萬 水，鞏全華，邵 波，許 奎，任良馬，谷 炎

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢，調(diào)查[1-2]發(fā)現(xiàn)，我國泌尿系結(jié)石患病人數(shù)占全國總?cè)丝?%～5%，長江以南地區(qū)比例更是達(dá)到5%～10%，每年每10 萬人中就有150～200 人為泌尿系結(jié)石新增病例，這些患者中約有25%的泌尿系結(jié)石患者因癥狀嚴(yán)重或結(jié)石難以排出而需住院治療。中醫(yī)在泌尿系結(jié)石的理論研究方面十分深厚，而且臨床治療具有零創(chuàng)傷、成本低、清石率高等優(yōu)勢，尤其是對于橫徑較小的結(jié)石效果明顯。本研究選取我院收治的泌尿結(jié)石患者60 例為研究對象，分析泌尿系結(jié)石與中醫(yī)體質(zhì)特點的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年12 月－2021 年7 月蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院收治的泌尿系結(jié)石患者60例，其中男42例，年齡20～69 歲，平均（53.65±12.84）歲，女18 例，年齡21～70 歲，平均（54.47±13.65）歲。所有患者均符合2014 版《中國泌尿外科疾病診療指南》中關(guān)于泌尿結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；在蕪湖市地區(qū)居住時間≥5 年；所有患者均知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有高血壓、糖尿病、心臟病及腫瘤等對體質(zhì)產(chǎn)生改變性影響的重大疾病者；2）近期內(nèi)服用可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石的藥物；3）妊娠期或者哺乳期內(nèi)的婦女；4）精神疾病或存在認(rèn)知障礙者。

1.2 體質(zhì)辨識方法 參考依據(jù)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《中華中醫(yī)藥學(xué)會之中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》及歷代中醫(yī)名家關(guān)于泌尿系結(jié)石理論，同時借助舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)DS1-A 對60 例患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的體質(zhì)辨識，對于身體過于虛弱、結(jié)石發(fā)作期陣痛強烈等原因，暫時無法儀器設(shè)備分析者，待病情緩解后擇期進(jìn)行體質(zhì)辨識。通過對60例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行體質(zhì)分析后，蕪湖市地區(qū)泌尿系結(jié)石患者體質(zhì)可分為：濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)8 大類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0 進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例泌尿系結(jié)石患者體質(zhì)主要可分為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)等8 種體質(zhì)類型，其中以濕熱質(zhì)所占比例最高，為28.33%，其次為氣虛質(zhì)，為16.67%，見表1。

表1 蕪湖市地區(qū)泌尿系結(jié)石患者體質(zhì)分布情況 例（%）

3 討論

3.1 中醫(yī)體質(zhì)分型 我國從古至今皆為人口大國，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的學(xué)術(shù)流派眾多[3-5]。多數(shù)流派都是基于體質(zhì)特點對其制定相應(yīng)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類[6-8]。其中，王琦[9]提出的“中醫(yī)體質(zhì)九分法”具有突出特色和先進(jìn)理論的優(yōu)勢，其將中醫(yī)體質(zhì)分為8 種特殊體質(zhì)加平和質(zhì)共9 種體質(zhì)類型。不同泌尿系結(jié)石患者體質(zhì)上存在區(qū)別，其本質(zhì)是臟腑氣血陰陽運行狀態(tài)特點的不同，需中醫(yī)辨體、辨病、辨證三者相互交融，最終確定最佳治療方案[10]。

3.2 泌尿系結(jié)石體質(zhì)分類特點及原因 醫(yī)學(xué)界關(guān)于泌尿系結(jié)石進(jìn)行大量研究。甘澍等[11]對廣東地區(qū)188 名泌尿結(jié)石患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)以及痰濕體質(zhì)，更容易形成泌尿結(jié)石，進(jìn)而損害腎功能，而平和體質(zhì)形成泌尿結(jié)石概率更小。俞秋等[12]對998例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)青年濕熱質(zhì)更易患泌尿結(jié)石，陰虛質(zhì)老年人更易患者結(jié)石，而平和質(zhì)結(jié)形成結(jié)石率小。

本研究發(fā)現(xiàn)蕪湖市地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石體質(zhì)主要為濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)。原因為：1）蕪湖市地區(qū)處于我國安徽省陽光雨水都較為充足的東南一角，且靠近長江中下游地區(qū)，在長江中下游平原圖譜中的氣候特色區(qū)別較為明顯，地區(qū)氣象特點整體上呈現(xiàn)亞熱帶濕潤季風(fēng)氣候，較其他地方偏濕潤、炎熱。濕為陰邪，其性黏滯，常易兼夾火熱之邪而為患，影響人體正常氣血運行而為病，印證了蕪湖市地區(qū)泌尿系結(jié)石體質(zhì)特點中濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)兩種體質(zhì)總體來說占比居多的特征；2）生活中七情之志改變所造成的影響。當(dāng)今社會生活和工作壓力大，而七情變化又常以氣郁為先，氣機郁滯，運行不暢，則體內(nèi)氣血津液均受其影響，津停而為痰，血停而為瘀，而瘀血痰濁日久不愈又易耗傷氣血陰陽，故泌尿結(jié)石除次以氣郁質(zhì)為主者，其余表現(xiàn)為痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)等低比例體質(zhì)類型的特點；3）飲食不節(jié)。隨著社會不斷發(fā)展，人們不再滿足于物質(zhì)上的充裕，而是更多追求精神上愉悅，生活飲食方式上，嗜食肥甘厚膩膏粱之味，損傷中焦臟腑之脾胃，中臟損傷，則失于健運、運化受阻，一方面痰濁水飲不化，導(dǎo)致體內(nèi)濕濁叢生，痰濕壅盛；另一方面，濕邪除可兼夾熱邪為患外，日久不愈，自身尚可郁久化熱，濕熱為患而促使結(jié)石的形成，《醫(yī)宗必讀》中“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成，正如湯瓶久在火中，底結(jié)白堿也”[13]；4）勞傷正氣?，F(xiàn)代日常生活中，生活規(guī)律紊亂，勞逸不當(dāng)，具體表現(xiàn)在長期熬夜、房勞過度、挑剔飲食等方面，加之正氣不足，精血津液無法運化，導(dǎo)致津停痰結(jié)，血滯而瘀，則易行成結(jié)石；正氣不足可發(fā)展為泌尿系結(jié)石形成的結(jié)局，而結(jié)石日久不愈，亦可耗傷人體之氣血陰陽，成為導(dǎo)致機體正氣不足的病因[14-15]。

3.3 泌尿系結(jié)石中醫(yī)的病理機制及治療 中醫(yī)在泌尿系結(jié)石方面的研究歷史悠久，如《巢氏病源》中“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》中所說：“熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結(jié)為砂石”。西醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為結(jié)石形成可能與個人體質(zhì)、外界環(huán)境影響以及生活方式不合理等因素有關(guān)[16]。本研究認(rèn)為泌尿系結(jié)石的發(fā)病機理可從腎虛及下焦?jié)駸醿蓚€方面考慮，其中腎虛是本虛，而濕熱為標(biāo)實。腎、膀胱及溺竅與泌尿結(jié)石發(fā)病位置關(guān)系密切。腎虛可致膀胱氣化功能失調(diào)，腎正常生理功能受限，蒸騰作用減弱而不能對臟腑新陳代謝所產(chǎn)生的濁液進(jìn)行分清泌濁以形成原尿，尿液生成和排泄出現(xiàn)障礙，運化不及則體內(nèi)濕熱之邪蔓生，向下流注至下焦諸臟腑，蒸灼尿液，砂石結(jié)成；濕熱之邪盤踞下焦，氣機通暢不利，結(jié)石阻塞尿液輸送通道，通道攣急，不通則痛；此外熱邪損傷血行之絡(luò)脈，血溢脈外，或者其迫血妄行，血不循經(jīng)，則表現(xiàn)為血尿。

泌尿系結(jié)石臨床常見腎、輸尿管、膀胱結(jié)石，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)在排石或清石后，患者在日常生活中不加以預(yù)防，仍有較高的復(fù)發(fā)率[17]。近些年，激光或超聲波碎石已成為治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要方式，雖然創(chuàng)傷小，但整體結(jié)石清除率并不理想，甚至還可能引發(fā)感染、疼痛等并發(fā)癥[18-19]。中醫(yī)在治療泌尿系結(jié)石方面有著獨優(yōu)勢，如王貴林[20]通過將芍藥、甘草和金錢草三味藥物對體質(zhì)陰陽平衡的進(jìn)行調(diào)整，不僅可緩解腎絞痛癥狀，同時可提高結(jié)石清除率。

綜上所述，蕪湖市地區(qū)泌尿系結(jié)石成因與中醫(yī)體質(zhì)特點存在密切關(guān)聯(lián)。從本研究數(shù)據(jù)可知，體質(zhì)中濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為蕪湖市地區(qū)泌尿系結(jié)石易成體質(zhì)，影響了患者腎功能及身體健康。因此，可從起居、運動、情志及飲食等方面入手，通過將體質(zhì)調(diào)整成平和質(zhì)，糾正體質(zhì)偏頗，進(jìn)而防治泌尿結(jié)石。