房志強 張榮明

(1 鄆城唐塔醫(yī)院整形科 山東 菏澤 274700；2 錦州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院整形科 遼寧 錦州 121002)

面部輪廓寬大的誘發(fā)因素包括頦部短小、下頜角寬大及咬肌肥大等，而人體下頜緣部位皮膚相對松弛，加上咬肌肥大等影響，可凸顯出面部衰老特征，進而對人體面部外貌美觀產生影響[1]。以往臨床為重塑面部輪廓，多采用面部吸脂、咬肌切除等手術方案治療，可改善顏面部線條，但易引起血腫、感染等，進而影響美容效果[2-3]。自體脂肪移植因其具有安全可靠、取材容易及填充后外形好等優(yōu)勢，被廣泛應用于面部輪廓重塑。但自體脂肪移植注射后局部腫脹較為明顯，且恢復時間較長，脂肪移植具有一定吸收率。A型肉毒毒素是微創(chuàng)美容常用材料，不僅可改善面部松垂，還可消除面部皺紋[4]。本研究旨在探討肉毒毒素注射聯合自體脂肪移植應用于面部輪廓重塑的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月-2021年8月于我院行面部輪廓重塑的92例患者，納入標準：(1)年齡>18歲；(2)有主觀年輕化需求者；(3)顏面部寬大、咬肌肥厚、面頰凹陷及下頜角骨骼輪廓尚可；(4)首次行面部輪廓整形；(5)無其他類型面部整形史；(6)資料完整；(7)簽署知情同意書。排除標準：(1)存在自體脂肪填充禁忌證者如過敏體質、瘢痕體質及面部炎癥；(2)中途退出者；(3)關節(jié)內感染者；(4)合并血液系統(tǒng)疾病者；(5)存在A型肉毒毒素注射禁忌證如過敏、重癥肌無力及肌無力綜合征者；(6)合并精神系統(tǒng)疾病者；(7)處于妊娠期或哺乳期者；(8)面部皮膚有病灶者；(9)合并器質性病變者。按整形方案不同分為對照組(46例)與觀察組(46例)，其中對照組男、女分別為11例、35例，年齡25歲-61歲，平均(35.59±2.45)歲。觀察組男、女分別為10例、36例，年齡24歲-59歲，平均(35.75±2.59)歲。兩組資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行自體脂肪移植：(1)術前準備：選取立位，確認所需填充范圍，以亞甲藍對脂肪供區(qū)進行標記。(2)獲取脂肪：脂肪抽吸取臍孔下皺褶處作一切口，針孔≤15mm；于供脂肪區(qū)采用腫脹麻醉，給藥濃度為2%的復方鹽酸利多卡因注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20054303)20ml+濃度為0.9%氯化鈉注射液(湖南康源制藥有限公司，國藥準字H43020173)500ml+濃度為0.1%腎上腺素(武漢武藥制藥有限公司，國藥準字H42022262)0.5ml+濃度為0.5%的碳酸氫鈉(南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字H20074047)10ml；采用刨狀吸脂針(側孔徑為1.2mm)與20ml注射器連接，負壓抽吸脂肪混懸液，靜置直至分層，將脂肪顆粒純化處理后抽取中間層脂肪顆粒，并采用1ml注射器抽取黃色脂肪顆粒備用。(3)脂肪注射移植：神經阻滯麻醉注射濃度為1%的利多卡因，選取雙側耳垂下部、發(fā)際邊緣作為進針點，將濃度為1%的利多卡因進行注射，行局部麻醉；將鈍頭注射針(內徑1mm)植入，將少量腫脹液注入骨膜淺層；將注射器(2ml)與注射針(內徑1.5mm)進行連接，先于皮下脂肪層進行注射，后邊注射邊退針邊鋪平。(4)術后處理：將鹽酸金霉素眼膏(江西希爾康泰制藥有限公司，國藥準字H36021049)外涂于進針點，對供區(qū)進行加壓包扎，時間為10d。觀察組在對照組基礎上注射A型肉毒毒素(蘭州生物技術開發(fā)有限公司，國藥準字S10970037)，將2.5ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液與100U A型肉毒毒素混合，于每側面部真皮下層注射，每側選取10個點分布于下頜緣及面頰部等，每點注射2U。

1.3 觀察指標

(1)美容滿意度：于就診者出院時指導其填寫自制美容滿意度量表(共計16個條目)，均回收為有效問卷；總分48分，評分>32分即非常滿意，評分16-32分即基本滿意，評分<16分即不滿意?？倽M意率=(非常滿意+基本滿意)例數/樣本數×100%。量表Cronbach'sα系數為0.852，內容效度指數為0.91。(2)除皺療效：于治療后3個月參照皺紋嚴重程度分級量表(WSRS)[5]評估就診者除皺療效。治療前后WSRS差別≥2個等級為顯效；治療前后WSRS差別≥1個等級為有效；治療前后WSRS無差別為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/樣本數×100%。(3)面部輪廓參數：設備采用飛利浦64排螺旋CT機，于治療前、治療后3個月對就診者進行CT掃描，于CT圖像中測定面下部寬度(WLF)、面下部長度(LLF)。(4)皮膚狀態(tài)：設備選用HJ-90型數字皮膚分析儀，由美國戴安公司提供；于治療前、治療后3個月檢測皮膚狀態(tài)，包括油脂、暗斑、彈性及水分，各項總分100分，彈性、水分評分與皮膚狀態(tài)成正比，油脂、暗斑評分與評分狀態(tài)成反比[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組美容滿意度對比

觀察組非常滿意19例，基本滿意25例，不滿意2例，總滿意率95.65%(44/46)；對照組非常滿意11例，基本滿意23例，不滿意12例，總滿意率73.91%(34/46)；觀察組美容總滿意率高于對照組(X2=8.424，P=0.003)。

2.2 兩組除皺療效對比

觀察組顯效18例，有效27例，無效1例，總有效率97.83%(45/46)；對照組顯效13例，有效25例，無效8例，總有效率82.61%(38/46)；觀察組除皺有效率高于對照組(X2=4.433，P=0.035)。

2.3 兩組面部輪廓參數對比

治療后3個月，觀察組WLF低于對照組，LLF高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組面部輪廓參數比較

2.4 兩組皮膚狀態(tài)評分對比

治療后3個月，觀察組彈性與水分評分高于對照組，油脂與暗斑評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組皮膚狀態(tài)評分比較分)

3 討論

隨著年齡不斷增長，人體面部骨、真皮及脂肪墊容積不斷減少，使得皺紋出現或增多、皮膚松弛，進而導致面部線條不流暢、面部輪廓不美觀。為重塑面部輪廓，以往多采用顏面部吸脂、咬肌切除及下頜骨部分切除等手術治療，達到縮小咬肌的目的，但手術操作具有一定創(chuàng)傷性，易對面部血管、神經等造成損傷，手術風險較高，就診者接受度低。自體脂肪移植是近年面部整形的常用方法，通過將純化脂肪顆粒進行移植，可確保脂肪細胞完整性，且相較于其他術式，其采用注射器對脂肪進行抽取，對機體損傷性更小，有利于減少術后并發(fā)癥[7]。但單一自體脂肪移植，多數就診者術后易出現明顯局部腫脹癥狀，且脂肪移植存在一定吸收情況，恢復時間較長，進而對美容效果產生影響。A型肉毒毒素近年在面部皺紋改善中得到良好療效，臨床逐漸拓寬其應用范圍，考慮可改善面部輪廓[8]。

本研究中觀察組應用肉毒毒素注射聯合自體脂肪移植，結果顯示，觀察組美容總滿意率和除皺有效率高于對照組；治療后3個月，觀察組WLF低于對照組，LLF高于對照組，觀察組彈性與水分評分高于對照組，油脂與暗斑評分低于對照組；提示聯合治療可促進就診者面部輪廓重塑，改善皮膚狀態(tài)，提高除皺效果，有利于提高就診者的美容滿意度。分析原因，自體脂肪移植通過將自體脂肪抽吸填充于面部，不僅可充盈皮膚，還可填充凹陷，促使皮膚狀態(tài)恢復光滑、緊致，且可對面部輪廓形態(tài)進行重塑。自體脂肪移植在操作時較為簡便，且創(chuàng)傷性較小，多數就診者并未出現免疫排斥反應，可于受區(qū)快速獲取營養(yǎng)，進而建立起血液循環(huán)。研究發(fā)現[9]，自體脂肪移植后3d-5d腫脹逐漸消退，原因在于早期組織水腫吸收，而脂肪填充時采用多層次注射、多隧道注射及多點注射等方法，可將注射脂肪顆粒進行鋪平，以改善術后面部不平整情況。A型肉毒毒素是一種神經毒素復合物，可對神經末梢突觸前膜產生抑制作用，以下調乙酰膽堿分泌，引起肌肉松弛性麻痹，可降低肌力，有利于去除動態(tài)性皺紋[10]?？紤]到單一自體脂肪移植后局部腫脹較為明顯，且恢復時間長，聯合注射A型肉毒毒素，可進一步提高面部輪廓重塑效果，不僅可改善面部皮膚下垂，還可松弛局部肌肉，以減輕局部腫脹程度。

綜上所述，面部輪廓重塑中應用自體脂肪移植聯合肉毒毒素注射，可有效祛除皺紋，改善皮膚狀態(tài)，并提高面部輪廓美觀度。