孫力波，張海濤，趙曉飛

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院普通外科中心，北京 100069

肝膽外科屬于外科學(xué)的重要分支， 其疾病類型較多，病情復(fù)雜、內(nèi)容枯燥抽象，因此怎樣在有限的實(shí)習(xí)教學(xué)期間將抽象內(nèi)容具體化， 并為其構(gòu)建整體知識結(jié)構(gòu)，是當(dāng)前肝膽外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)所遇到的難題之一[1]。 伴隨互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，多種在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的新型信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)，其中翻轉(zhuǎn)課堂以及雨課堂等教育理念在臨床教學(xué)中得到了有效應(yīng)用和發(fā)展。混合式教學(xué)模式主要是利用新型網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，將其同傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行聯(lián)合實(shí)施，實(shí)現(xiàn)線上、線下聯(lián)合教學(xué)，在充分發(fā)揮帶教老師啟發(fā)以及引導(dǎo)作用的同時，重視提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力[2]。雨課堂屬于新型混合式教學(xué)工具， 其能夠?yàn)榕R床教學(xué)提供良好平臺。為此， 選取2020 年1 月—2021 年12 月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院的102 名肝膽外科專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生，對比分析釘釘會議線上教學(xué)、釘釘會議線上教學(xué)與雨課堂混合式教學(xué)模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院完成實(shí)習(xí)工作的102 名護(hù)理本科專業(yè)肝膽外科實(shí)習(xí)生，其中2020 年1—12 月50 名實(shí)習(xí)生實(shí)施釘釘會議線上教學(xué)模式， 作為常規(guī)組；2021 年1—12月52 名實(shí)習(xí)生實(shí)施釘釘會議線上教學(xué)與雨課堂混合教學(xué)模式，作為研究組。 常規(guī)組男11 名，女39 名；平均年齡（25.30±1.29）歲。 研究組男12 名，女40 名；平均年齡（25.34±1.32）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①全部實(shí)習(xí)生均使用相同教學(xué)大綱和內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)；②所有實(shí)習(xí)生均為臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)。 排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不愿意配合教學(xué)或不遵守教學(xué)制度者；②帶教過程中頻繁請假者；③在研究前已經(jīng)對教學(xué)內(nèi)容熟練掌握者。

1.3 方法

常規(guī)組實(shí)習(xí)生選擇釘釘會議線上教學(xué)模式，主要是由帶教老師利用釘釘會議上屏幕共享功能和直播功能，借助釘釘平臺介紹肝膽外科實(shí)習(xí)教學(xué)課件，實(shí)習(xí)生則是通過手機(jī)端或電腦端聽課。在帶教期間囑實(shí)習(xí)生了解和掌握肝膽外科疾病診治相關(guān)內(nèi)容，并安排課后練習(xí)題檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。研究組實(shí)習(xí)生則開展釘釘會議線上教學(xué)與雨課堂混合式教學(xué)模式：①課前預(yù)習(xí)。 在授課前2 d，帶教老師利用雨課堂微信端將肝膽外科疾病解剖圖譜以及疾病相關(guān)內(nèi)容等推送給實(shí)習(xí)生，規(guī)定預(yù)習(xí)時間。 可通過科普、視頻、微課等形式發(fā)送預(yù)習(xí)資料，當(dāng)實(shí)習(xí)生接收相關(guān)資料后，可自行預(yù)習(xí)，并在完成預(yù)習(xí)后填寫問卷。帶教老師通過查看問卷完成狀態(tài)評估實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)情況，并合理調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。在預(yù)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生若遇到問題，可直接在線上與帶教老師交流。 ②直播互動。 帶教老師登錄雨課堂系統(tǒng)并生成二維碼， 將二維碼發(fā)送給實(shí)習(xí)生，指導(dǎo)其通過掃碼進(jìn)入課堂內(nèi)。 實(shí)習(xí)生進(jìn)入后可直接將課件內(nèi)容同步至手機(jī)端，并且還能了解實(shí)習(xí)生簽到情況，以便帶教老師掌握到課情況，對于未進(jìn)入課堂的實(shí)習(xí)生還可實(shí)施提醒。 在課堂教學(xué)過程中，前5 min 主要由帶教老師回答實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)期間提出的問題，并對預(yù)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評；之后25 min 重點(diǎn)介紹該次教學(xué)內(nèi)容。 實(shí)習(xí)生可利用彈幕功能參與討論，提出疑問或是針對他人提出的問題進(jìn)行解答；在授課期間，實(shí)習(xí)生對于存在疑惑的問題，可通過點(diǎn)擊相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行反饋，帶教老師可及時掌握實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，并針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)介紹，合理調(diào)整授課內(nèi)容；帶教老師可在課件內(nèi)安排隨堂測試，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在規(guī)定時間內(nèi)回答，后臺能夠自動生成作答情況， 帶教老師查看作答結(jié)果后介紹重點(diǎn)內(nèi)容。③課后鞏固。在完成課堂教學(xué)后，實(shí)習(xí)生能夠隨時、反復(fù)地對課件內(nèi)容進(jìn)行回顧，針對自身薄弱點(diǎn)或是存在疑惑的部分，可再次鞏固和加強(qiáng)。在復(fù)習(xí)過程中若出現(xiàn)問題，可利用雨課堂向帶教老師提問，帶教老師能夠登錄系統(tǒng)手機(jī)端及時予以回答。 另外，實(shí)習(xí)生還可利用互動社區(qū)進(jìn)行集體討論，通過在互動社區(qū)內(nèi)分享問題，相互之間討論，能夠及時解決問題。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較帶教前后兩組實(shí)習(xí)生操作得分和理論得分，每項(xiàng)得分均為100 分，最終得分越高則說明實(shí)習(xí)生知識掌握程度越佳。②比較兩組實(shí)習(xí)生帶教前后自主學(xué)習(xí)能力得分情況。使用自主學(xué)習(xí)能力測評量表[5]實(shí)施判斷，評估項(xiàng)目包含7 項(xiàng)學(xué)習(xí)合作能力、11 項(xiàng)信息能力和10 項(xiàng)自我管理能力，通過5 級評分法方式實(shí)施計(jì)分，最終得分越低則說明實(shí)習(xí)生自主學(xué)生能力越差。③對比兩組實(shí)習(xí)生滿意度情況。 選擇自制的調(diào)查問卷開展判斷，得分在0～100 分之間， 依據(jù)最終得分情況劃分滿意度程度，依次是高滿意度（90～100 分）、中等滿意度（70～89 分）、低滿意度（0～69 分）?？倽M意度=中等滿意度+高滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用采（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作得分和理論得分情況比較

帶教后常規(guī)組實(shí)習(xí)生操作得分以及理論得分均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生操作和理論得分比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生操作和理論得分比較[（±s），分]

注：與帶教前比較，*P＜0.05

組別常規(guī)組（n=50）研究組（n=52）t 值P 值操作得分帶教前 帶教后理論得分帶教前 帶教后69.85±5.03 69.73±5.01 0.120 0.905（80.26±6.15）*（90.05±6.82）*7.538 0.001 70.66±5.08 70.58±5.03 0.079 0.937（85.96±6.17）*（91.87±6.28）*4.747 0.001

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較

帶教后常規(guī)組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)合作能力、信息能力以及自我管理能力得分均低于研究組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較[（±s），分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力得分情況比較[（±s），分]

注：與帶教前比較，*P＜0.05

組別學(xué)習(xí)合作能力帶教前 帶教后信息能力帶教前 帶教后常規(guī)組（n=50）研究組（n=52）t 值P 值16.15±3.02 16.13±2.98 0.033 0.973（21.25±3.72）*（26.82±4.05）*7.162 0.001 25.32±4.11 25.27±4.06 0.061 0.951（30.18±4.22）*（35.92±4.70）*6.426 0.001自我管理能力帶教前 帶教后20.10±4.02 20.15±4.03 0.062 0.951（25.16±4.50）*（32.60±4.69）*8.094 0.001

2.3 兩組教學(xué)滿意度情況對比

常規(guī)組實(shí)習(xí)生總滿意度低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生滿意度對比[n(%)]

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)兼具社會科學(xué)以及自然科學(xué)兩種屬性，一方面需要學(xué)習(xí)以及記憶較多基礎(chǔ)理論知識，另一方面還需將理論知識同臨床實(shí)踐進(jìn)行有效結(jié)合。臨床實(shí)習(xí)則是學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐結(jié)合的重要時期，在該階段對所學(xué)習(xí)的理論知識進(jìn)行鞏固，有利于構(gòu)建其整體知識結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)獨(dú)立思考以及解決問題的能力[6]。對于肝膽外科實(shí)習(xí)生而言，盡管其在學(xué)校期間已經(jīng)學(xué)習(xí)肝膽外科相關(guān)知識，但是由于內(nèi)容繁雜，加之知識點(diǎn)抽象，因此學(xué)習(xí)難度較大。 為提升實(shí)習(xí)生對肝膽外科知識的掌握程度，因此在實(shí)習(xí)期間需采取更加合理有效的帶教方式，全面培養(yǎng)其臨床專業(yè)能力。

傳統(tǒng)帶教模式是以帶教老師為主體，實(shí)習(xí)生處于被動接受狀態(tài)，在臨床帶教過程中，容易出現(xiàn)積極性下降等情況，且實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力較差，由此導(dǎo)致對教學(xué)效果產(chǎn)生不利影響[7]。 隨著臨床帶教模式關(guān)注度的不斷提高，線上教學(xué)模式逐漸被應(yīng)用于臨床帶教中。 該種教學(xué)模式不會受到教學(xué)地點(diǎn)以及時間的限制，能夠產(chǎn)生一定效果， 但該教學(xué)模式缺少師生之間的面對面交流，帶教老師與實(shí)習(xí)生之間互動性較少，同時實(shí)習(xí)生會面對多種干擾，甚至出現(xiàn)缺課等情況，有可能并未有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)生主動學(xué)習(xí)能力。 本研究中，教學(xué)后在操作以及理論得分方面以及學(xué)習(xí)合作能力、信息能力、自我管理能力得分方面，研究組均高于常規(guī)組；在教學(xué)滿意度方面，研究組也高于常規(guī)組（P＜0.05）。 雨課堂屬于新型互動式教學(xué)工具， 其通過將通信工具與教學(xué)軟件進(jìn)行有效結(jié)合，能夠滿足帶教老師與學(xué)生的互動需求，而將其與釘釘會議進(jìn)行混合式教學(xué)，一方面能夠有效還原線下課堂教學(xué)場面，另一方面還可強(qiáng)化教學(xué)的靈活性以及方便性[8]。實(shí)施基于雨課堂的混合式教學(xué)模式，通過視頻、圖片等多種形式指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在教學(xué)前、后進(jìn)行肝膽外科相關(guān)知識的預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)，能夠使抽象的知識具體化，降低學(xué)習(xí)難度，便于學(xué)生掌握[9-10]。 在這種混合式教學(xué)模式背景下，學(xué)生可利用彈幕和消息功能將遇到的問題以及疑惑及時反饋給帶教老師，以便其掌握教學(xué)效果，針對重點(diǎn)難點(diǎn)實(shí)施強(qiáng)化教學(xué)，進(jìn)一步督促實(shí)習(xí)生更好地掌握相關(guān)知識，從而使其操作以及理論得分有明顯提高[11-12]。課前預(yù)習(xí)以及課后復(fù)習(xí)是加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力重要手段，方便學(xué)生隨時隨地學(xué)習(xí)相關(guān)知識，進(jìn)而提升學(xué)習(xí)積極性。此外，這種混合式教學(xué)模式的實(shí)施也會增加實(shí)習(xí)生與帶教老師之間的交流反饋，培養(yǎng)學(xué)生的語言溝通能力。

綜上所述，在肝膽外科實(shí)習(xí)中開展基于雨課堂的混合式教學(xué)模式，能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)滿意度。