王曉飛 熊 峻

(九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,江西 九江 332000)

膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)內(nèi)多維空間構(gòu)型病變?yōu)樘卣鞯穆约膊?，具有較高的致殘率，對患者日常生活造成不良影響。臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的方法包括藥物治療、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療等，雖然能暫時緩解疼痛，但長期使用不良作用較大。中醫(yī)治療中浮針療法的核心基礎(chǔ)為患肌理論，通過對患肌進(jìn)行掃散灌注，緩解患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不理想[1]。而熱敏灸可通過對人體腧穴產(chǎn)生熱刺激，使其處于敏化狀態(tài)而發(fā)生特異性反應(yīng)，以達(dá)到治療的目的[2]。鑒于此，本研究就浮針聯(lián)合熱敏灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫審2019(023)號]，采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選擇2018年6月—2020年6月九江市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各46例。觀察組中男15例，女31例；年齡54～75歲，平均年齡(63.57±4.15)歲；病程2～8年，平均病程(4.87±1.49)年。對照組中男16例，女30例；年齡53～76歲，平均年齡(63.65±4.24)歲；病程1～8年，平均病程(4.93±1.52)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：符合《外科學(xué)》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷；中醫(yī)診斷：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中“痹證”診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證屬于風(fēng)寒濕痹證，主癥：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹變形；次癥：活動欠靈活，酸痛重著；舌脈：舌質(zhì)淡、苔白，脈沉。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：足三里、外膝眼及內(nèi)膝眼至少1個為熱敏穴。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)浮髕試驗陽性；(2)嚴(yán)重認(rèn)知障礙無法表達(dá)灸感；(3)近期接受過相關(guān)治療；(4)存在關(guān)節(jié)交鎖癥狀；(5)合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎；(6)膝關(guān)節(jié)周圍皮膚感染、破潰。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采用浮針療法：患者取仰臥位，使用指腹觸摸脛前肌，以明確肌筋膜觸發(fā)點，常規(guī)局部消毒后，使用進(jìn)針器將一次性浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，型號：中號)刺入肌筋膜觸發(fā)點，保持針尖與皮膚呈25°角，將浮針與進(jìn)針器分離后，取下進(jìn)針器；使浮針針體平行于皮膚并向皮下組織推進(jìn)，以軟管套完全消失為進(jìn)針深度，將針尖退回軟管，將針座用右手中指、拇指握住，拇指指腹于皮膚上行扇形掃散，同時進(jìn)行灌注；掃散灌注30 s/次(約50次)。浮針療法每日1次，隔日進(jìn)行下1次，共治療1個月。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行熱敏灸治療：患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)暴露，取足三里、內(nèi)膝眼及外膝眼穴熱敏化區(qū)，將熱敏灸艾條點燃后放置于患者以上3個穴位區(qū)，與皮膚相距3 cm，實施灸法，當(dāng)以灸點為中心有擴(kuò)熱感或有向組織內(nèi)的透熱感時，說明該穴位為熱敏化穴位，而后繼續(xù)溫灸，40～60 min/次，每日1次，每周3次，共治療1個月。

1.5 評價指標(biāo) (1)治療前、治療1個月后，采集患者5 mL空腹靜脈血，離心分離處理10 min(轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心半徑30 cm)，采用酶聯(lián)免疫法測定血清白介素-1β(Interleukin 1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，試劑盒購自博湖生物科技有限公司。(2)根據(jù)Lequesne指數(shù)[5]評估患者膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛不適(0～8分)、活動能力(0～8分)、行走距離(1～8分)3個維度，評分越高，膝關(guān)節(jié)功能越差。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平 治療1個月后，2組患者血清IL-1β、TNF-α水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者炎性因子水平比較

2.2Lequesne指數(shù) 治療1個月后，2組患者Lequesne指數(shù)中疼痛不適、活動能力、行走距離評分低于治療前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者Lequesne指數(shù)比較 分)

3 討論

中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”范疇，多因風(fēng)寒濕內(nèi)襲，加之正氣不足，受邪氣所擾，宣行受阻，氣血凝澀，以致筋骨損傷、氣機(jī)阻滯，疼痛而發(fā)為痹[6]。浮針療法是通過將浮針施于病變部位皮下，通過掃散并囑患者運動，以緩解局部疼痛[7]。十二經(jīng)脈于體表循行，并通過經(jīng)絡(luò)與體內(nèi)五臟六腑相關(guān)聯(lián)，通過對局部皮部施針，刺激皮部，從而對相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑起到治療作用，恢復(fù)病變部位血氣運行，從而改善疼痛、活動受限的癥狀。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，炎性因子中IL-1β可使膝關(guān)節(jié)軟骨組織基質(zhì)發(fā)生降解，誘發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并加重膝關(guān)節(jié)損傷；TNF-α可抑制軟骨膠原形成，促使破骨細(xì)胞生成[8，9]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組患者IL-1β、TNF-α低于對照組，說明浮針聯(lián)合熱敏灸治療可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥反應(yīng)。膝骨關(guān)節(jié)炎患者局部炎性因子受到痛覺系統(tǒng)影響，該系統(tǒng)可對機(jī)體炎癥反應(yīng)進(jìn)行反饋，同時該系統(tǒng)可向丘腦傳遞生物信號，使機(jī)體的應(yīng)激系統(tǒng)被激活，從而導(dǎo)致炎性因子升高；而熱敏灸治療可對前額葉、后枕葉及丘腦腹后外側(cè)核之間的功能鏈接起到抑制作用，而使腦后葉、中腦及海馬的功能鏈接加強(qiáng)，減輕患者痛覺，從而減輕機(jī)體炎性因子水平[10，11]。

本研究中，治療1個月結(jié)束時，觀察組患者Lequesne指數(shù)中疼痛不適、活動能力、行走距離評分低于對照組，說明浮針聯(lián)合熱敏灸治療可改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛。主要是由于熱敏灸能夠通過熱反應(yīng)對病變部位發(fā)揮溫通氣血、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，緩解膝關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)，同時改善局部血液循環(huán)[12，13]。因此，熱敏灸與浮針聯(lián)合使用，可從不同機(jī)制改善患者膝關(guān)節(jié)功能、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提高臨床治療效果，具有臨床推廣意義。