閔思文 何龑 黎金玲

上海市肺科醫(yī)院呼吸內(nèi)科 200433

支氣管哮喘(bronchial asthma，BA)是由T淋巴細胞、肥大細胞、嗜酸粒細胞及氣道上皮細胞等諸多細胞與炎癥介質(zhì)相互作用引發(fā)的一種氣道炎癥異質(zhì)性肺疾病。該疾病臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、咳嗽等，常伴有高反應(yīng)性氣流受限，尤其是在夜間或清晨頻繁發(fā)作，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床尚無特效治療方法，通過長期堅持科學(xué)的激素治療能有效緩解哮喘癥狀，但該疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作特點，且多數(shù)患者的疾病認知水平不高、負性情緒較嚴重，導(dǎo)致患者的治療依從性較差，進而影響患者的肺功能恢復(fù)及哮喘控制水平。如何實施有效的護理措施提升其疾病認知水平，改善其治療依從性及治療效果是目前研究的熱點主題。有關(guān)研究表明，聚焦解決模式能有效改善惡性腫瘤疾病患者認知水平，提升其治療依從性，對緩解其疾病癥狀具有重要意義。本研究旨在探討聚焦解決模式護理對支氣管哮喘患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2020年8月上海市肺科醫(yī)院收治的支氣管哮喘患者126例，采用雙盲法將其分為對照組和實驗組，各63例。納入標準：確診為支氣管哮喘；處于支氣管穩(wěn)定期；無精神疾病者；年齡≥18歲；病程≥1年；知情本研究并同意參與。排除標準：合并肺部感染；肺部手術(shù)史；合并其他嚴重臟器疾??；急性支氣管哮喘；有意識障礙，不能正常溝通；合并惡性腫瘤疾??；不配合研究。對照組男33例，女30例；年齡18～75歲，平均(52.24±7.46)歲；病程1～11年，平均(4.63±2.21)年；控制水平分級：控制24例，部分控制21例，未控制18例；文化程度：初中及以下26例，高中20例，大專及以上17例。實驗組男34例，女29例；年齡19～73歲，平均(53.68±6.89)歲；病程1～10年，平均(4.52±2.16)年；控制水平分級：控制23例，部分控制21例，未控制19例；文化程度：初中及以下27例，高中20例，大專及以上16例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括健康宣教，告知患者或家屬入院相關(guān)事宜，住院治療意義及注意事項，并為患者發(fā)放健康管理手冊；用藥指導(dǎo)，為其耐心講解各種藥物名稱及功效，告知患者藥物用法用量、用藥頻次等；康復(fù)鍛煉，鼓勵患者多進行有氧運動，如散步、慢跑、太極拳等。實驗組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予聚焦解決模式干預(yù)，具體方案如下。

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成立聚焦解決模式干預(yù)小組 選取1名經(jīng)驗豐富主治醫(yī)師、1名科護士長及5名責(zé)任護士、1名心理咨詢師組成干預(yù)小組，由護理專家對小組成員進行系統(tǒng)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括聚焦解決模式理論及運用、支氣管哮喘臨床癥狀、治療方法、護理技能、溝通技巧等，要求小組成員熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。明確各組員職責(zé)，主治醫(yī)師負責(zé)患者的診療工作，護士長負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各項工作，責(zé)任護士及心理咨詢師負責(zé)方案實施。

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方案制定 小組成員回顧性調(diào)查臨床常規(guī)護理干預(yù)效果，主要從患者的肺功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量等情況，并對調(diào)查結(jié)果進行綜合分析，依據(jù)患者的基本資料及疾病特點，結(jié)合聚焦解決模式理論框架，共同制定聚焦解決模式護理方案。方案流程見圖1。

圖1 聚焦解決模式護理流程圖

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聚焦解決模式護理方案實施描述問題 (1)描述問題：患者入院第1天，責(zé)任護士為其建立個人檔案，主要內(nèi)容個人信息、檢查報告單、家庭信息、疾病特點等，并通過肺功能檢測儀、哮喘控制測試系統(tǒng)及生活質(zhì)量量表綜合評估患者肺功能、哮喘控制水平及生活質(zhì)量情況，掌握患者基本信息；入院第2天，心理咨詢師為患者營造溫馨、安靜的溝通環(huán)境，與其建立友好關(guān)系，以半結(jié)構(gòu)訪談形式引導(dǎo)患者描述當前存在的問題與患者溝通，收集匯總主要問題：50%以上患者對疾病治療及護理相關(guān)知識不了解，60%以上患者存在焦慮抑郁負性情緒，50%以上患者認為治療仍存在復(fù)發(fā)，且增加家庭經(jīng)濟壓力；同時了解心理狀態(tài)、疾病認知程度及治療態(tài)度等，以提問形式引導(dǎo)患者闡述當前遇到的問題及解決問題所做出的努力、感受及效果，充分挖掘其解決問題能力。(2)構(gòu)建目標：問題闡述結(jié)束后，綜合評估患者的問題解決能力及潛能，引導(dǎo)患者憧憬自己最滿意的治療結(jié)局，探求其內(nèi)心期望，依據(jù)其當前肺功能、哮喘控制水平及生活質(zhì)量情況，與患者共同構(gòu)建可行目標與患者共同確定疾病管理目標(改善肺功能及生活質(zhì)量，提升哮喘控制水平)(哮喘控制水平增加值>5分，生活質(zhì)量各維度評分增加值>5分，總分值增加>30分)；小組成員結(jié)合臨床護理問題，干預(yù)小組綜合分析患者不利于目標實現(xiàn)的主要影響因素，為患者制定針對性護理計劃輔助其實現(xiàn)目標。主要內(nèi)容：①多形式宣教：針對哮喘知識匱乏者，通過健康指導(dǎo)手冊、專題講座、微信平臺等多種宣教形式為患者講解哮喘治療及自我管理相關(guān)知識，為患者提供主治醫(yī)師、護士及心理咨詢師的電話號碼、微信號等咨詢渠道，幫助其解決目標實現(xiàn)過程中的困難；②心理護理：針對負性情緒患者由心理咨詢師進行階段性心理疏導(dǎo)，教會其利用音樂療法、放松訓(xùn)練、移情法等情緒調(diào)節(jié)方法緩解其自卑、焦慮負性情緒，重建治愈自信心。③康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：依據(jù)患者疾病狀況，為其制定個性化康復(fù)鍛煉計劃，囑咐患者參照康復(fù)計劃實施慢走、散步、慢跑、太極拳、呼吸訓(xùn)練(腹式呼吸、縮唇呼吸、深呼吸及有效咳嗽等)、騎單車、游泳等，由患者依據(jù)自身狀況自由選擇運動方式及強度，以循序漸進原則逐漸增加運動量。(3)探查例外：采取暗示或引導(dǎo)等方式讓患者回憶既往成功處理困境的體驗，重點關(guān)注并夸獎其處理困難能力及資源，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，增強其康復(fù)信心，鼓勵其主動尋找解決問題方法，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力。(4)反饋控制：責(zé)任護士聯(lián)合家屬協(xié)同跟蹤患者康復(fù)目標實現(xiàn)過程，每周為患者反饋目標實施過程中存在的不良問題，并為其提出解決方法，每月評估患者的肺功能、哮喘控制水平及生活質(zhì)量等目標達成率，將評估結(jié)果反饋至患者，對其健康行為及付出努力給予夸獎及鼓勵，增強其實現(xiàn)目標信心；對效果不明顯者，充分挖掘其可利用資源，邀請康復(fù)良好者為其分享成功經(jīng)驗，吸取更多解決問題的能力及方法，并適當調(diào)整干預(yù)目標。(5)評價總結(jié)：對患者自身努力效果及時給予評價，綜合評估其進步及目標實現(xiàn)情況，并給予嘉獎及肯定，增強其達成目標信心，鼓勵其大膽提出自身想法及目標計劃，并協(xié)助其按照自身目標前行，共同總結(jié)目標努力的進步并及時彌補不足，讓患者感受到逐步接近目標。

1.3 觀察指標

①肺功能：采用自制的肺功能情況調(diào)查問卷進行評估，該問卷包含第一秒用力呼氣容積(FVE1)、呼氣高峰流量(PEFR)、用力肺活量(FVC)3個指標，肺功能檢測儀測定兩組患者的肺功能情況。②哮喘控制水平：采用哮喘控制測試系統(tǒng)(ACT)評估兩組患者的哮喘控制水平，該測試問卷包括5個問題，每個問題1～5分，總分25分，低于20分表示未控制，分值越高代表患者的哮喘控制水平越高。③生活質(zhì)量：采用支氣管哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷(AQLQ)調(diào)查兩組患者生活質(zhì)量情況，該問卷包含活動受限(12分)、癥狀影響(9分)、心理狀態(tài)(5分)、環(huán)境刺激(5分)、自身健康關(guān)心(4分)共35個條目，采用1～7分，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能各指標情況

干預(yù)后，實驗組患者的FVE1、PEFR、FVC值均顯著優(yōu)于對照組(

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<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肺功能情況

2.2 兩組患者的哮喘控制情況

干預(yù)后，實驗組患者的哮喘控制評分顯著高于對照組(

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<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的哮喘控制情況(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評分

干預(yù)后，實驗組患者的生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分(分，

3 討論

隨著醫(yī)療水平提高及對支氣管哮喘的深入研究，醫(yī)護人員通過吸入激素、吸入β2激動劑等諸多藥物治療措施能有效控制患者病情發(fā)展，改善其疾病癥狀。但支氣管哮喘患者若不堅持治療或拒絕治療，將會加重患者病情，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道不可逆受限癥狀，嚴重時出現(xiàn)心力衰竭或呼吸衰竭，給患者生命安全帶來嚴重威脅。有關(guān)研究表明，多數(shù)支氣管哮喘患者的疾病知識匱乏，且受疾病不適癥狀困擾、經(jīng)濟壓力影響，導(dǎo)致患者的治療積極性不高，造成患者疾病復(fù)發(fā)或病情加劇，增加患者的治療費用及經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上需要搜尋一種有效的護理措施輔助支氣管哮喘患者治療，幫助其提升疾病認知水平，增加其治療積極性，提升其生活質(zhì)量。有文獻顯示，聚焦解決干預(yù)目前廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、冠心病、乳腺癌等諸多慢性疾病治療中，能有效提升患者的治療依從性，改善其治療效果及生活質(zhì)量，具有良好應(yīng)用價值。聚焦解決模式屬于一種以積極心理學(xué)為藍本的新型護理模式，該模式強調(diào)醫(yī)護人員以患者為中心，充分尊重及相信患者自身資源及潛能，集中于與患者共建解決方案，最大化挖掘其解決問題潛能及優(yōu)勢，增強其主動參與解決疾病相關(guān)問題積極性，可有效提升其治療依從性，幫助其實現(xiàn)康復(fù)期望，改善其治療效果。

本研究將聚焦解決模式護理應(yīng)用于支氣管哮喘患者臨床護理中，結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組患者的FVE1、PEFR、FVC值均顯著優(yōu)于對照組，哮喘控制評分顯著高于對照組，生活質(zhì)量各維度評分均明顯高于對照組。表明聚焦解決模式護理干預(yù)可顯著改善支氣管哮喘患者肺功能，提升其哮喘控制水平及生活活動能力，改善其心理狀態(tài)，對促進其生活質(zhì)量提升具有重要作用，本研究結(jié)果與既往結(jié)論相符。究其原因：常規(guī)護理由護理人員對患者實施形式化護理，通常無法滿足患者內(nèi)心需求，導(dǎo)致多數(shù)患者治療依從性不高，影響其治療效果。聚焦解決模式護理將描述問題、構(gòu)建目標、探查例外、反饋控制及評價等不同階段護理措施貫穿于整個護理中，①描述問題階段通過調(diào)查患者基本資料，引導(dǎo)患者闡述當前面臨問題及既往處理問題經(jīng)歷，準確掌握患者基本信息及相關(guān)問題，可充分挖掘患者解決問題能力及潛能，為后續(xù)干預(yù)階段做好充分準備；②構(gòu)建目標階段通過充分尊重個體內(nèi)心需求，與患者共同構(gòu)建目標，結(jié)合臨床護理問題，綜合分析影響目標實現(xiàn)主要因素，制定并實施多形式健康宣教、心理護理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等一系列針對性護理措施，輔助患者實現(xiàn)康復(fù)目標，從而提升患者疾病認知水平及康復(fù)積極性，改善患者負性情緒，促進患者疾病康復(fù)，提升患者肺功能及哮喘控制水平。③探查例外階段通過充分引導(dǎo)患者回憶既往成功體驗，引導(dǎo)其將既往改善疾病癥狀方法運用到類似問題上，激發(fā)患者發(fā)現(xiàn)及解決問題的潛能，可進一步提升患者康復(fù)信心，增強患者主觀能動性；④反饋控制階段通過追蹤并反饋患者康復(fù)行為，評估患者目標達成率，讓患者意識到堅持康復(fù)行為重要性，提升患者康復(fù)鍛煉積極性，同時邀請成功康復(fù)者分享康復(fù)經(jīng)驗，可進一步提高患者解決問題能力及康復(fù)管理依從性。⑤評價總結(jié)階段通過評價患者努力效果，總結(jié)其進步，彌補不足，可充分增強患者主觀能動性，促使患者更加積極主動實現(xiàn)目標，進而促進患者疾病康復(fù)。因此，通過充分發(fā)揮以上各階段干預(yù)措施優(yōu)勢，從而有效改善患者肺功能，提升患者哮喘控制水平，改善患者生活質(zhì)量。將患者置于主導(dǎo)地位，以患者面臨的問題為焦點，幫助其解決治療問題。通過引導(dǎo)患者闡述當前面臨問題，掌握其解決問題能力及資源，以啟發(fā)者角色協(xié)助其建立康復(fù)目標，并針對性實施多形式宣教、心理護理及康復(fù)鍛煉，幫助患者提升疾病自我管理意識及技能，樹立起康復(fù)信心，促使其積極主動參與腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練等肺功能鍛煉，并引導(dǎo)其將既往改善疾病癥狀的方法運用到類似問題上，激發(fā)起解決問題的潛能，提升其處理問題能力及信心，幫助其改善肺功能及疾病癥狀，提升其哮喘控制水平。通過支持尊重患者的內(nèi)心情感及需求，依據(jù)內(nèi)心期望引導(dǎo)其建立康復(fù)目標，鼓勵并協(xié)助其向著康復(fù)目標前行，增強其主觀能動性，通過共同探討解決辦法，引導(dǎo)其最大化利用現(xiàn)有或潛在資源，幫助其解決康復(fù)問題，實現(xiàn)康復(fù)目標，進而改善患者疾病癥狀及生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對支氣管哮喘患者實施聚焦解決模式護理可顯著改善患者肺功能，提升其哮喘控制水平及生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突