楊業(yè)勤 潘嫚

乳腺癌不僅發(fā)病率高，而且死亡率也長期居高不下，由于各種原因的影響，該病的發(fā)病現(xiàn)在具有年輕化的特點[1]。當前，治療乳腺癌時首選的方法仍然是手術(shù)切除，現(xiàn)在很多患者對美觀以及術(shù)后生活質(zhì)量的要求變得越來越高，在乳腺癌的治療中開始越來越多地應(yīng)用到了保乳術(shù)[2-3]。不過由于該病起病隱匿，在發(fā)病早期并沒有明顯的表現(xiàn)和癥狀，而一經(jīng)確診，病情往往已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，這時候已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機會，因此只能采用化療的方式對其實施保守治療。因此，必須要選擇一個合適的化療方案對乳腺癌患者進行治療，保證其療效，最大限度地控制其病情。對此，文章分析了乳腺癌患者采用表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在獲得本單位倫理部門同意的前提下，筆者選擇枝江市人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者納入研究，一共搜集到82例患者的資料，選取時間為2016年6月—2018年6月。按照隨機數(shù)字表法將其劃分為兩個小組，其中觀察組41例，對照組41例。對照組均為女性，年齡34～69歲，平均（48.8±12.1）歲，按照TNM分期劃分，其中包括26例Ⅱ期，15例Ⅲ期；觀察組均為女性，年齡33～67歲，平均（48.5±11.9）歲，按照TNM分期劃分，其中包括27例Ⅱ期，14例Ⅲ期。在基本資料方面兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合乳腺癌的診斷標準[4]，TNM分期在Ⅱ期及以上；（2）具有3個月及以上的預(yù)計生存期；（3）了解并清除知情同意書中的全部內(nèi)容，并簽署確認；（4）能夠耐受化療。排除標準：（1）具有化療史；（2）合并嚴重臟器功能障礙；（3）處于妊娠期或者哺乳期；（4）合并其他腫瘤；（5）腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對照組患者接受表柔比星 [生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥（無錫）有限公司；批準文號：國藥準字H20000496；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg]治療，對患者實施靜脈注射，注射劑量為60 mg/m2，每天治療1次。一個療程共計21 d，進行3個療程的治療。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受紫杉醇 [生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥（無錫）有限公司；批準文號：國藥準字H20000496；產(chǎn)品規(guī)格：10 mg]治療，對患者實施靜脈注射，注射劑量為175 mg/m2，每天治療1次[5]。一個療程共計21 d，進行3個療程的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：（1）完全緩解：在治療結(jié)束后，機體的腫瘤病灶徹底消失，而且持續(xù)時間在4周及以上，胸片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其患側(cè)的胸壁以及對側(cè)的乳腺腋窩并沒有發(fā)生積液、水腫、皮瓣壞死等不良癥狀；（2）部分緩解：在治療結(jié)束后，機體的腫瘤病灶縮小超過50%，且在4周及以上，胸片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其患側(cè)的胸壁以及對側(cè)的乳腺腋窩發(fā)生了輕微的積液、水腫、皮瓣壞死等不良癥狀；（3）穩(wěn)定：在治療結(jié)束后，機體的腫瘤病灶縮小50%以下，或者增大25%及以下，胸片檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其患側(cè)的胸壁以及對側(cè)的乳腺腋窩發(fā)生明顯的積液、水腫、皮瓣壞死等不良癥狀；（4）進展：在治療結(jié)束后，機體的腫瘤病灶增大在25%以上，或者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，具有嚴重的不良癥狀[6]。完全緩解率+部分緩解率=總緩解率。

在入院后及治療結(jié)束后，比較兩組的腫瘤直徑變化。

比較兩組在治療期間的不良反應(yīng)。

對兩組進行為期2年的隨訪，比較兩組的復(fù)發(fā)率和生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件包處理82例患者的臨床資料。計量資料以（±s）表示，采用組間t檢驗比較；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總緩解率

對照組的總緩解率為61.0%，觀察組的總緩解率為85.4%，觀察組的總緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總緩解率

2.2 腫瘤直徑變化

治療前，兩組腫瘤直徑相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組的腫瘤直徑明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 腫瘤直徑變化（cm，±s）

表2 腫瘤直徑變化（cm，±s）

2.3 不良反應(yīng)

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不良反應(yīng)

2.4 2年生存率

經(jīng)過為期2年的隨訪，在具體的生存率這一指標方面，與對照組相比，觀察明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2年生存率

3 討論

作為一種常見的惡性腫瘤，乳腺癌近年來具有越來越高的發(fā)病率。乳腺癌的主要致病因素包括高脂肪物質(zhì)的過度攝入、病毒感染、接觸放射線輻射以及雌激素活性等，其主要發(fā)病機制為患者的乳腺上皮細胞在致癌因子或者癌變因子的作用下發(fā)生了基因突變，進一步引起細胞快速增殖，從而導(dǎo)致癌變[6-7]?，F(xiàn)在乳腺癌的發(fā)病率表現(xiàn)出了越來越明顯的年輕化趨勢，而且具有很高的死亡率，對我國的女性身體健康具有很大的危害性。目前臨床上在治療乳腺癌時具有較多的方法，主要為全身治療和局部治療，放射治療和手術(shù)治療都是常見的局部治療手段，而化療則是利用抗癌藥物對患者機體的全身癌細胞進行有效抑制[8]。此外，在很多乳腺癌患者中，其乳腺癌腫瘤細胞的生長與其自身的孕激素和雌激素等具有密切關(guān)系，由于科學(xué)技術(shù)的進步與發(fā)展，現(xiàn)在乳腺癌的治療中開始較多地應(yīng)用到了靶向治療和內(nèi)分泌治療等方法，取得了較好的效果。不過，很多乳腺癌患者在確診的時候其病情變得無法控制，基本上已經(jīng)發(fā)展到了中期階段甚至是晚期階段，一旦到了這個階段就無法通過手術(shù)治療的方案加以治療，由于已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時機，中晚期乳腺癌患者往往需要采用化療等方式進行治療[9]。

作為一種常見的化療藥物，表柔比星屬于一種蒽環(huán)類化合物，其具有比較廣泛的治療范圍。在細胞核中進入之后可以快速地結(jié)合其中的DNA，對癌細胞的核酸合成以及有絲分裂進行有效抑制，從而能夠?qū)Π┘毎鸇NA的轉(zhuǎn)移與復(fù)制起到阻斷作用，加速癌細胞的凋亡[10]。阿霉素是表柔比星中的一種主要成分，該成分屬于細胞毒性攻擊性藥物，不僅能夠起到抗腫瘤的效果，而且還可以增強癌細胞組織的化療敏感性，從而更好地殺滅腫瘤細胞[11-12]。而且阿霉素不會對患者的心臟造成較大危害，在治療卵巢癌和肺癌時均發(fā)揮了突出的效果。通過靜脈滴注的方式對表柔比星進行給藥，能夠快速發(fā)揮作用，對腫瘤DNA進行阻斷，進一步有效抑制腫瘤細胞。作為紫杉類抗微管藥物之一，紫杉醇屬于一種天然抗癌藥物，其能夠與微管蛋白相結(jié)合，從而產(chǎn)生不典型微管框架，有效地阻礙微管的正常生理解聚，其能夠很好地擾亂微管蛋白的正常排序和聚集，對腫瘤細胞的快速分裂進行有效抑制，從而進一步阻斷腫瘤細胞的復(fù)制，加速其死亡[13]。作為太平紫杉的提取合成物，紫杉醇當中的主要藥物成分包括磷脂、膽固醇等，其具有很好的兼容性和穩(wěn)定性，能夠很好地殺滅各種腫瘤細胞，并且在M期或者G2期階段有效地終止腫瘤細胞，且其具有較低的心臟毒性，因此在安全性方面有保障。表柔比星聯(lián)合紫杉醇這一治療方案現(xiàn)在在很多腫瘤的治療中均取得了比較理想的效果，其在治療乳腺癌時也如此，能夠起到協(xié)同效應(yīng)，更好地抑制腫瘤細胞，延緩乳腺癌患者的病情，而且還具有安全可靠的特點，并不會增加患者的不良反應(yīng)風(fēng)險，能延長患者的生存期，并有效地保證了患者的生活質(zhì)量[14]。在本次研究中，對照組患者接受表柔比星治療，觀察組患者在其基礎(chǔ)上接受紫杉醇治療，結(jié)果顯示，對照組的總緩解率為61.0%，觀察組的總緩解率為85.4%，觀察組的總緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果符合張智滔等[15]的文獻報道，證實了表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療乳腺癌具有確切的效果。本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的腫瘤直徑相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的腫瘤直徑明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實了兩種藥物聯(lián)合使用可以有效縮小患者的腫瘤體積。同時，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明兩種藥物聯(lián)合使用不會增加患者的不良反應(yīng)。最后，經(jīng)過為期2年的隨訪，經(jīng)過為期2年的隨訪，在具體的生存率這一指標方面，與對照組相比，觀察明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效延長患者的生存期[16]。

綜上所述，在乳腺癌患者的治療中，采用表柔比星聯(lián)合紫杉醇治療效果確切，能夠有效縮小患者的腫瘤直徑，不會增加其不良反應(yīng)，在安全性方面較好，而且還提高患者的2年生存率，此研究為乳腺癌化療的后期標準的制定提供了借鑒內(nèi)容。