醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實驗教學(xué)模式改革勢在必行[9-12]。

近年來，國內(nèi)高校應(yīng)用一些自主創(chuàng)新模式或綜合性教學(xué)模式對生物化學(xué)檢驗教學(xué)進(jìn)行了改革，提高了教學(xué)效果：張越時等[13]采用BOPPPS教學(xué)模式使課堂不再千篇一律，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣度；王映霜等[14]模擬臨床實驗室實際工作流程情境，由學(xué)生完成全項實驗操作并進(jìn)行全過程質(zhì)量控制，建立了模擬臨床工作場景的臨床生化綜合實驗平臺；郝宇卉[15]采用“三段式”實驗教學(xué)模式使學(xué)生具有了初步的職業(yè)敏感性的檢驗思維能力，能更快適應(yīng)工作崗位；陳沙等[16]將虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于臨床生物化學(xué)檢驗的實驗教學(xué)，極大地解除了傳統(tǒng)教學(xué)的場地限制、時間限制和人力限制，提高了學(xué)生的操作技能；袁麗杰等[17]通過“院科聯(lián)合”分段小班教學(xué)授課方式，提高了學(xué)生理論與實踐的結(jié)合能力；曹蕾等[18]在實驗教學(xué)中開展以問題為導(dǎo)向的教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)、交流合作、分析和解決問題與口頭表達(dá)等多方面能力有所提高。

本研究采用的SAST教學(xué)模式，是學(xué)生以小組合作的形式進(jìn)行類似科學(xué)研究的方式，結(jié)合課程理論教學(xué)，從教師給出的臨床綜合病案中設(shè)計并選擇合適的實驗項目和實驗方法，自己動手得出實驗結(jié)果，再根據(jù)實驗結(jié)果對病案做出診斷和鑒別診斷，主動地獲取知識、應(yīng)用知識、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的教學(xué)模式。該教學(xué)模式打破了目前普遍的“教師講，學(xué)生聽”的一言堂模式，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動性，同時也為學(xué)生提供了一個接觸科研、發(fā)展科研創(chuàng)新思維的平臺。SAST教學(xué)模式中：第一個“S”，是以學(xué)生為主體，在整個實驗過程中，完全是學(xué)生自己做主，教師只是起到一個引導(dǎo)者的作用，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力；“A”，是自主設(shè)計，以案例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)，教學(xué)目的明確，合理設(shè)計，使學(xué)生充分理解課本理論，并與臨床實際相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生綜合運用各種知識的能力；第二個“S”，是科研思維，學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)、書籍，查閱大量文獻(xiàn)和資料，既拓展了思維，又開拓了知識面，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力和科研思維，培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，秉著嚴(yán)謹(jǐn)求實的科研態(tài)度，既要大膽創(chuàng)新，又要尊重事實，尊重依據(jù)，提高了科研素質(zhì)；“T”，是團(tuán)隊協(xié)作，在實驗過程中，教師給出的是綜合性案例，這就需要依靠學(xué)生的集體智慧和分工協(xié)作。因為任何科學(xué)研究都離不開團(tuán)隊成員的相互協(xié)作，檢驗科室協(xié)助臨床科室進(jìn)行診斷治療也必須具有較強的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。同時，在合作過程中，又培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流能力和組織管理能力。

本研究表明，無論是在實驗考核總成績方面，還是在實驗項目選擇、實驗操作技能、實驗結(jié)果、診斷結(jié)果和實驗報告等各方面，采用SAST教學(xué)模式的試驗組均優(yōu)于對照組，且兩組總成績差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，取得了良好的學(xué)習(xí)效果。問卷調(diào)查評價也顯示試驗組學(xué)生對自己在自主學(xué)習(xí)能力提高、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和綜合分析能力提高等9個方面都表示認(rèn)可，≥98.0%的試驗組學(xué)生對SAST教學(xué)模式的教學(xué)效果感到滿意，并且認(rèn)為該模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。但在實驗操作技能的某些細(xì)節(jié)掌握方面(例如分光光度計比色皿的對角線加樣、移液槍加樣時需要潤洗等)和熟練程度上，對照組會略優(yōu)于試驗組，而綜合考核還是試驗組占優(yōu)，這跟驗證性實驗反復(fù)操作練習(xí)有關(guān)。對于此問題筆者也將會在今后的教學(xué)實踐過程中進(jìn)一步量化、細(xì)化實驗操作和考核內(nèi)容，使學(xué)生既能掌握基礎(chǔ)實驗操作技能，也能提高臨床綜合實驗?zāi)芰?，使SAST教學(xué)模式的優(yōu)勢更全面、充分地體現(xiàn)出來?？v觀整個教與學(xué)的過程不難發(fā)現(xiàn)，一些以往學(xué)習(xí)主動性較差的同學(xué)在SAST教學(xué)模式中學(xué)習(xí)主動性提高，在小組其他同學(xué)的影響下都能積極地參與到實驗設(shè)計中來；一些同學(xué)則認(rèn)為，平時的理論教學(xué)知識點較分散，與臨床聯(lián)系少，在引入案例和檢驗報告單的方法后，可以把散在的知識點串聯(lián)起來，平時看不懂的檢驗報告單也能夠做出合理解釋，為今后順利進(jìn)入臨床實習(xí)和工作打下基礎(chǔ)；還有一些同學(xué)則反映，SAST教學(xué)模式很好地提高了他們的科研創(chuàng)新思維，拓展了他們的視野，讓他們對積極參加綜合性、實踐性和創(chuàng)新性方面要求都較高的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目有了信心，也為繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)研究(例如考研)有了新的憧憬。

SAST教學(xué)模式對實驗教師的專業(yè)素質(zhì)提出了較高要求，準(zhǔn)確地把握、串聯(lián)相關(guān)的實驗課程內(nèi)容，選取綜合性臨床病案，才能正確地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行實驗。教師設(shè)疑時，要做到由淺入深，由易到難，循序漸進(jìn)，逐步引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮科研創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。實驗教學(xué)過程中，還受到一些客觀條件限制，例如學(xué)時有限，進(jìn)行實驗的人數(shù)較多，半自動生化分析儀只有1臺；還有些學(xué)生糾結(jié)于教師設(shè)置的部分用于鑒別診斷的客觀疑點。這就需要合理、有效分配實驗時間，正確引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行合理的鑒別診斷，教師也應(yīng)將模糊的客觀疑點清晰化，這些問題需在今后的教學(xué)實踐過程中逐步探索解決。

綜上所述，SAST教學(xué)模式可提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維和團(tuán)隊協(xié)作精神，從而提高了臨床生物化學(xué)檢驗技術(shù)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。