劉蘭 賈金輝

1東營(yíng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)鏡科 257335；2東營(yíng)市第二人民醫(yī)院兒科 257335

結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見(jiàn)惡性腫瘤，40歲以上為集中發(fā)病年齡段，以男性居多〔1〕。近年來(lái)，隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率與死亡率呈上升趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的發(fā)病存在著密切聯(lián)系〔2〕。結(jié)腸癌發(fā)病早期癥狀體征不明顯，隨著病情的發(fā)展，中晚期可出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良、排便習(xí)慣改變、黏液便等，部分患者伴乏力、消瘦、下肢水腫等。目前，腸道手術(shù)切除治療為結(jié)腸癌的主要治療手段，術(shù)后患者常出現(xiàn)胃腸功能紊亂，例如排氣時(shí)間長(zhǎng)、消化不良、腸蠕動(dòng)減慢等，增加患者的痛苦，不利于患者術(shù)后抗腫瘤治療，降低術(shù)后康復(fù)效果，影響生活質(zhì)量，這就對(duì)臨床護(hù)理提出了更高要求。健康意識(shí)理論以實(shí)踐為源泉，認(rèn)為人類系統(tǒng)中，人群與環(huán)境之間相互作用的容量即為意識(shí)，并提出健康是一種人與環(huán)境持續(xù)作用、不斷發(fā)展的形式〔3〕。健康意識(shí)理論在提升人群生活質(zhì)量方面發(fā)揮著不可忽視的作用。目前，該理論在國(guó)外臨床各領(lǐng)域得到較為廣泛的應(yīng)用并且取得不錯(cuò)的應(yīng)用效果，我國(guó)目前關(guān)于健康意識(shí)理論應(yīng)用研究還不多見(jiàn)。本研究以結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理與健康意識(shí)理論教育聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月1日至2019年12月31日于東營(yíng)市第二人民醫(yī)院行手術(shù)治療的152例結(jié)腸癌患者納入研究。(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《現(xiàn)代大腸癌診斷與治療》〔4〕中結(jié)腸癌的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕中的診斷與辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合結(jié)腸癌的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行微創(chuàng)結(jié)腸癌根治術(shù)；年齡18～79歲；臨床病歷資料完整；意識(shí)清醒，無(wú)精神疾患；理解、表達(dá)、書寫能力正常的患者；具備配合研究完成的能力；患者與家屬知情此研究，簽署同意書。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者；既往接受過(guò)健康意識(shí)理論教育者；存在軀體活動(dòng)障礙影響自我護(hù)理能力者；拒絕接受中醫(yī)護(hù)理者。研究符合倫理學(xué)原則，經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施。研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征、疾病資料等數(shù)據(jù)信息均來(lái)源于東營(yíng)市第二人民醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)。152例患者中男94例，女58例；年齡42～78歲，平均(55.58±7.62)歲；左半結(jié)腸癌106例，右半結(jié)腸癌46例；病理分期：Ⅲ期85例、Ⅳ期67例。將152例隨機(jī)分為對(duì)照組(n=76)與觀察組(n=76)，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間有可比性，見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 所有患者在硬膜外麻醉或全麻下手術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者病情給予抗感染、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。同時(shí)為患者提供常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下，①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者做好術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、24 h出入量，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡；注意評(píng)估患者腹部體征，包括是否出現(xiàn)反跳痛、壓痛、腹腔內(nèi)臟器損傷等，詳細(xì)記錄觀察情況，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán)狀況，注意是否出現(xiàn)出血、回縮、壞死等；記錄腸液的顏色、量、性狀。③健康宣教：按常規(guī)程序?yàn)榛颊咛峁┙】抵笇?dǎo)，包括出入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、安全教育等。向患者講解規(guī)律飲食和健康生活的重要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決的方法，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其自我護(hù)理能力。④心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，圍術(shù)期注意患者的情緒變化，及時(shí)解答其疑惑，傾聽其內(nèi)心感受，做好心理疏導(dǎo)。⑤出院指導(dǎo)：為患者提供出院后的飲食、運(yùn)動(dòng)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，囑其定期復(fù)診、遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2觀察組 為該組患者提供常規(guī)治療與護(hù)理的同時(shí)予以中醫(yī)辨證護(hù)理以及基于健康意識(shí)理論的教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1中醫(yī)辨證護(hù)理 ①脾虛濕毒：該證型患者腹部脹痛、神疲乏力、面黃、食少；有血便或黏液血便或伴肛門墜脹；舌苔白膩、薄黃，脈緩。囑患者多進(jìn)食健脾益氣、解毒利濕、生血補(bǔ)血的食物，例如茯苓粥、山藥粥、冬瓜、香菇排骨湯等，不宜進(jìn)食辛辣、生冷、肥甘的食物；選取足三里、三陰交、膻中等穴位進(jìn)行中藥貼敷；對(duì)天樞、關(guān)門穴等進(jìn)行隔姜灸。②濕熱瘀毒：該證型患者腹脹腹痛，疼痛有固定點(diǎn)，拒按，口干口苦；膿血便，便溏；舌紅或可見(jiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，苔黃濁，脈弦數(shù)。飲食主清熱解毒、健脾開胃、滋陰養(yǎng)血，例如百合、甲魚、海帶紫菜湯、枸杞核桃排骨湯等，不宜進(jìn)食辛辣、生冷、油炸、油膩的食物；取穴氣海穴、神闕穴行中藥貼敷；通過(guò)隔姜灸大腸俞、足三里等調(diào)節(jié)患者食欲。③脾腎兩虛：該證型患者腹脹，腸鳴下瀉，納呆，神疲乏力，面色蒼白，肢體腫脹；舌淡、不潤(rùn)，苔薄，脈沉、弱。飲食主健脾養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎，主要有枸杞山藥燉甲魚、海帶猴頭菇湯；通過(guò)中藥封包腹部散寒、止瀉；選取太沖、足三里、血海、太溪等穴位行隔姜灸。④氣血兩虛：患者面色不華，四肢虛腫，心悸氣短，消瘦乏力；脫肛下墜；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)?；颊咦⒁舛噙M(jìn)食益氣補(bǔ)血的食物，例如桂圓、山藥、紅棗，禁食生冷、辛辣、油膩的食物；對(duì)神門、三陰交、內(nèi)關(guān)等行隔姜灸；于腹部固定健脾提氣藥或貼敷神闕穴。⑤肝腎陰虛：該證型患者消瘦，頭暈耳鳴，咽干口苦，腰酸乏力，盜汗，五心煩熱；舌紅少苔，脈弦細(xì)。多食蜂蜜、木耳、梨汁、銀耳等滋補(bǔ)肝腎、潤(rùn)腸生津、清熱養(yǎng)陰的食物，通過(guò)隔姜灸三陰交、關(guān)元、腎俞達(dá)到滋陰養(yǎng)腎的效果；運(yùn)用中藥熱奄包達(dá)到活血祛瘀、行氣除濕、散寒止痛等效果，對(duì)委中、腎俞等部位進(jìn)行按揉。

1.2.2.2健康意識(shí)理論教育 ①組建健康教育小組：小組由內(nèi)鏡科2名主治醫(yī)師、2名護(hù)師、2名護(hù)士組成；由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組工作的組織、監(jiān)督、領(lǐng)導(dǎo)工作。小組成員均接受統(tǒng)一的健康意識(shí)理論相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；根據(jù)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度和護(hù)理目標(biāo)制定以健康意識(shí)理論為指導(dǎo)的健康教育方案，依據(jù)手冊(cè)內(nèi)容對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。②建立健康檔案：在患者出院前由健康小組成員依據(jù)其實(shí)際情況及疑惑進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，建立健康檔案表，詳細(xì)記錄患者已經(jīng)存在的、可能存在的問(wèn)題以及采取的措施。出院后第一個(gè)月每2周電話隨訪一次，之后每個(gè)月隨訪一次，在出院前、隨訪過(guò)程中再次評(píng)估患者疾病知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)的掌握程度，對(duì)掌握不佳之處重復(fù)講解，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助其建立健康的生活方式。③健康教育模式：第一，喚醒健康意識(shí)；通過(guò)積極的溝通交流建立與患者之間的信任關(guān)系，分享成功的護(hù)理案例，讓患者充分了解到認(rèn)知改變行為的優(yōu)勢(shì)，喚醒其健康意識(shí)。第二，糾正不良行為方式；評(píng)價(jià)患者行為，有針對(duì)性做出生活、自我護(hù)理行為的指導(dǎo)，改變生活方式。第三，實(shí)施健康計(jì)劃；在出院前讓患者認(rèn)識(shí)到健康行為方式對(duì)疾病預(yù)后的影響，在隨訪過(guò)程中鼓勵(lì)并監(jiān)督其執(zhí)行健康計(jì)劃。第四；延續(xù)健康生活方式；通過(guò)建立健康檔案表、出院前指導(dǎo)、隨訪監(jiān)督、健康計(jì)劃的執(zhí)行強(qiáng)化患者的健康行為意識(shí)，讓其意識(shí)到健康的生活方式、生活習(xí)慣對(duì)康復(fù)效果的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)后(出院后8 w)對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。①中醫(yī)臨床癥狀療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》〔6〕中關(guān)于結(jié)腸癌的中醫(yī)證候分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征明顯改善，積分值下降≥原分值的70%判定為顯效；癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，積分值下降≥原分值的30%但<原分值的70%判定為有效；癥狀體征改善不明顯甚至加重，積分值下降<30%或分值上升、無(wú)變化判定為無(wú)效?？傆行?%)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②自我護(hù)理能力：參照“自護(hù)能力評(píng)價(jià)量表(ESCA)”〔7〕評(píng)價(jià)，該量表共4個(gè)維度、43個(gè)條目，分別是自我概念、自我護(hù)理技巧、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感維度，各條目以0～4分計(jì)分，共11個(gè)反向條目，量表總得分最高為172分；自護(hù)能力水平判定：得分<總分值的33%判定為低水平，得分為總分值的33%～66%判定為中等水平，得分>總分值的66%判定為高水平，得分越高，自我護(hù)理能力越佳。③營(yíng)養(yǎng)狀況：通過(guò)血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、清蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平進(jìn)行評(píng)價(jià)；采集患者清晨空腹靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，借助羅氏Cobas8000全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TF、ALB水平，借助邁瑞MindrayBC6800血常規(guī)分析儀對(duì)Hb水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)臨床癥狀療效比較

干預(yù)后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)臨床癥狀療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA量表各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我護(hù)理能力比較(分，

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組患者的ALB、Hb、TF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組TF、ALB、Hb水平均有所升高，觀察組比對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

3 討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，該病的發(fā)病率在惡性腫瘤中位居第三〔8〕，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展、飲食習(xí)慣改變的背景下，結(jié)腸癌的發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，給人們的身心健康帶來(lái)威脅。目前，結(jié)腸癌的主要治療手段為手術(shù)，受手術(shù)牽拉、麻醉、創(chuàng)傷等影響，術(shù)后患者可能出現(xiàn)胃腸功能紊亂，導(dǎo)致攝入營(yíng)養(yǎng)不足，降低抵抗力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，如何提高結(jié)腸癌患者術(shù)后以及出院后的延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量得到越來(lái)越多臨床工作者的關(guān)注?；谥嗅t(yī)基本理論的中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理學(xué)逐漸作為一門獨(dú)立的學(xué)科發(fā)展〔9〕。結(jié)腸癌在我國(guó)祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“臟毒”“積聚”“腸蕈”范疇，腸道受納引起機(jī)體轉(zhuǎn)化功能失調(diào)，瘀毒積聚于腸道，結(jié)腸癌手術(shù)后患者傷津耗氣、氣血不暢、體質(zhì)虛弱，在化療藥物的作用下，加重正氣虧虛的狀況〔10-11〕。中醫(yī)辨證護(hù)理根據(jù)患者陰陽(yáng)、氣血虧虛的差異，遵循辨證施治的原則為患者提供有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理。

本研究結(jié)果顯示，基于健康意識(shí)理論的教育模式聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理能明顯控制患者癥狀，增強(qiáng)療效。分析原因：中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，六腑以通為用，結(jié)腸癌腹部手術(shù)后由于破血、破氣將會(huì)使得精氣虧損，血瘀不暢，正氣虛弱，進(jìn)一步造成臟腑運(yùn)化功能失調(diào)〔12-13〕。中醫(yī)辨證施護(hù)根據(jù)患者的不同中醫(yī)證型，給予患者不同的飲食調(diào)護(hù)、隔姜灸、中藥貼敷、中藥封包腹部等內(nèi)外調(diào)理方式，發(fā)揮活血化瘀、溫補(bǔ)脾腎、通腑祛濁的效果，緩解術(shù)后胃腸功能障礙；此外，通過(guò)健康意識(shí)理論的健康宣教，幫助患者加強(qiáng)健康生活的意識(shí)、形成健康的生活習(xí)慣與規(guī)律的生活方式，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)配合中西醫(yī)治療護(hù)理的積極性，鞏固特色中醫(yī)護(hù)理效果。本研究結(jié)果與倪金鑫和王小麗〔14〕的研究結(jié)果一致，表明健康意識(shí)理論教育與中醫(yī)辨證護(hù)理結(jié)合能提高結(jié)腸癌患者的自我護(hù)理能力。分析原因，傳統(tǒng)的健康宣教模式主要為填鴨式灌輸，依據(jù)住院流程給予患者入院指導(dǎo)、知識(shí)宣教、安全指導(dǎo)、出院教育等，雖然這一教育方式也能發(fā)揮一定作用，但缺乏針對(duì)性。有研究指出，以健康意識(shí)理論為指導(dǎo)的教育模式有利于引導(dǎo)患者糾正以往不良的生活習(xí)慣，培養(yǎng)健康的生活方式，形成有益于康復(fù)的健康狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)理身體機(jī)能〔15〕。本研究通過(guò)這種新型的健康教育模式，為患者建立健康檔案，便于出院后延續(xù)性護(hù)理的開展，同時(shí)喚醒患者的健康意識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，通過(guò)隨訪提醒患者健康計(jì)劃的實(shí)施、延續(xù)健康生活方式，讓患者充分認(rèn)識(shí)到自身健康行為對(duì)疾病康復(fù)效果的影響，在這一過(guò)程中增強(qiáng)患者的自我概念、責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)。健康意識(shí)理論教育聯(lián)合中醫(yī)辨證護(hù)理能改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。分析原因，通過(guò)健康意識(shí)理論，為患者制定健康計(jì)劃，幫助其更好地堅(jiān)持康復(fù)期的飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，進(jìn)而改善患者的身體素質(zhì)；同時(shí)，辨證飲食調(diào)護(hù)中，枸杞子具有補(bǔ)腎益精、補(bǔ)血安神之效；紅棗能發(fā)揮養(yǎng)脾補(bǔ)氣血作用；海帶猴頭菇湯能健脾養(yǎng)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血，增強(qiáng)患者免疫力。此外，通過(guò)健康意識(shí)理論教育模式，患者配合疾病治療護(hù)理的積極性增高，健康飲食與健康生活的意識(shí)增強(qiáng)、不良行為得到糾正，充分發(fā)揮中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)的作用，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)理的效果。

綜上所述，為結(jié)腸癌患者提供健康意識(shí)理論教育與中醫(yī)辨證施護(hù)能取得良好效果，鞏固治療效果，提升患者的自我護(hù)理能力，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突