吳凡英，呂武，杜坤，周勁帆，黃國林*，馮潔*

2020年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球新發(fā)癌癥病例調查顯示，預計2040年全世界癌癥負擔比2020年增長46%［1］。惡性腫瘤一直是全球醫(yī)療衛(wèi)生關注的焦點。隨著經(jīng)濟與科技的高速發(fā)展，生活質量的提高，預期人類壽命延長與人口老齡化進程加劇將成為中國乃至世界惡性腫瘤高發(fā)的重要因素之一［2］。岑溪市位于廣西東南部，屬丘陵山區(qū)，市境處于北緯22°37'～23°13'，東經(jīng)110°43'～111°22'，東、南界與廣東接壤，是大西南與珠三角經(jīng)濟圈的結合部；水資源符合國家標準界限指標的三種類型：偏硅酸型、碳酸型、蒸餾水型，屬中國長壽鄉(xiāng)之一［3］，市轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)：岑城鎮(zhèn)、安平鎮(zhèn)、波塘鎮(zhèn)、誠諫鎮(zhèn)、大隆鎮(zhèn)、大業(yè)鎮(zhèn)、歸義鎮(zhèn)、筋竹鎮(zhèn)、梨木鎮(zhèn)、馬路鎮(zhèn)、南渡鎮(zhèn)、糯垌鎮(zhèn)、三堡鎮(zhèn)和水汶鎮(zhèn)。2016—2020年的常住人口總人數(shù)為4 257 423人，其中男2 220 632人、女2 036 791人。本研究通過收集和統(tǒng)計分析岑溪市2016—2020年惡性腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)，與全國及世界的惡性腫瘤發(fā)病率進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2016—2020年岑溪市惡性腫瘤發(fā)病資料來源于岑溪市疾病預防控制中心腫瘤登記數(shù)據(jù)，人口資料來源于岑溪市公安局。數(shù)據(jù)導出系統(tǒng)時存在重復數(shù)據(jù)，由人工審查、記錄并進行刪除。

1.2 觀察指標及計算方法 依據(jù)《中國腫瘤登記指導手冊》和《國際疾病分類腫瘤學專輯》（ICD-O）第3版對惡性腫瘤進行編碼分類［4-5］。統(tǒng)計指標包括性別和年齡別粗發(fā)病率、標準化發(fā)病率、累積發(fā)病率（惡性腫瘤一般計算0～74歲的累計發(fā)病率）、截縮發(fā)病率（惡性腫瘤一般截取35～64歲易發(fā)年齡段，其標準人口構成為Segi's世界人口）及構成比。人口標準化發(fā)病率計算采用2000年中國標準人口構成（中國標準化發(fā)病率以下簡稱中標率）和Segi's世界人口結構計算（世界標準化發(fā)病率以下簡稱世標率）。計算公式如下：（1）粗發(fā)病率=某特定時期內某人群中某病新發(fā)病例數(shù) /同期該人群暴露人口數(shù)×100 000；（2）某年齡組粗發(fā)病率=某年齡組發(fā)病人數(shù)/同年齡組人口數(shù)×100 000；（3）標準化發(fā)病率 =〔∑（標準人口年齡構成×年齡別發(fā)病率）〕/（∑標準人口年齡構成）×100 000；（4）累積發(fā)病率 =∑（年齡組發(fā)病率×年齡組距）×100%；（5）截縮發(fā)病率 =（∑截縮段各年齡組發(fā)病率×各段標準年齡構成）/（∑各段標準年齡構成）×100 000；（6）某惡性腫瘤構成比=某惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)/總發(fā)病人數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件和Gradgraph 8.0軟件對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以相對數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 岑溪市總體惡性腫瘤發(fā)病情況 2016—2020年岑溪市共新發(fā)惡性腫瘤4 205例（去除系統(tǒng)中個別未知性別病例與重復病例），其中男性發(fā)病人數(shù)2 605例，女性發(fā)病人數(shù)1 600例；總人群惡性腫瘤粗發(fā)病率為98.77/10萬，中標率為85.48/10萬，世標率為82.54/10萬，0～74歲累積發(fā)病率為9.08%、35～64歲截縮發(fā)病率為165.08/10萬；男性粗發(fā)病率為117.31/10萬，中標率為100.72/10萬，女性粗發(fā)病率為78.55/10萬，中標率為68.11/10萬，見表1。2016—2020年岑溪市男性合計粗發(fā)病率高于女性合計粗發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=161.703，P＜0.001）。2016—2020年岑溪市居民年齡別惡性腫瘤粗發(fā)病率分布情況見圖1。

表1 2016—2020年岑溪市居民惡性腫瘤發(fā)病率（1/10萬）Table 1 The cancer incidence rates in Cenxi City from 2016 to 2020

圖1 2016—2020年岑溪市居民年齡別惡性腫瘤粗發(fā)病率分布情況Figure 1 Age-specific crude cancer incidence distribution in Cenxi City from 2016 to 2020

2.2 2016—2020年岑溪市總人群、不同性別、年齡別惡性腫瘤粗發(fā)病率分布情況 0～34歲居民，總人群、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率均未超過34.00/10萬；35～39歲，總人群、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率分別為 64.02/10萬、83.94/10萬、43.75/10萬；75～79歲，總人群、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率分別為437.83/10萬、597.17/10萬、292.76/10萬，達到峰值（表2）。

表2 2016—2020年岑溪市總人群、不同性別惡性腫瘤年齡別粗發(fā)病率（1/10萬）Table 2 Age-specific cancer incidence rates in the overall population，male and female populations in Cenxi City from 2016 to 2020

2.3 岑溪市居民惡性腫瘤發(fā)病率前十位 2016—2020年，岑溪市總人群惡性腫瘤粗發(fā)病率前十位依次為肝癌（23.47%）、肺癌（17.53%）、鼻咽癌（10.70%）、結直腸癌（8.75%）、乳腺癌（6.33%）、食管癌（4.90%）、白血病（3.97%）、宮頸癌（3.23%）、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（2.92%）、胃癌（2.24%），占全部惡性腫瘤粗發(fā)病率的84.04%。其中，男性惡性腫瘤發(fā)病前十位為肝癌（30.94%）、肺癌（20.84%）、鼻咽癌（12.51%）、結直腸癌（8.41%）、食管癌（6.37%）、白血?。?.42%）、腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.38%）、胃癌（2.23%）、前列腺癌（1.80%）、膀胱癌（1.80%），占全部男性惡性腫瘤粗發(fā)病率的90.70%；女性惡性腫瘤發(fā)病前十位為乳腺癌（16.44%）、肺癌（12.12%）、肝癌（11.31%）、結直腸癌（9.31%）、宮頸癌（8.50%）、鼻咽癌（7.75%）、子宮癌（5.75%）、白血病（4.88%）、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（3.82%）、卵巢癌（2.88%），占全部惡性腫瘤粗發(fā)病率的82.76%（表3）。

表3 2016—2020年岑溪市居民惡性腫瘤發(fā)病率前十位Table 3 The top 10 cancers in terms of crude incidence in Cenxi City from 2016 to 2020

3 結論

2016—2020年岑溪市惡性腫瘤中標率為85.48/10萬，明顯低于2016年廣西惡性腫瘤中標率（196.89/10萬）和2020年全國惡性腫瘤標準化發(fā)病率（190.64/10萬）［6-7］；岑溪市惡性腫瘤世標率為82.54/10萬，同樣低于2020年中國惡性腫瘤世標率（204.8/10萬）和世界惡性腫瘤標準化發(fā)病率（201.0/10萬）［8］。文獻報道的廣西其他市縣域惡性腫瘤中標率中，南寧市為193.74/10萬［9］、桂林市為 192.07/10萬［10］、合浦縣為213.21/10萬［11］，均明顯高于岑溪市。岑溪作為中國的長壽之鄉(xiāng)，環(huán)境優(yōu)美，生活節(jié)奏較大城市慢，居民生活壓力較小，工業(yè)化程度不高，可能是惡性腫瘤發(fā)病率較低的外在原因，再加上長期食用當?shù)氐拈L壽食品，國家實施脫貧攻堅、鄉(xiāng)村振興政策，醫(yī)療全覆蓋，增強了居民的健康意識，使腫瘤檢出及時。2016—2020年岑溪市0～34歲居民，總人群、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率均未超過34.00/10萬；35～39歲，總人群、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率分別為64.02/10萬、83.94/10萬、43.75/10萬；75～79歲，總人群、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率分別為437.83/10萬、597.17/10萬、292.76/10萬，達到高峰；表明在35歲后惡性腫瘤粗發(fā)病率快速上升，75歲年齡組（75～79歲）為峰值，后轉為下降，這可能與岑溪市的長壽人群相關。有研究顯示，2016年廣西惡性腫瘤發(fā)病率在80歲年齡組（80～84歲）下降［6］，而岑溪市惡性腫瘤發(fā)病率下降的年齡約提前5年，可能是總發(fā)病率明顯偏低的原因之一。因此，建議對65～79歲年齡段的人群給予重點篩查、預防。

2016—2020年岑溪市男性合計粗發(fā)病率高于女性合計粗發(fā)病率，與多數(shù)流行病學調查數(shù)據(jù)相符，符合中國及世界惡性腫瘤發(fā)病趨勢［12］。2016—2020年，岑溪市男性居民惡性腫瘤發(fā)病前五位為肝癌、肺癌、鼻咽癌、結直腸癌、食管癌，女性前五位為乳腺癌、肺癌、肝癌、結直腸癌、宮頸癌；2016年廣西男性居民惡性腫瘤發(fā)病前五位為肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌，女性前五位為乳腺癌、肺癌、結直腸癌、肝癌、宮頸癌［6］；2020年中國男性惡性腫瘤發(fā)病前五位為肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、食管癌，女性前五位為乳腺癌、肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、胃癌［7］。2016—2020年，岑溪市總人群肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌中標率依次為20.87/10萬、14.09/10萬、7.16/10萬、1.80/10萬和9.69/10萬，廣西肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌中標率依次為37.98/10萬、34.18/10萬、20.76/10萬、11.28/10萬和5.06/10萬［6］；岑溪市總人群肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌世標率依次為19.77/10萬、14.10/10萬、7.01/10萬、1.75/10萬和9.14/10萬，中國肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌世標率依次為18.20/10萬、34.80/10萬、23.90/10萬、20.60/10萬和3.00/10萬［13］，全球肝癌、肺癌、結直腸癌、胃癌、鼻咽癌世標率依次依次為9.5/10萬、24.2/10萬、19.5/10萬、11.1/10萬和1.5/10萬［8］。在以上前五位惡性腫瘤標準化發(fā)病率中，岑溪市肝癌發(fā)病率低于廣西、中國，但高于世界水平；鼻咽癌的發(fā)病率高于廣西、全國和世界平均水平；消化道腫瘤發(fā)病率均明顯低于廣西平均水平，特別是近年全球發(fā)病率呈快速上升趨勢的消化道腫瘤，在岑溪市的發(fā)病率較低。惡性腫瘤的低發(fā)病率可有效減輕當?shù)蒯t(yī)療負擔，增強居民幸福感。岑溪市胃癌發(fā)病率遠低于廣西、全國和世界的平均水平，而胃癌的相關發(fā)病因素包括遺傳、環(huán)境、飲食習慣等［14-15］。岑溪市胃癌發(fā)病率較低，可能與自然環(huán)境、當?shù)厥称酚嘘P。肺癌是公認的高發(fā)病率惡性腫瘤，而肝癌也是廣西重點關注的惡性腫瘤之一。肺癌發(fā)生的因素眾多，如吸煙、二手煙、空氣污染等［16-17］；肝癌的致病因素有乙型肝炎病毒感染、飲酒、家族史等［18］；結直腸癌作為近年來發(fā)病率逐年上升的消化道疾病，也與遺傳、環(huán)境、飲食等相關危險因素有關［19］，乳腺癌目前是全球女性高發(fā)的惡性腫瘤，中國乳腺癌發(fā)病率較西方年輕化，有研究表明可能與遺傳因素、生育方式改變影響女性性激素分泌水平有關（如生育率低、母乳喂養(yǎng)少）等［20-21］。同時，男性乳腺癌發(fā)病率近年來亦上升，可能與各界提高對男性乳腺癌的重視程度有關［22］。2020年乳腺癌躍居全球發(fā)病率最高的癌癥［1］，因此，不論男性還是女性，均應對乳腺癌引起重視。

綜上所述，2016—2020年岑溪市共新發(fā)惡性腫瘤4 205例，總人群惡性腫瘤粗發(fā)病率為98.77/10萬，中標率為85.48/10萬，世標率為82.54/10萬；男性惡性腫瘤粗發(fā)病率高于女性；在75～79歲年齡段，總人群、男性、女性惡性腫瘤粗發(fā)病率達峰值；總人群惡性腫瘤粗發(fā)病率前十位依次為肝癌、肺癌、鼻咽癌、結直腸癌、乳腺癌、食管癌、白血病、宮頸癌、腦及神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、胃癌。作為長壽鄉(xiāng)，岑溪市惡性腫瘤的低發(fā)生率可為解釋長壽原因提供了新思路。同時，建議對近年來全球發(fā)病率明顯上升但當?shù)匾恢北３值桶l(fā)病率的惡性腫瘤如胃癌開展深入研究，尋找低發(fā)病率的內在原因；此外，也建議加強腫瘤防治宣傳力度，尤其要注意老年人群體及男性群體，對重點惡性腫瘤，如肝癌、肺癌、鼻咽癌等持續(xù)關注，及時開展早期重點篩查，加強宣傳與防治教育，有效抑制中晚期腫瘤發(fā)病率，減輕醫(yī)療成本，倡導居民養(yǎng)成良好的生活習慣，做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療。

作者貢獻：黃國林和馮潔提出研究思路，對全文進行構思與設計；吳凡英、呂武、杜坤負責收集資料；吳凡英、呂武、杜坤、周勁帆負責統(tǒng)計學分析與圖表繪制，吳凡英負責論文起草，黃國林、馮潔負責論文的修訂。

本文無利益沖突。