黃 杰，蘇 穎

1.大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū)檢驗(yàn)科，遼寧大連 116027；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧大連 116027

過敏性皮膚病是皮膚科常見疾病，在兒童中的發(fā)病率較高，其致病因素復(fù)雜，且病情反復(fù)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。其中較為常見的過敏性皮膚病包括蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎等。由于過敏原種類繁多，因此查找出具體的過敏原，采取合理的診治措施并在日常生活中有效避免接觸過敏原是防治過敏性皮膚病的重要舉措。由于地理環(huán)境、氣候和人們生活方式的變化，不同地區(qū)、不同季節(jié)引起過敏性皮膚病的過敏原種類存在很大差異，人群的致敏模式也隨之在不斷變化，需要定期評(píng)估。為了進(jìn)一步了解本地區(qū)兒童過敏性皮膚病的誘因、過敏原的分類，以及不同季節(jié)過敏原的差異，本研究對(duì)2020年7月至2021年8月就診于大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū)的過敏性皮膚病患兒血清過敏原檢測結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年7月至2021年8月就診于大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū)的649例過敏性皮膚病患兒作為研究對(duì)象。納入患兒均為首次入院就診，就診前未進(jìn)行藥物治療。包括蕁麻疹患兒222例，濕疹患兒376例，特應(yīng)性皮炎患兒51例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男359例，年齡0.1～13.3歲；女290例，年齡0.1～14.3歲；嬰兒期 (<1歲)161例，幼兒期(1～3歲)280例，學(xué)齡前期 (>3～6歲)165例，學(xué)齡期(>6歲)43例；根據(jù)大連地區(qū)氣候特點(diǎn)進(jìn)行季節(jié)劃分，其中春季(3-5月)就診的有227例，夏季(6-8月)就診的有166例，秋季(9-11月)就診的有166例，冬季(12-2月)就診的有90例。

1.2方法 空腹采集外周靜脈血4 mL，2 200×g離心5 min分離血清，用酶聯(lián)免疫捕獲法定量檢測血清過敏原特異性IgE(sIgE)抗體，試劑盒購自江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司，檢測儀器為深圳愛康URANUS AE 95全自動(dòng)酶免分析儀。依據(jù)試劑盒結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：sIgE抗體≥0.35 IU/mL為陽性。根據(jù)sIgE抗體水平進(jìn)行致敏等級(jí)分級(jí)，1級(jí)為0.35～<0.70 IU/mL；2級(jí)為0.70～<3.50 IU/mL；3級(jí)為3.50～<17.50 IU/mL；4級(jí)為17.50～<50.00 IU/mL；5級(jí)為50.00～<100.00 IU/mL；6級(jí)為≥100.00 IU/mL。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 28.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1過敏原陽性分布情況 在納入的649例患兒中，1種及以上過敏原陽性者占72.30%，2種及以上過敏原陽性者占37.49%。各類過敏原陽性率及致敏等級(jí)分布情況見表1。

表1 各類過敏原陽性率及致敏等級(jí)分布情況[n(%)]

2.2不同過敏性皮膚病患兒各類過敏原陽性率比較 蕁麻疹、濕疹、特應(yīng)性皮炎患兒均以雞蛋、牛奶、屋塵、小麥面粉、粉塵螨的陽性率較高。狗上皮、貓上皮、牛肉的陽性率在不同過敏性皮膚病患兒間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同過敏性皮膚病患兒各類過敏原陽性率比較[n(%)]

2.3不同季節(jié)各類過敏原陽性率比較 春、夏、秋、冬四季艾蒿、粉塵螨與屋塵螨的陽性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同季節(jié)其余過敏原陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)各類過敏原sIgE陽性率比較(%)

2.4不同年齡段過敏性皮膚病患兒各類過敏原陽性率比較 各年齡段過敏性皮膚病患兒艾蒿、粉塵螨、鉸鏈霉素、柳樹、普通豚草、屋塵螨、雞蛋、小麥面粉陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 不同年齡段過敏性皮膚病患兒各類過敏原陽性率比較[n(%)]

3 討 論

近年來，兒童過敏性皮膚病是皮膚病最常見的一種類型。對(duì)于這類疾病的認(rèn)識(shí)與免疫學(xué)的發(fā)展緊密聯(lián)系在一起，目前認(rèn)為其是由遺傳、免疫和環(huán)境等因素相互作用所致。過敏性皮膚病患兒的過敏原種類繁多，大體上可分為吸入性過敏原和食入性過敏原。很多患兒往往有2種及以上的過敏原陽性。此外，不同地區(qū)、不同環(huán)境、不同人群及不同季節(jié)的過敏原也存在很大差異，尤其是兒童無法準(zhǔn)確地表述自身情況，導(dǎo)致過敏因素?zé)o法及時(shí)消除，病情反復(fù)發(fā)作[2-4]。因此，明確具體的過敏原類型并定期評(píng)估，對(duì)過敏性皮膚病的治療和預(yù)防非常重要。

在本研究納入的649例患兒中，雞蛋陽性率最高(45.3%)，其次由高到低依次為牛奶(39.1%)、屋塵(22.2%)、小麥面粉(14.3%)、粉塵螨(13.3%)，其余過敏原陽性率均低于10.0%。由此可見，雞蛋、牛奶、屋塵、小麥面粉和粉塵螨為本地區(qū)過敏性皮膚病患兒的主要過敏原。食物過敏主要是指進(jìn)食某種食物后，機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂和(或)組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀[5]。食物過敏已成為世界范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)在皮膚黏膜、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損傷等[6]。雞蛋、牛奶、小麥面粉為兒童主要食物，有研究顯示，上述食物是引起兒童早期濕疹的重要原因[7-8]。鄭穎等[9]的研究顯示，雞蛋、牛奶是常見的食入性過敏原；紀(jì)存委等[10]對(duì)廣州地區(qū)的兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，牛奶是引起兒童過敏最主要的食入性過敏原。上述研究與本研究結(jié)果類似。 牛奶、雞蛋是鈣和蛋白質(zhì)的首選來源，因此較多兒童，特別是嬰幼兒進(jìn)食該類食物，考慮這是導(dǎo)致牛奶、雞蛋陽性率較高的原因。

吸入性過敏原中陽性率最高的是屋塵、粉塵螨。黃迎等[11]報(bào)道顯示，吸入性過敏原檢測中陽性率較高的為屋塵螨/粉塵螨(34.68%)和屋塵(9.52%)，但是屋塵螨/粉塵螨的陽性率遠(yuǎn)高于屋塵，與本研究結(jié)論并不完全一致，這可能與各地區(qū)地理環(huán)境和居民生活習(xí)慣不同有關(guān)。王青波等[12]對(duì)北京地區(qū)過敏性疾病患兒吸入性過敏原的研究發(fā)現(xiàn)，塵螨和屋塵的陽性率分別為8.7%、7.3%，低于本研究結(jié)果。對(duì)陽性率較高(>10.0%)的5種過敏原進(jìn)行致敏等級(jí)分析，結(jié)果顯示，雞蛋、牛奶、小麥面粉陽性患兒主要表現(xiàn)為中度致敏(2級(jí))，而屋塵陽性患兒主要表現(xiàn)為輕度致敏(1級(jí))，粉塵螨陽性患兒主要表現(xiàn)為高度致敏(3級(jí))。屋塵雖然在患兒中的陽性率高，但致敏等級(jí)較低。粉塵螨抗原性強(qiáng)，更易表現(xiàn)為高度致敏。屋塵和塵螨是引起變態(tài)反應(yīng)性疾病最重要的過敏原[13]，因此，日常生活中建議患兒家屬一定要保持室內(nèi)清潔，多開窗通風(fēng)，少用地毯，勤清洗窗簾，最大程度減少屋塵和防止塵螨的繁殖。狗上皮、貓上皮、牛肉的陽性率在不同過敏性皮膚病患兒間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述3種過敏原在特應(yīng)性皮炎患兒中的陽性率最高，這與吳倩等[14]的研究結(jié)果一致。

食入性過敏原中雞蛋與小麥面粉陽性率在各年齡段患兒間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩者陽性率在嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期隨年齡增長而增高，學(xué)齡期患兒陽性率又顯著下降。嬰幼兒由于腸黏膜屏障功能發(fā)育不成熟，隨著接觸食物種類的增多，食物過敏的發(fā)生率進(jìn)一步增高。隨著機(jī)體多系統(tǒng)功能的不斷發(fā)育成熟，腸黏膜屏障功能也隨著年齡的增長而不斷增強(qiáng)，兒童對(duì)某些食入性過敏原逐漸產(chǎn)生耐受，過敏癥狀逐漸緩解，故食物過敏發(fā)生率可隨著年齡的增長而降低[15-18]。吸入性過敏原中艾蒿、粉塵螨、鉸鏈霉素、柳樹、普通豚草、屋塵螨陽性率在各年齡段患兒間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其陽性率在嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期逐漸升高，在學(xué)齡期下降。這可能與隨兒童年齡增長，對(duì)某些吸入性過敏原接觸的機(jī)會(huì)增多有關(guān)，而學(xué)齡期陽性率下降與患兒逐漸產(chǎn)生耐受及免疫系統(tǒng)發(fā)育成熟有關(guān)。

春、夏、秋季是本地區(qū)兒童易出現(xiàn)過敏性皮膚病的季節(jié)。各季節(jié)艾蒿、粉塵螨、屋塵螨陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。屋塵螨與粉塵螨在秋季陽性率最高，主要原因是秋季相對(duì)潮濕，螨蟲容易滋生，加上兒童活動(dòng)后汗液較多，不易蒸發(fā)，更利于螨蟲生長。艾蒿在春季和秋季的陽性率較高。艾蒿在一年中有兩個(gè)花粉的散播高峰期，第一個(gè)高峰期是春季，第二個(gè)高峰期是秋季，因此這兩個(gè)季節(jié)艾蒿過敏的兒童較多。

兒童的過敏原分布與成人不盡相同，不同地區(qū)、年齡、季節(jié)都是造成過敏原分布差異的原因。因此，對(duì)過敏性皮膚病患兒應(yīng)該積極開展過敏原篩查，明確病因，防止盲目避食等造成患兒發(fā)育不良。同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患兒家屬盡量避免或減少患兒對(duì)過敏原的接觸，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改善生活環(huán)境等方式降低過敏性皮膚病的發(fā)病率。